消銀顆粒治療蕁麻疹的臨床療效觀察*

李曉華 滿潔 陳偉俊

蕁麻疹又被稱為風疹塊，是臨床常見皮膚病，因皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加導致局限性水腫反應，發病后則會在2~24 h內消退[1]，但反復發作，病程遷延不愈，多會遷延數日至數月，臨床表現常有皮膚瘙癢、風團、紅斑等，皮疹反復成批出現，部分患者伴惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉等，影響患者生活質量。蕁麻疹病因復雜，多數患者病因機制難以確定，尤其是慢性蕁麻疹，其常見原因包括食物及食物添加劑，吸入物，感染，藥物，物理因素如機械刺激、冷熱、日光等，昆蟲叮咬，精神因素和內分泌改變，遺傳因素等。H1受體拮抗劑是臨床治療蕁麻疹常用藥物，可快速控制癥狀，但藥物停用后病情易復發[2]，給患者帶來極大不便。筆者以45例患者作為研究對象，給予消銀顆粒治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2013年2月到本院就診的87例蕁麻疹患者作為本次研究的研究對象，所有患者均經病史、體格檢查等確診為蕁麻疹；根據治療方式的不同將87例患者按隨機數字表法分為兩組，對照組42例，男22例，女21例；年齡最小20歲，最大50歲，平均（35.7±3.4）歲；病程最短10個月，最長3年，平均（1.2±0.3）年；治療組45例，男24例，女21例；年齡最小22歲，最大48歲，平均（36.5±4.1）歲；病程最短11個月，最長3年，平均（1.3±0.4）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）患者均符合蕁麻疹診斷標準，與《皮膚性病學》第6版蕁麻疹診斷標準相符[3]；（2）風團發生則消退迅速，無痕跡殘留；（3）依從性良好；（4）治療前1個月尚未服用糖皮質激素；（5）未合并細菌、真菌及病毒感染等皮膚感染患者；（6）無藥物禁忌證；（7）未合并嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病；（8）患者均自愿參與此次研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）排除不符合蕁麻疹診斷標準的患者；（2）排除治療前1個月內系統使用過糖皮質激素的患者；（3）排除合并細菌、病毒、真菌感染的皮膚病患者；（4）排除合并有多種內臟疾病的患者；（5）排除對本次研究所使用的藥物過敏的患者；（6）排除妊娠及哺乳期婦女；（7）排除伴有精神疾病而不能配合治療的患者；（8）排除因出血不良反應而停藥的患者。

1.3 方法 兩組患者入院后應及時找出病因，若感染患者積極去除感染病灶，而過敏者因了解過敏情況積極規避；注意防寒保暖，保持輕松愉悅情緒。對照組42例患者采用單純西替利嗪治療，每次口服10 mg西替利嗪（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20000245），1次/d，以7 d為1個療程；治療組45例患者則在對照組基礎上加用消銀顆粒治療，西替利嗪片用藥方法同對照組相同，同時加行消銀顆粒治療，即水沖服3.5 g消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準字Z20000019），3次/d，7 d為1個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組的治療總有效率、復發率及不良反應發生率，同時對兩組患者治療前后蕁麻疹癥狀積分改變情況進行比較。

1.5 療效判定標準 蕁麻疹癥狀評分：根據患者癥狀表現紅斑、瘙癢、風團、皮膚劃痕癥、難眠、腹痛，每項0~3分，總共18分，分數越高癥狀越嚴重[4]。治療效果判定：痊愈：皮損消退90%以上；顯效：皮損消退60%~89%；有效：皮損消退20%~59%；無效：皮損消退低于20%[5]。

1.6 統計學處理 運用統計學軟件SPSS 20.0處理分析研究中數據，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效總有效率比較 治療組總有效率為97.8%，對照組78.6%，治療組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=5.67，P<0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者蕁麻疹癥狀評分比較 兩組患者治療前蕁麻疹癥狀評分比較無顯著差異，治療后兩組患者均有所改善，但治療組患者的蕁麻疹癥狀評分明顯優于對照組，比較差異有統計學有意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者蕁麻疹癥狀評分比較（x-±s） 分

