疏肝消脂湯治療非酒精性脂肪肝療效觀察

2015-06-19 08:50:20周君豐

實用中醫(yī)藥雜志 2015年8期

周君豐

（江蘇省無錫市南長區(qū)金星街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇無錫 214024）

我們自擬疏肝消脂湯治療脂肪肝改善癥狀、降低血脂效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2012年1月至2013年12月我中心就診的非酒精性脂肪肝患者，隨機分為治療組和對照組。治療組47例，男26例，女21例；年齡17～60歲；病程1～38個月；B超診斷輕度10例，中度23例，重度14例；伴有高血壓11例，冠心病3例，糖尿病5例。對照組45例，男26例，女19例；年齡18～61歲；平均病程1～32個月；B超診斷輕度11例，中度24例，重度10例；伴有高血壓8例，冠心病1例，糖尿病6例。兩組年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組非酒精性脂肪肝診斷標準》。①無飲酒史或飲酒量折合乙醇量每周小于40g；②除外病毒性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)等可導致脂肪肝的特定疾病；③除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；④血清轉氨酶升高，并以ALT為主，常伴有谷胺酰轉膚酶、三酰甘油水平增高；⑤肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準；⑥肝臟組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。凡具備1～4項和第5項或第6項任何1項即可診斷為非灑精性脂肪性肝病。

2 治療方法

治療組：用疏肝消脂湯。佛手15g，柴胡15g，三七15g，澤瀉15g，白芍15g，枳殼15g，茵陳15g，丹參30g，大黃10g，甘草6g。脾胃虛弱者去枳實、柴胡，加黨參30g、黃芪30g、白術15g；肝脾腫大、嘔惡泛酸者加牡蠣30g，白芍15g；伴頭昏去柴胡，加天麻30g、何首烏15g。上藥加冷水500mL浸泡30min，用文火煎煮30min，取汁150mL，按上法再煎取150mL，混合成300mL。每日1劑，每次150mL，每日2次，餐前30分溫服。

對照組：用東寶肝泰片（中國通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產，批號940117），每次3片，每日3次口服。

兩組均治療3個月后統(tǒng)計療效。

3 療效標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評定標準。治愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能恢復正常，Tc下降≥20%、TG下降≥40%，B超檢查基本恢復正常，脂肪肝特征消失。有效：臨床癥狀、體征消失.肝功能恢復正常，TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，B超檢查肝臟聲像圖明顯好轉。無效：未達上述標準。

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料用標準差（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較例（%）

兩組治療前后血脂比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂比較（±s ）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 總膽固醇甘油三酯治療前治療后治療前治療后治療組 47 6.21±0.85 4.82±0.72 2.26±0.92 0.96±0.71對照組 45 6.92±1.33 5.67±0.74 2.18±1.27 1.42±1.18

5 討論

目前多數(shù)醫(yī)家認為脂肪肝屬中醫(yī)“積聚”、“癥瘕”、“痞證”范疇。本病多因情志不舒、氣機郁滯，或酒食不節(jié)、損傷脾胃，運化失司，痰濁內生，或感受濕熱疫毒，氣血運行不暢，瘀血內阻，或久病體虛，導致肝脾腎受損，氣滯、痰濁、瘀血交阻于肝所致。本病病性早期多以實證為主，隨著病情的遷延，正氣逐漸轉虛，進而以正虛為主。病位在肝、脾胃、膽、腎。故肝郁氣滯、痰瘀凝結乃本病之病機關鍵。本研究中采用中藥方擬疏肝消脂湯符合中醫(yī)“肝主疏泄”理論，依據(jù)辨證、辨病、辨因相結合原則，以疏肝解郁、祛瘀化痰消脂為治則。方中柴胡、白芍、枳殼行氣疏肝解郁，佛手等輔助行氣疏肝之力，三七是對降解肝內血脂堆積有良好療效；茵陳等清肝利膽去濕而降脂，現(xiàn)代藥理學研究證實，丹參中含有的丹參酚酸對肝臟起保護作用，丹參素對內源性膽固醇合成有抑制作用而能降血脂[1]，大黃可使甘油三酯含量下降，血清高密度脂蛋白明顯升高，抑制血清膽固醇的機積，同時大黃能促進膽汁排出.增加胃腸道的蠕動.減輕甘油三酯、膽固醇在體內蓄積。增強疏肝解郁去脂之功。諸藥合伍共奏疏肝利氣，清脂降脂，降解肝內脂肪堆積之功。

在用藥的同時，還需要控制飲食，減少脂肪和糖類的攝入，適當運動，增加其消耗，使四肢百骸活動，關節(jié)滑利，陽氣到達四肢末，效果更好、更鞏固。