3M-Z350復合樹脂修復活髓前牙效果觀察

阮文仲

(南平市人民醫院，福建南平353000)

近年來，光固化樹脂廣泛用于牙體修復、美容中，其具有色澤逼真、易成形、操作簡單、不需磨除牙體等優點;但對牙髓有一定刺激性［1］，其導致的活髓牙修復后敏感癥狀是困擾臨床的一大難題。研究發現，控制修復體的光潔程度和邊緣微滲漏可減少術后敏感癥狀的發生［2］。2010年9月～2013年9月，我們對66顆活髓患牙采用Z350納米樹脂填充材料進行修復，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期于我院行活髓前牙修復治療的67例患者［男39例，女28例;年齡18～64(41.7±8.3)歲］132顆活髓患牙。其中Ⅰ類洞牙71顆，Ⅱ類洞牙61 顆。納入標準［3，4］:患牙均為深齲或中齲，X線示齲壞離髓腔＞1 mm，不伴有牙髓充血;需行前牙美容修復;患者牙周健康，無全身系統性疾病;④患者均簽署知情同意書。排除標準:有牙齒敏感癥狀史者;隱裂牙、磨牙癥或口腔干燥以及牙周疾病者;無法及時復診者。將67例患者隨機分為觀察組35例66顆牙和對照組32例66顆牙。兩組年齡、性別比例、修復牙情況差異無統計學意義。

1.2 修復方法 術前準備:將齲壞前牙完全除盡齲壞組織，并于窩洞邊緣留1 mm左右短斜面，對于牙折前牙者在折斷面預留約2～3 mm短斜面。采用自凝氫氧化鈣對去除齲壞后伴有過敏的患牙進行護髓;再用聚酯薄膜條將患牙分隔及輔助成形。全酸蝕粘接:完全按照材料說明書進行操作，30%磷酸凝膠酸蝕約30 s，沖洗10 s后用棉粒拭干，涂布粘接劑后光照固化15～20 s。樹脂填充:比色后觀察組采用3M-Z350納米復合樹脂填充，對照組采用3MZ100復合樹脂分層填充;每層固化約40 s，在齦壁上方樹脂分別從頰、舌方向光照固化40 s;整個修復過程嚴格按照前牙美容修復操作。調頜，對頜面拋光、鄰面磨光。修復后3%雙氧水及無菌生理鹽水沖洗、止血，1周后復診，如牙齦紅腫消失、無叩痛，則常規干燥。兩組均隨訪3個月。

1.3 相關指標觀察

1.3.1 牙髓敏感發生率 修復后1 d、1周、1個月、3個月時采用改良Ryge標準［5］判定，將相鄰牙齒分別用棉球遮擋，再用壓縮空氣對距患牙修復體2.0～3.0cm處吹2 s。A級:不敏感;B級:出現一過性敏感，刺激源撤出后敏感消失;C級:敏感，且撤出刺激源后敏感不消失。牙髓敏感發生率=(B級顆數+C級顆數)/總顆數。

1.3.2 疼痛評分 修復后1 d、1周、1個月、3個月時采用疼痛評估標尺［6］評價兩組疼痛程度:1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為中度疼痛。

1.3.3 美容效果 修復后1 d及3個月時采用改良的美國公共健康協會(USPHS)［7］標準評價修復體完整性、邊緣密合度和色澤協調性。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件行統計分析，計量資料采用±s表示，率的比較采用χ2檢驗，多組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 牙髓敏感發生率 觀察組修復后各時點牙髓敏感發生率均明顯低于對照組(P均＜0.05);修復3個月兩組比較差異無統計學意義。見表1。

2.2 疼痛評分 與對照組相比，觀察組修復后1 d、1周、1個月時疼痛評分明顯低于對照組(P均＜0.05);兩組修復3個月時疼痛評分無統計學差異。見表2。

表1 兩組修復后各時點牙髓敏感發生率比較(±s)

表1 兩組修復后各時點牙髓敏感發生率比較(±s)