2.3 不良反應及復發率對比 兩組患者服藥期間尚未發生嚴重不良反應，治療組2例患者頭暈、嗜睡，3例腹脹惡心，癥狀輕微未做特殊處理后消失；對照組6例腹脹惡心，癥狀輕微未做特殊處理后消失。隨訪1年，治療組復發率2.2%（1/45），對照組復發率16.7%（7/42），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），而治療組復發率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

蕁麻疹是臨床常見皮膚、黏膜血管反應性疾病，致病因素多樣，臨床特征主要表現為皮膚、黏膜出現局限性、暫時性的瘙癢超紅斑和風團。尤其是慢性蕁麻疹，持續時間長，對患者造成極大危害。免疫性及非免疫性為主要發病機理，其免疫性包括IgE介導的Ⅰ型變態反應，由肥大細胞刺激而發生脫顆粒后造成[6]。免疫性表現機體Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應，主要是第Ⅰ型，抗體IgE吸附于肥大細胞，再接觸抗原后細胞表面會出現抗原抗體反應，使肥大細胞釋放出組胺及其他藥理活性物質，形成風團，導致毛細血管擴張，通透性及腺體分泌增加、平滑肌痙攣等[7-9]。非免疫性則是在刺激肥大細胞受體后，則會發生直接反應，以此釋放組胺。

蕁麻疹基本損害為皮膚發生風團，先發生皮膚瘙癢，隨后出現鮮紅色或蒼白色、皮膚色風團，少部分患者出現水腫性紅斑。風團大小、形態不均，無統一發作時間。病情發展時，風團逐漸蔓延，并融合成片。風團持續時間長短不一，短則幾分鐘，長則數小時，極個別患者風團延長時間則會延長至數天才會消退。蕁麻疹患者皮疹多于傍晚反復成批發作，見于廣泛發作，也會出現局限性。部分患者發病時，或伴惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈頭痛等癥狀，嚴重者伴胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、血壓降低等。在分辨蕁麻疹類型時，根據蕁麻疹分作時間及痊愈時間，急性蕁麻疹則是患者疾病可在短時間內快速痊愈；慢性蕁麻疹則是患者疾病反復發作，每周發作時間超過兩次，且發作時間在6周以上。

蕁麻疹的診斷一般不困難，當臨床出現風團樣潰瘍，即可明確其病情。但是導致蕁麻疹的原因則是非常復雜，因此必須要仔細詢問患者病史，詳細體格檢查，采取必要實驗室檢查，盡快找出蕁麻疹的原因，采取針對性治療。臨床治療時，因為蕁麻疹原因不同，其治療效果也各不相同。每位患者都需盡量找到疾病發作時間。比如感染引起者，應積極治療感染病灶。藥物引起者應停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，盡量避免食用此種食物。

目前H1受體拮抗劑是主要治療蕁麻疹常用藥物，西替利嗪為第二代H1受體拮抗劑，對組胺及組胺受體結合起到競爭性抑制作用，阻斷肥大細胞釋放炎性介質，快速控制及消退皮膚炎癥，抑制腺體分泌，緩解平滑肌痙攣[10-12]。但用藥后復發率高，難以取得最佳治療效果。在此次研究中，兩組不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05），治療組復發率明顯低于對照組（P<0.05）。結果顯示，患者經消銀顆粒治療，其治療后復發率明顯低于單用西替利嗪治療復發率，積極有效預防蕁麻疹的發生，效果顯著。

