慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者的紅細胞分布寬度與其30天預后的相關性

陳思佳 王 飛 胡善友 吳 曉

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慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者的紅細胞分布寬度與其30天預后的相關性

陳思佳 王 飛 胡善友 吳 曉

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的紅細胞分布寬度(RDW)的水平與其30天預后的相關性。 方法 選擇2012年11月～2014年8月在上海市嘉定區中心醫院急診科就診的499例已診斷為COPD并因急性發作入院的患者，根據臨床轉歸分為存活組(n=463)和死亡組(n=36)，比較兩組患者的臨床資料及其實驗室指標的差異性。再根據RDW中位數水平分為RDW低值組(n=250)和RDW高值組(n=249)，比較兩組30天預后的差異，采用多元逐步回歸分析預后不良的獨立相關因素。 結果 死亡組患者的RDW水平[14.1(13.1～14.8) vs 15.0(13.2～16.2)，P=0.005]顯著高于存活組，同時年齡、白細胞計數及降鈣素原亦顯著增高(P<0.05)。RDW高值組的30天的病死率顯著高于RDW低值組(10.0% vs 4.4%,P=0.016)。RDW水平(標準偏回歸系數=0.116，P=0.015)、較差心功能(標準偏回歸系數=0.23，P=0.000)及白細胞計數(標準偏回歸系數=0.169，P=0.000)與AECOPD預后不良呈獨立線性相關。 結論 RDW水平與 AECOPD患者的30天預后密切相關，對判斷其預后有重要參考價值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 紅細胞分布寬度 預后 病死率

紅細胞分布寬度(RDW)是反映血液循環中外周血細胞異質性的一個指標，既往主要用來鑒別不同的貧血類型[1]。已有研究表明，RDW可以反映機體內炎癥的嚴重程度，且與CRP等一些炎性因子相關，而炎性反應與AECOPD患者的預后關系密切，但對于RDW與AECOPD預后的相關性尚無直接證據[2～5]。本研究旨在探討AECOPD患者的RDW水平與其30天預后的相關性。

對象與方法

1.研究對象：選擇2012年11月～2014年8月在上海市嘉定區中心醫院急診科就診的499例已診斷為慢性阻塞性肺部疾病(COPD)并因急性發作入院的患者。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》的診斷標準[6]，其中男性361例，女性138例，患者平均年齡78.25±8.26歲，并排除血液系統疾病、惡性腫瘤、各種原因引起的貧血、嚴重肝腎功能不全等基礎疾病的患者。

2.研究方法：所有患者在就診時，均記錄其人口學資料及臨床資料，如年齡、性別、既往吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、惡性腫瘤及心功能情況等，所有患者均在入院當天抽取靜脈血4ml，用SysmexXS-800i全自動血液分析儀自動檢測血常規(包括RDW)，用強生Vitros350全自動干式化學分析儀自動檢測腎功能、血清白蛋白，用RocheCobasE601電化學發光法檢測降鈣素原等。根據臨床轉歸將患者分為存活組(n=463)和死亡組(n=36)，比較臨床資料及其實驗室指標的差異性。再根據RDW的中位數水平分為RDW低值組(n=250)和RDW高值組(n=249)，比較其30天的預后差異。采用多元逐步回歸分析找出預后不良的獨立危險因素。

3.統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料不符合正態分布，以中位數(四分位距)表示，采用M-W檢驗進行分析；率的比較采用Fisher確切檢驗。采用多元逐步回歸法進行相關性分析；以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.存活組和死亡組臨床資料及實驗室指標比較：死亡組的RDW水平、年齡、白細胞計數及降鈣素原均顯著高于存活組(P<0.05，表1)。

表1 存活組和死亡組臨床資料及實驗室指標比較

WBC.白細胞計數；Hb.血紅蛋白；PLT.血小板計數；RDW.紅細胞分布寬度；PCT.降鈣素原；SCr.血肌酐；ALB.血白蛋白

2.不同RDW水平30天病死率的比較：在所有患者中，30天總的病死率為7.2%，RDW高值組的30天病死率顯著高于RDW低值組(10.0% vs 4.4%，P=0.016，圖1)。

圖1 不同RDW水平的30天病死率比較

3.相關性：以死亡為因變量，在校正了性別、年齡等相關因素及指標后，多元逐步線性回歸分析顯示RDW、男性、心功能Ⅲ～Ⅳ級及WBC與AECOPD患者的預后呈獨立相關(表2)。

表2 多元逐步線性回歸分析

討 論

本研究發現，RDW水平與AECOPD患者30天預后密切相關，高RDW水平的患者，30天的病死率顯著增高。COPD是一種以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征的常見呼吸系統疾病，細菌感染是導致其急性發作的重要原因之一，感染的本質是炎性反應，已有多個研究顯示RDW與急性心肌梗死、膿毒癥及病種混雜的危重病患者的預后密切相關[7～11]；并指出RDW能反應炎性反應的嚴重程度[2]。故筆者推測RDW水平可能與AECOPD患者的預后相關。