牙髓敏感發生率(%)組別 患牙數個月觀察組 66 9.1(6/66) 6.1(4/66) 4.5(3/66) 7.6(5/66)修復后1 d修復后1周修復后1個月修復后3對照組 66 25.8(17/66)21.2(14/66)16.7(11/66) 9.1(6/66)χ2 值 9.873 9.481 6.786 2.517 P值0.001 0.002 0.009 0.113

表2 兩組修復后各時點疼痛評分比較(分，±s)

表2 兩組修復后各時點疼痛評分比較(分，±s)

組別 患牙數個月觀察組修復后1 d修復后1周修復后1個月修復后3 66 2.47±0.18 1.97±0.11 1.67±0.09 1.03±0.07對照組 66 2.95±0.23 2.21±0.13 1.92±0.12 1.02±0.09 t 17.563 11.449 13.540 0.713 P 0.000 0.000 0.000 0.239

2.3 美容效果 修復1 d時觀察組及對照組色澤協調性高的患者比例分別為100%、92.4%(χ2=7.900，P ＜0.05);修復 3 個月時觀察組邊緣密合度好、色澤協調性高的患者比例均明顯好于對照組(χ2=9.534，6.211，P 均 ＜0.05)，見表 3。

表3 兩組美容效果比較［n(%)］

3 討論

光固化樹脂以色澤逼真、成形準確、操作簡便、不需磨除牙體等優點，受到廣大患者和臨床醫生的親睞。然而固化過程中單體難以完全轉化為聚合物［8］;殘留單體可刺激牙髓，進而發生牙髓敏感。目前研究認為活髓牙修復后的敏感癥狀與牙本質損傷有關［9，10］，主要包括窩洞產生過程中的熱量刺激牙本質—牙髓復合體;細菌對牙本質的侵襲;殘留樹脂單體對牙髓的刺激;充填體邊緣微滲漏。張力心等［11］對多種復合體修復后牙髓的反應進行研究，發現微滲漏所致的牙髓反應超過材料本身對牙髓的刺激，可能是由于微滲漏患牙窩洞存在大量細菌，細菌滋生成為牙髓刺激的主要誘因。姜茜等［12］研究發現邊緣吻合性和修復體光潔度是控制修復體邊緣滲透、降低術后牙髓敏感發生率的關鍵。

3M-Z100復合樹脂是以往臨床常用復合樹脂，粒度直徑1～10 μm，質量比70% ～80%，顆粒較大;充填牙體時會出現大量微小縫隙，口腔細菌、水分等均可通過縫隙進入窩洞，導致牙髓損害。3M-Z350復合樹脂是一種新型復合樹脂，粒度直徑0.005～0.01 μm、處于納米級且低于可見光波長;可進入聚合鏈之間，避免產生凝聚成叢現象。蔣俊強等［13］報道稱3M-Z350樹脂具有良好的拋光性能，充填活髓牙后表面光潔度較高，不易發生滲漏現象，對牙髓的刺激小，術后牙髓敏感發生率隨之降低。袁佳等［14］對中齲或深齲分別采用3M-Z350和3M-Z100充填，發現前者牙髓敏感發生率低于后者。說明納米級復合材料能夠有效減少微滲漏，避免細菌侵入窩洞，降低充填后敏感發生率。本研究觀察組修復后1 d、1周、1個月牙髓敏感率明顯低于對照組，疼痛程度明顯低于對照組，與顧遠平等［15］報道結論一致。Mc Donald等［16］報道稱活髓牙修復體充填失敗的主要原因有邊緣不密合、修復體變色或不完整等;鄔禮政等［17］稱3M-Z350復合樹脂膨脹系數與牙體硬組織相似，受外界環境影響較小;3M-Z350復合樹脂充填后其色澤接近牙色，邊緣密合性良好，具有良好的固位能力，是一種理想的活髓前牙美容修復材料。本研究觀察組修復后色澤協調性、邊緣密合度、均明顯好于對照組，與鄭毅等［18］報道一致。

綜上所述，3M-Z350復合樹脂可降低活髓前牙美容修復中牙髓敏感發生率，且色澤協調性和邊緣密合度較好，是一種理想的活髓前牙美容修復材料。但本研究尚存在樣本量較小、隨訪時間較短等缺點，尚需臨床擴大樣本量進一步研究。

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