醫療事故案例在高職護理藥理學教學中的應用體會①

尹曉峰 黨真 潘勝軍 陳坤 張卉

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2015.36.270

摘 要：《藥理學》是一門專業基礎課，是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，實用性高，但由于其內容瑣碎、聯系廣泛，因此學生學習興趣缺乏。醫療事故案例導入有利于提高學生學習積極性、責任心、分析及解決問題的能力，極大地提高了教學效果。

關鍵詞：醫療事故 高職護理 藥理學

中圖分類號：G71 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）12（c）-0270-02

《藥理學》是一門聯系基礎醫學與臨床醫學以及醫學與藥學之間的橋梁學科，具有較強的實用性。該門課程的開課時間在大一第二學期。前期，學生已經進行了解剖學及生理學等基礎醫學課程的學習，但是較少涉及到藥物和疾病的相關內容，而大多數學生往往對臨床疾病及用藥具有較高興趣[1]。因此，《藥理學》課程從理論上講應該能夠引起學生的廣泛關注及較高的學習興趣。然而，在實際的教學過程中，卻并非如此[2]。通過與學生交流，學生普遍反映在開課之前對該門課程的確抱有高度熱情，認為該門課程實用性強，與臨床疾病聯系緊密，然而實際學習之后，才發現理論內容瑣碎繁多，藥物種類、藥物名稱、作用機制、臨床應用和不良反應等大量需要記憶的內容，而且非常容易混淆，即使理論內容學習結束，也很難將其應用于臨床實踐[3]，因此，學生在學習過程中，學習興趣逐漸缺失，形成惡性循環。而興趣是學習最好的動力，因此，如何在教學實踐中保證學生的學習興趣是提高《藥理學》教學質量的重中之重。

通過不斷地教學實踐探索，發現案例教學法在學生學習興趣的培養上有著良好的作用，而針對尚未系統學習臨床醫學知識的大一學生，過多引入臨床案例，往往需要老師耗費大量時間對疾病進行講解，尤其部分復雜的案例更是有可能打擊學生思考的積極性，不僅不能有助于教學效果的提高，反而帶給學生挫敗感，不利于教學實施。而醫療事故案例相對單純的臨床案例往往更能吸引學生的注意力并引起學生的警惕，通過將其引入課堂，對其進行分析和討論，使學生明白事故出在哪里，發生的原因何在，如何在實際工作中避免出錯，也從另一方面教育學生在今后的工作崗位上，無論出于對患者或是自身的考慮，都應盡量避免醫療事故的發生，而這必然和扎實的理論基礎及強烈的責任心是分不開的[4]。通過醫療事故案例的導入，不僅激發了學生的學習熱情，同時也培養了學生分析、解決問題的能力，并引導學生關注社會熱點，拓寬學生的知識面，收到了良好效果。現針對醫療事故案例導入《藥理學》課堂教學的開展報道如下。

《藥理學》總論概念性強，內容枯燥，但作為教學第一炮必須放響，因此如何引起學生的關注并積極參與到課堂教學成為一重要問題，發現通過引入與護士工作密切相關的醫療事故案例很好的解決了這一問題。如在緒論中講述護士在臨床用藥中的角色和職責時，要求護士必須要正確執行醫囑，可以引入案例：某病員因截肢術后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經治醫生給予解決，醫生下達醫囑：“25%硫酸鎂100 mL靜脈注射，2次/日”。按照用藥常規，靜脈注射時應使用2.5%的硫酸鎂，而不該是25%，醫生疏忽，將2.5%錯寫成了25%，而護理人員也末發現其中的錯誤，照樣給患者靜注了25%硫酸鎂，結果藥液尚未注完，患者就出現了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。在教師的引導下，請學生分析何謂正確執行醫囑？當醫生醫囑出現錯誤時，護理人員是應該不管不問還是有責任在執行醫囑前的查對過程中發現錯誤，并請醫生及時糾證，避免發生不良后果。通過學生對該案例進行分析和討論，教育學生在校期間應該重視理論知識的學習，加強自身責任心的培養，為今后臨床護理工作打下堅實的基礎。