在中醫方面認為蕁麻疹屬于“風疹”范疇[13]，機體稟賦不耐、氣血兩虛。衛氣失固致外邪侵襲，或情志不郁，或食用辛辣、魚腥等化火動風誘發。而且蕁麻疹病情反復發作，遷延不愈，氣血損耗，血氣阻礙等，滯留皮膚且風邪外襲，難以疏泄誘發此病。因此風為此病主要原因，中醫臨床治療時主要疏風清熱、養血潤燥。消銀顆粒屬于清熱涼血類藥物，其方劑中含有約十幾種中藥，包括生地、玄參、牡丹皮、赤芍、大青葉、苦參、牛蒡子、防風、白鮮皮、金銀花、紅花、當歸。其中生地、玄參、牡丹皮、赤芍、大青葉清熱解毒，涼血化瘀，活血消斑；現代研究中生地具有止血、抗凝血作用，對各種真菌，如須瘡癬菌、石膏樣小芽胞癬菌等真菌生長起到顯著抑制作用；牡丹皮具有降血糖、抗菌消炎、抗心律失常、保肝、增強免疫等多種作用；大青葉具有較強的抗菌、抗病毒、增強機體免疫力、解熱、抗熱、利膽等作用，效果顯著；苦參祛風止癢解毒；牛蒡子、防風、白鮮皮、金銀花治風解毒；紅花、當歸活血化瘀，潤燥養血[14]。現代藥理研究作用中，苦參主要成分是氧化苦參堿、苦參堿、槐果堿等生物堿成分，顯著作用于痢疾、大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌等；同時對瘙癢性皮膚病及細菌、真菌、昆蟲、原蟲所致的皮膚病也起到顯著作用；牛蒡子苷元可減少病變部位免疫因子，有效調節和改善免疫應答系統，起到顯著消炎作用。當歸及其多種活性成份可提高機體免疫功，當歸多糖能顯著提高單核吞噬細胞系統的吞噬功能，增強皮質激素導致的免疫抑制，提高小鼠對牛血清蛋白誘導的遲發型超敏反應性，對強的松引起的外周血白細胞減少起到顯著拮抗作用。且在現代研究理論當中，消銀顆粒能夠提高小鼠血液T淋巴細胞百分比，減輕二甲苯導致小鼠耳廓腫脹，使組胺導致哮喘反應潛伏期得到明顯延長，延長變態反應癥狀出現時間。同時具有抵抗組胺，抑制毛細血管通透性，提高抗炎作用，修復皮損，提高細胞免疫功能[15-16]。

綜上所述，消銀顆粒治療蕁麻疹臨床療效肯定，可降低患者治療后疾病復發率，無嚴重不良反應，具有較高安全性和有效性，值得臨床進一步研究加以肯定，以此使其在臨床治療中準確廣泛使用，充分發揮藥物價值。

[1]王曉慧.西替利嗪聯合消銀顆粒治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].海峽藥學，2013，25（4）：78-79.

[2]吳伊旋，沈惠風.慢性蕁麻疹部分發病機制的研究進展[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（2）：136-137.

[3]劉鳳年.盧傳堅教授治療慢性蕁麻疹經驗介紹[J].新中醫，2007，39（1）：79.

[4]閔娜，張蘭.消銀顆粒治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].現代中醫藥，2012，32（3）：48-49.

[5]徐羽龍.消銀顆粒治療玫瑰糠疹臨床研究[J].中外醫療，2009，28（5）：89.

[6] Christian K， Pfaller， Monte J， et al. Measles virus C protein impairs production of defective copyback double-stranded viral RNA and activation of protein kinase R[J]. Journal of Virology，2014，88（1）：456-468.

[7]曾文軍，王柳均.復方丙酸氯倍他索軟膏聯合消銀顆粒治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2009，8（2）：90-91.

[8]周英芹，於如軍.阿維A膠囊聯合消銀顆粒治療尋常性銀屑病60例療效觀察[J].吉林醫學，2012，33（30）：6504-6505.

[9]陳健，陳力.消銀顆粒治療尋常型銀屑病的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（11A）：52-53.

[10]曹麗楠，徐保來，張重平，等.消銀顆粒聯合轉移因子膠囊治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2006，20（7）：加4.

[11]張緒倉.辨證治療慢性蕁麻疹[J].現代中醫藥，2009，29（6）：27.

[12]王偉，牛麗敏，李淑玲，等.中西醫結合治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2012，7（5）：420-422.

[13]姚煦，林麟.慢性蕁麻疹的治療進展[J].中華皮膚科雜志，2008，41（1）：67-70.

[14]陳斌.消銀顆粒聯合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病74例[J].現代中醫藥，2007，27（6）：29.

[15]龔小俊.阿維A膠囊與消銀顆粒聯合治療尋常型銀屑病療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2006，13（5）：385.

[16] Tanizaki H， Yamamoto Y， Nakamizo S， et al. Comparison of the efficacy of olopatadine and fexofenadine in chronic idiopathic urticaria patients： a crossover study[J]. Pharmacology，2015，95（1）：32-35.