鼓室內(nèi)注射利多卡因聯(lián)合掩蔽及心理輔導(dǎo)綜合治療特發(fā)性耳鳴的臨床療效

梅余霞

[摘要] 目的 分析特發(fā)性耳鳴患者采取鼓室內(nèi)注射利多卡因、掩蔽、心理輔導(dǎo)三項(xiàng)綜合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 該次便利選擇2017年3月—2018年4月該院收治特發(fā)性耳鳴患者86例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者單純采取鼓室內(nèi)注射利多卡因治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取掩蔽、心理輔導(dǎo)聯(lián)合治療，對(duì)比治療總有效率，評(píng)估并分析各組患者治療前后SCL90評(píng)分差異。 結(jié)果 觀察組治療總有效率97.67%明顯高于對(duì)照組（χ2=8.440，P<0.05）。兩組患者未接受治療前，SCL90各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)一段時(shí)間治療后，觀察組患者行為評(píng)分（5.22±0.03）分、情感評(píng)分（5.19±0.12）分、意識(shí)評(píng)分（5.04±1.01）分、睡眠評(píng)分（5.57±0.88）分、人際關(guān)系評(píng)分（4.49±0.32）分均明顯低于對(duì)照組（t=12.040、11.370、18.490、16.460、10.210，P<0.05）。結(jié)論 特發(fā)性耳鳴患者接受鼓室內(nèi)注射利多卡因、掩蔽、心理輔導(dǎo)三者聯(lián)合治療效果更佳，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 鼓室內(nèi)注射利多卡因;掩蔽;心理輔導(dǎo);特發(fā)性耳鳴

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0074-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of three comprehensive treatments for intrauterine injection of lidocaine， masking and psychological counseling for patients with idiopathic tinnitus. Methods Eighty-six patients with idiopathic tinnitus admitted to the hospital from March 2017 to April 2018 were convenient selected as the study subjects. The results of computer sampling were divided into observation group and control group. The control group patients received tympanic injection of Lidoca. Because of treatment， patients in the observation group were treated with masking and psychological counseling on the basis of this， and the total effective rate was compared. The differences of SCL90 scores before and after treatment were evaluated and analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 97.67%， which was significantly higher than that of the control group（χ2=8.440， P<0.05）. There was no statistically significant difference in SCL90 scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment for a period of time， the behavioral scores （5.22±0.03）points， emotional scores（5.19±0.12）points， consciousness scores（5.04±1.01）points， and sleep were observed in the observation group （5.57±0.88）points and interpersonal relationship scores （4.49±0.32）points were significantly lower than the control group （t=12.040， 11.370， 18.490， 16.460， 10.210， P<0.05）. Conclusion Patients with idiopathic tinnitus receiving intraventricular injection of lidocaine， masking， and psychological counseling have better combined effects and are worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Intratympanic injection of lidocaine; Masking; Psychological counseling; Idiopathic tinnitus

耳鳴、暈眩、耳聾屬于臨床耳鼻喉科十分常見的三大病癥，其中耳鳴對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)如未得到及時(shí)、有效治療，可能引發(fā)暈眩、耳聾等問題[1]。特發(fā)性耳鳴指的是病因不明的單純性耳鳴。一旦患者長時(shí)間處于耳鳴狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、暴躁等負(fù)性情緒，同時(shí)對(duì)夜晚睡眠也造成干擾。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)耳鳴問題的因素可能與患者自身不合理的作息習(xí)慣、不健康的心理情緒等相關(guān)[2]。目前臨床治療耳鳴多采取藥物治療、手術(shù)療法等，效果一般。該文以2017年3月—2018年4月該院收治86例特發(fā)性耳鳴患者為例，探究鼓室注藥、掩蔽、心理干預(yù)三項(xiàng)聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次便利選擇該院收治特發(fā)性耳鳴患者86例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者43例，包括男性19例、女性24例;患者最小年齡23歲，最大年齡67歲，平均年齡（41.4±1.2）歲;病程時(shí)間短則2 d，長則15 d，平均病程時(shí)間（6.8±1.3）d;其中單側(cè)耳鳴患者28例，雙側(cè)耳鳴患者15例。觀察組患者43例，包括男性21例、女性22例;患者最小年齡為22歲，最大年齡為68歲，平均年齡（41.5±1.1）歲;病程時(shí)間短則3 d，長則14 d，平均病程時(shí)間（6.7±1.4）d;其中單側(cè)耳鳴患者29例，雙側(cè)耳鳴患者14例。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，且患者均知曉具體內(nèi)容，簽署同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)相關(guān)診斷，均判定為特發(fā)性耳鳴情況;②患者年齡范圍在22～68歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過敏的患者;②合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙的患者;③患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者單純采取鼓室內(nèi)注射利多卡因治療。具體過程為：協(xié)助患者調(diào)整體位至平臥仰臥位，頭偏置一側(cè)，保持患耳在上，以棉球蘸取碘伏溶液對(duì)外耳廓及耳道進(jìn)行消毒，在鼓膜后下象限位置實(shí)施鼓膜穿刺，向內(nèi)緩慢注入利多卡因藥物，劑量為5 mL，注入結(jié)束后叮囑患者保持30 min。注藥后1 h避免吞咽、擤鼻涕等行為[3]。每日注藥1次，持續(xù)治療5 d，后結(jié)合患者病情調(diào)整每2 d注藥1次，以注藥10次為1個(gè)周期。

