給寶寶接種疫苗，怎么選？

育兒路上，特別是寶寶出生后的第一年，我們或主動或被動地接觸了各種信息——老人的、育兒嫂的、親戚朋友的、專家醫生的、育兒書的……信息多有其好處，但需要當心，一些道聽途說的東西有時也會把我們引入歧途哦。我們會每期選取一個坊間流傳較廣且較有迷惑性的育兒傳說，請專業醫生給予鑒別，并就這個問題深入剖析。

“現在預防各種疾病的疫苗很多，我知道那些屬于國家計劃免疫的免費疫苗是肯定要打的，但還有一些自費的，沒強制我們打，不打的話寶寶上幼兒園什么的也不會受影響……不知道這些疫苗有沒有必要打？問了周圍的家長，大家也是眾說紛紜、莫衷一是，大部分覺得沒必要花這個錢，是這樣嗎？不打又有點擔心，因為真對孩子健康有好處的話，也不差這點錢……另外，除了費用問題以外，疫苗打多了會不會出現“撞車”現象？有副作用嗎……”這是不少家長問的問題。

關于接種疫苗，有的家長還有另外的擔心：由于平時道聽途說或者看到某些媒體的報道，部分地區出現過一些因為打疫苗反而對寶寶造成傷害的事件，所以覺得疫苗還是少打為妙，甚至全盤否定我國的計劃免疫政策。

該怎樣看待疫苗接種？

接種疫苗是為了增加機體的抵抗力

接種疫苗就是醫學上說的進行人工自動免疫。人工自動免疫就是接種某種菌苗或疫苗（即抗原）之后，通過抗原的刺激作用，讓機體自動產生免疫力，同時在血清中有相應的抗體出現。由于嬰幼兒本身免疫功能發育不健全，從母體中獲得的免疫物質又很少，對各種傳染病具有易感性，因此給孩子按時接種各種疫苗，是保護易感孩子的一種有力措施。這樣不但能提高每個孩子的免疫力，也會整體提高人類的免疫水平，能夠很好地控制傳染病的發生和流行。像全球已經消滅了的天花，就是疫苗起的作用。而從目前的接種趨勢來看，不久，我們人類也將會消滅脊髓灰質炎即小兒麻痹疾病。

接種疫苗不是100%的保護

目前給嬰幼兒機體接種各種抗原（疫苗），在抗原的影響下，經過一定期限，機體會自動產生免疫力，同時在血清中有相應的抗體或免疫細胞出現，且抗體和免疫細胞延續的時間較久，起到保護機體不生病的作用。當免疫力經過一定的期限后，會逐漸緩慢下降，如果在這時再次進行免疫，一般很容易使抵抗力再度提高，達到足以抵抗病原體的較高水平，保護機體不生病。因此孩子在完成基礎免疫后，為了免疫持久，需要適時安排加強免疫，以鞏固免疫效果。一般來說，絕大多數嬰幼兒經過疫苗的刺激都可以產生相應的抗體或免疫細胞，但是也有極少數的寶寶（約1%～5%）即使進行了適當的預防接種后仍不能產生抗體或免疫細胞，因此一旦遇到這種傳染病，仍可能患病。

可能會出現一些所謂的“副作用”

這些預防接種制劑對人體來說是一種外來的刺激，活菌苗和活疫苗的接種實際上是一次輕度感染，死菌苗和死疫苗對人體是一種異物刺激，接種后在產生免疫力的同時，有時也會產生不同程度的反應——

局部反應：一般是在接種24小時左右局部發生紅、腫、熱、痛等現象。紅腫直徑在2.5厘米以下者為弱反應，2.6～5厘米為中等反應，5厘米以上為強反應，強反應有時可以引起淋巴結腫痛。

全身反應：主要表現為發熱，體溫37.5℃為弱反應，37.5℃～38.5℃為中等反應，38.6℃以上為強反應，有的孩子還會出現頭疼、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。

異常反應：接種某種生物制劑后可能發生與一般反應性質及表現均不相同的反應。遇到這種反應應該及時去醫院診治，一般會很快痊愈的。出現這種異常反應可能與孩子的體質有密切關系，如過敏性體質、免疫缺陷等。