再如學習傳出神經系統藥物時，學生往往反映藥物機制過于抽象、難于理解，不同的受體之間藥理作用易混淆，對各個系統的藥理作用及臨床應用難以很好的展開聯系，因此，將晦澀難懂的理論具體化就顯得格為重要。如，在講到腎上腺素受體激動藥時，可以引入案例：某醫院手術間，一位外科醫師要求以1%利多卡因加腎上腺素1∶100 000作為局部麻醉藥注射。護士配好藥物后，該醫師將藥物注入手術部位。注射后，患者立即出現心律失常，并最終導致心搏驟停。盡管采取了全面復蘇措施，但該患者最終死亡。事件發生后的調查顯示，該注射器中所含的腎上腺素濃度為1∶1 000，而并非局部麻醉所用的1∶100 000。通過一個簡單的醫療事故，引導學生思考患者死亡的原因？腎上腺素在與局麻藥配伍使用時的注意事項？腎上腺素對于心血管系統的作用？腎上腺素的不良反應有哪些？禁忌癥？并進一步導入另外兩個相似藥物去甲腎上腺素和異丙腎上腺素的理論講解。

通過《藥理學》理論教學的不斷實踐與探索，我們逐步認識到醫療事故案例相較單純的疾病治療用藥案例更能引起學生的共鳴，更能提高學生對于藥物知識學習的熱情，更能培養學生責任心及分析、解決問題的能力，因此，如何將醫療事故案例更好地與《藥理學》課程理論教學充分結合，亦成為教學探索的一個方向。就目前教學而言，醫療事故案例的選取多由教師進行，教師在課前通過查閱大量資料，結合課堂教學內容及學生特點，選取一些典型案例引入教學。在具體實施時，教師可以將案例提前發給學生，并設置一些問題，要求學生在課前通過查閱資料將問題解決；亦可在課堂上，講授理論知識的同時導入案例，教師引導學生討論醫療事故發生的原因及如何避免等問題。此外，應該提倡學生在課下主動搜集醫療事故案例，針對學生搜集到的案例，可以鼓勵學生之間相互討論，如果有問題可以隨時向教師提出，針對學生發問較多的問題進行集中講解，對于學生搜集到的較好的案例可以引進課堂，帶領學生進行分析和討論，此種方式的開展有利于提高學生的學習熱情，尤其是將自己搜索的案例貢獻到課堂更是極大提高了學生的成就感。

盡管醫療事故案例引入《藥理學》理論教學取得了學生的認可，但其也存在一定的弊端。一方面，由于學生對于醫療事故案例分析的熱情較高，在分析討論時教師對于教學時間安排的把控上難度加大；另一方面，部分學生反映過多的接觸醫療事故案例，在提高的責任心的同時，也在一定程度上打擊了對于醫護工作的熱情，甚至害怕從事這一行業，尤其是面對當前緊張的醫患關系，針對這種情況的發生教師應以多多對其進行鼓勵開導。

綜上所述，在《藥理學》教學中引入醫療事故案例，整體而言對于學生學習積極性、責任心、分析及解決問題的能力培養上具有傳統教學難以替代的作用，也是單純的疾病治療用藥案例所不能替代的，有其自身的優點。但是，也不能回避在教學的實際實施中，由于引入醫療事故案例確實存在的一些弊端，而這也正是今后的教學實踐中需要重點解決的問題。

參考文獻

[1] 龔其海，楊丹莉，石京山，等.《藥理學》課堂教學中學生學習興趣的培養[J].中國醫藥指南，2011（9）：310-311.

[2] 曾慧.案例教學法在《藥理學》教學中的應用[J].課程教育研究，2015（19）：237-238.

[3] 朱新波.藥理學教學與醫療糾紛防范教育[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2009（1）：27-28.

[4] 梁生林，匡仁偉，羅婷，等.醫療事故案例導入醫學課堂教學的研究——以藥理學課堂教學為例[J].中國醫藥指南，2012（17）：665-666.