觀察組患者采取鼓室內(nèi)注射利多卡因、掩蔽、心理輔導(dǎo)三項(xiàng)聯(lián)合治療，鼓室注藥過程與對(duì)照組一致，掩蔽治療具體過程為：對(duì)患者實(shí)施純音測(cè)聽，掌握患者耳鳴的響度及音調(diào)頻率情況，通過混淆試驗(yàn)測(cè)試音調(diào)，反復(fù)對(duì)比相近頻率的音調(diào)。利用耳鳴康復(fù)治療儀實(shí)施掩蔽治療，結(jié)合耳鳴測(cè)試結(jié)果調(diào)整掩蔽聲閾值。每次治療時(shí)間約10～30 min，2次/d，以15 d為1個(gè)周期[4]。心理輔導(dǎo)具體過程為：①向患者詳細(xì)講解耳鳴形成原因，提高患者疾病認(rèn)知，使患者正視疾病、重視疾病，提供患者依從性。講解過程中注意語氣態(tài)度，耐心解答患者提出的相關(guān)疑問;②多與患者溝通交流，拉近護(hù)患關(guān)系，實(shí)時(shí)了解患者的心態(tài)變化，及時(shí)予以疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，消除患者焦慮、暴躁等不良情緒。另外講解治療具體過程，幫助患者了解1個(gè)療程的具體內(nèi)容[5]。可通過列舉成功案例強(qiáng)化患者治療信心;③告知患者檢測(cè)結(jié)果的重要性，同時(shí)為患者講明耳鳴無法立刻治愈的原因，指導(dǎo)患者掌握適應(yīng)耳鳴的方法，讓患者可以保持平和心態(tài)對(duì)待疾病;④結(jié)合患者習(xí)慣、喜好等為患者制定合理的膳食食譜及作息表，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，有益于病情康復(fù)[6]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療效果進(jìn)行總結(jié)，康復(fù)：患者耳鳴等臨床癥狀徹底消失，可正常睡眠，90 d內(nèi)無反復(fù)情況;好轉(zhuǎn)：患者耳鳴等臨床癥狀有所改善，對(duì)睡眠有輕度影響;無效：患者耳鳴等臨床癥狀未發(fā)生變化或加重，嚴(yán)重影響睡眠。總有效率=康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。

利用SCL90量表評(píng)估患者治療前后心理情況，共涉及5項(xiàng)內(nèi)容，即：行為評(píng)分、情感評(píng)分、意識(shí)評(píng)分、睡眠評(píng)分、人際關(guān)系評(píng)分。各項(xiàng)總分均為20分，分值越高，患者病情越嚴(yán)重。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?總有效率比較

觀察組43例患者中，27例患者經(jīng)治療后徹底康復(fù)，15例患者病情有所好轉(zhuǎn)，僅1例患者未見效果，總有效率97.67%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?治療前后各組SCL90評(píng)分比較

未實(shí)施治療前，兩組患者SCL90各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，癥狀均有所改善，其中觀察組患者相應(yīng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

耳鳴屬于耳鼻喉科常見病與多發(fā)病，一般約10%左右的人曾有過耳鳴感受，其中5%的人發(fā)生耳鳴疾病[7]。隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活中、工作中所面臨的壓力越來越大，耳鳴的患病率逐年增高，且向年輕化發(fā)展。耳鳴對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重?fù)p害，因而需重視該疾病的治療工作[8-10]。

掩蔽治療指的是利用外界聲音緩解、消除耳鳴影響，屬于一種較安全、簡(jiǎn)單的生理療法。其原理在于使皮層及層下意識(shí)得以興奮，直接或間接對(duì)主神經(jīng)系統(tǒng)形成抑制，進(jìn)而緩解耳鳴癥狀。

利多卡因是臨床治療耳鳴的常用藥，其屬于一類膜穩(wěn)定劑，可以阻滯聽覺通路及鈉通路，抑制鈣離子再吸收作用[11-13]。另外該藥物可消除耳內(nèi)毛細(xì)胞興奮作用，緩解耳鳴。臨床常用的給藥途徑包括鼓室注藥、靜脈滴注、穴位注射等，其中以鼓室注藥效果更佳。

據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，耳鳴的疾病程度同心理因素間存在密切聯(lián)系，患者的心理狀態(tài)不但影響臨床表現(xiàn)，同時(shí)也對(duì)預(yù)后恢復(fù)有一定作用。因而，心理輔導(dǎo)至關(guān)重要，能夠改善患者情緒，提高依從性。

該文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率97.67%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.440，P<0.05）。該結(jié)論與戈琴等人[14]發(fā)表文章結(jié)論試驗(yàn)組總有效率96.43%明顯高于對(duì)照組89.29%相一致。

綜上所述，特發(fā)性耳鳴患者接受鼓室內(nèi)注射利多卡因、掩蔽、心理輔導(dǎo)三者聯(lián)合治療效果更佳，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-07-25）