在接種活菌苗、活疫苗時，局部或全身反應會出現得比較晚，一般在接種后5～7天出現發熱反應。目前我國所用的預防接種的生物制劑反應一般都是輕微的、暫時的，不需要做任何處理，而且恢復得也很快。但是對于個別的孩子發生的強反應或異常反應，需要給予退熱藥及對癥處理。

接種前需要嚴格注意一些事項

醫生會認真檢查預防接種生物制劑，詳細詢問孩子的健康情況，必要時還要先對孩子進行體格檢查，避免因為潛在疾病而出現接種后的偶合現象。接種時要嚴格遵守無菌操作，一人一個針管一個針頭避免交叉感染。家長一定要配合好。

留心注意預防接種生物制劑的劑量。每種生物制劑都具有最低的引起機體產生足夠免疫反應的劑量，低于該劑量不足以引起機體產生足夠的免疫力，而如果劑量過大的話，則可能引起機體的異常反應，甚至機體由于接受過強的抗原刺激，形成“免疫麻痹”，也達不到應該有的免疫效果。

嚴格掌握禁忌癥。每一種預防接種生物制劑都有一定的接種對象，也有一定的禁忌癥。因此接種前需要仔細審閱說明書，不明白的地方一定要詢問醫生，同時向醫生詳細地介紹自己孩子的情況（包括既往和近來的情況），這樣才能避免異常反應及其它意外，更好地達到免疫效果。

結論：希望家長千萬不要因為一些媒體的報道（更何況報道是不是屬實還很難確定）或個別地區出現的問題而迷失了方向。在注意一些基本事項的前提下，認真按國家的計劃免疫政策為寶寶進行疫苗接種。

【張思萊醫師】 自費疫苗是怎么回事？到底要不要打？

目前，我國根據國家財政狀況和防病規劃，將疫苗劃分為兩類，即一類疫苗和二類疫苗：一類疫苗即計劃內疫苗，也就是所謂的“免費疫苗”，是國家規定必須要接種的。二類疫苗即計劃外疫苗，也就是所謂的“自費疫苗”，可以根據孩子的身體狀況和自己的經濟實力選擇。

【辨真假】區分為“一類疫苗”和“二類疫苗”，并不是因為二類疫苗不重要

將疫苗區分為“一類疫苗”和“二類疫苗”，是按照國家將某種疫苗納入自費計劃還是免費計劃來分的。對于我國這樣一個不富裕的國家來說，國家已經花了很多資金進行免費接種疫苗，對于一些家長可以選擇的計劃外的疫苗也已經公示給大家，家長可以選擇接種。家長要明確的是，目前所謂的“二類疫苗”，也是預防相應疾病的疫苗，而且這些疾病也是嚴重威脅孩子健康的疾病。所以，在條件允許的情況下，計劃外的自費疫苗也建議家長給寶寶接種。

隨著國家經濟實力的提高，截止目前，越來越多的二類疫苗變成了一類疫苗。比如流行性腦膜炎疫苗、乙型腦炎疫苗、甲型肝炎疫苗、麻風腮疫苗，在2007年以前它們都曾經是二類疫苗，現在，這些都成了一類疫苗。而其實我國目前所有這些計劃外的疫苗，在發達的國家都已經納入到計劃內的疫苗了。鑒于我國還是一個發展中國家，現階段不可能做到將全部疫苗都實現免費接種，所以區分出免費疫苗和自費疫苗，隨著國家財力不斷增加，一類疫苗已經擴大到目前的14種，一些省市根據自己財政情況還將一些二類疫苗實現了免費接種，如流感疫苗、23價肺炎多糖疫苗。相信以后會有更多的二類疫苗轉為一類疫苗，實現免費接種。

建議：自費疫苗的接種順序

接種二類疫苗的寶寶可以獲得更廣泛的保護。建議給寶寶優先接種的二類疫苗順序，依次為：HIB疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、流腦AC結合疫苗、流腦4價多糖疫苗、輪狀病毒疫苗、霍亂疫苗。

作者簡介：張思萊，原北京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院兒科主任、主任醫師，原衛生部“兒童早期綜合發展項目”國家級專家，擅長新生兒專業、兒童保健、兒童疾病治療以及兒科中西醫結合治療等，在嬰幼兒早期教育及心理方面也有一定研究。