本研究發現，在AECOPD患者中，30天死亡患者的RDW水平顯著高于存活者，這說明RDW水平和該類患者的30天預后可能有關；同時，筆者也發現，白細胞計數、降鈣素原等炎性指標亦有顯著差異，這進一步說明了COPD的發病與炎癥參與有關，也更表明嚴重的感染可能導致預后不良[12]。以RDW分層發現，高RDW水平的30天病死率顯著增高，這進一步說明了RDW與預后密切相關。同時，筆者也發現，在死亡組中，心功能較差的患者比例顯著高于存活組，而RDW與心力衰竭密切相關。這可能是RDW與AECOPD患者預后相關的發生機制之一，進一步以死亡為因變量進行逐步回歸分析發現，除RDW外，較差的心功能及WBC亦與預后獨立相關，這更進一步支持了心功能及感染嚴重程度對AECOPD患者的預后有較大影響[13，14]。

然而本研究存在一定的局限性，本研究系回顧性病例分析，無法明確因果關系；其次，因患者急性發作來就診時，因無法配合完成肺功能檢查及急診科的特殊性，而導致患者的肺功能資料缺失，無法以肺功能分層進行進一步分析；再次，本研究僅對患者的近期預后進行了研究分析，未在進行長期的隨訪，RDW對遠期預后是否有評估價值需進一步研究以明確。

綜上所述，入院時的RDW水平與慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的30天預后密切相關，高RDW水平的AECOPD患者發生死亡的風險增加，但仍需多中心、大樣本的前瞻性研究以進一步證實。該指標有著簡單易行， 不額外增加患者經濟負擔的優勢，尤其適用于基層醫院，應引起臨床的重視。

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2 田李均,韓旭東,黃曉英.紅細胞分布寬度與感染性休克患者預后關系研究[J]. 中國急救醫學, 2014, 34(1):31-34

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6 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志, 2013, 36(4):255-264

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8 Bircan A, Gokirmak M, Kilic O,etal. C-reactive protein levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease:role of infection[J]. Med Princ Pract, 2008, 17(3):202-208

9 Uysal OK, Duran M, Ozkan B,etal. Red cell distribution width is associated with acute myocardial infarction in young patients[J]. Cardiol J, 2012, 19(6):597-602

10 Jo YH, Kim K, Lee JH,etal.Red cell distribution width is a prognostic factor in severe sepsis and septic shock[J]. Am J Emerg Med, 2013, 31(3):545-548

11 王飛,丁勇,姜婷婷,等.紅細胞分布寬度對危重患者預后的評估價值[J].中華急診醫學雜志, 2014, 23(8):894-897

12 符沙沙,歐宗興.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清脂聯素與8-異前列腺素F2α的相關性研究[J]. 醫學研究雜志, 2014, 43(2):134-137

13 Sincer I, Zorlu A, Yilmaz MB,etal. Relationship between red cell distribution width and right ventricular dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Heart & Lung, 2012, 41(3):238-243

14 顧鵬,陳建榮,陳令東，等. BNP、CRP和cTNI測定對AECOPD患者危險分層及預后判斷的臨床價值[J]. 臨床急診雜志, 2014, 15(2):79-81

(修回日期：2015-02-26)

Red Cell Distribution Width and Prognosis of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients.

ChenSijia,WangFei,HuShanyou,etal.

EmergencyDepartment,CentralHospitalofJiadingDistrict,Shanghai201800,China

ObjectiveToinvestigatethecorrelationofredcelldistributionwidth(RDW)withtheprognosisofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasepatients.MethodsAtotalof499casesofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasediagnosedatadmissioninouremergencydepartmentfromNovember2012toAugust2014wereenrolledinthisstudy.Thepatientsweredividedintosurvivalgroup(n=463)anddeathgroup(n=36)basedontheirclinicaloutcomes.Thegeneralclinicaldata,laboratoryparameters,andmortalitywerecomparedbetweenthe2groups.Theyweredividedinto2groupsaccordingtotheirRDWmedianlevels.Prognosisof30dayswascomparedbetweenthetwogroups.ThecorrelationbetweenRDWandpooroutcomeswereanalyzedbyStepwisemultipleregressionanalysis.ResultsTheRDWlevelwassignificantlyhigherindeathgroupthanthatinthesurvivalgroup[14.1(13.1-14.8)vs15.0(13.2-16.2)，P=0.005],andage,WBC,PCTwerealsosignificantlyhigherindeathgroupthanthoseinthesurvivalgroup(P<0.05).Themortalitywassignificantlyhigherinthehigh-levelRDWgroupthanthatinthelow-levelRDWgroup(10.0%vs4.4%, P=0.016).StepwisemultipleregressionanalysisindicatedRDW(standardpartialregressioncoefficient=0.116，P=0.015),heartfailure(standardpartialregressioncoefficient=0.23，P=0.000)andWBC(standardpartialregressioncoefficient=0.169，P=0.000)hadpositivecorrelationswithpooroutcomeinthepatients.ConclusionRDWlevelatadmissioninacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasepatientsiscloselycorrelatedwiththeprognosisof30days,andshowsanimportantpredictivevalueintheprognosisofthepatients.

Chronicobstructivepulmonarydiseasewithacuteexacerbation;Redbloodcelldistributionwidth;Prognosis;Mortality

上海市嘉定區衛生系統第三批重點學科建設基金資助項目(ZD01)；上海市嘉定區中心醫院第十一批中青年骨干培養計劃基金資助項目

201800 上海市嘉定區中心醫院急診科

吳曉，電子信箱：wx5187@aliyun.com

R56

A DOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2015.10.022

2015-02-06)