小青龍湯加減治療過敏性咳嗽風寒型40例觀察

袁 洋，陳光明，徐 玲，楊麗霞

（江蘇省鹽城市中醫院兒科，江蘇 鹽城 224001）

過敏性咳嗽（cough variant asthma，CVA）亦稱咳嗽變異性哮喘，是以咳嗽為主要臨床表現的一種非典型哮喘，屬兒科常見病，是小兒慢性咳嗽的常見病因。以持續、反復發作性咳嗽為主要癥狀，治療不及時常發展為更嚴重的哮喘狀態。本病病情反復、遷延難愈，諸多患兒長期應用抗生素，短期及長期療效均不佳，筆者近年來在臨床上運用小青龍湯加減治療小兒過敏性咳嗽風寒咳取得較好療效，介紹如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2013年1月至2014年12月就診患兒，男42 例，女38例，年齡 11 個月～12 歲，平均（5.16±2.59）歲，病程 1～6個月，伴有濕疹病史38例，過敏性鼻炎21例，蕁麻疹11例，哮喘家族史16例。隨機分為治療組和對照組各 40 例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照全國兒科哮喘防治協作組建議的診斷標準[1]。①咳嗽持續或反復發作大于1個月，常在夜間和（或）清晨發作，運動后加劇，痰少，臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效；②氣管舒張劑治療可使咳嗽發作緩解（基本條件）；③有個人過敏史或家族過敏史，家族哮喘史，過敏原（變應原）試驗陽性可作輔助診斷；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。

中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中風寒型的診斷標準[2]。

2 治療方法

治療組：用小青龍湯加減進行辨證治療。炙麻黃5g、桂枝5g、五味子3g、干姜3g、紫菀10g、款冬花10g、法半夏5g、細辛3g、甘草5g，烏梅10g，蟬蛻5g，地龍6g，防風5g，黃芪30g。由鹽城市中醫院制劑室統一煎制。濃煎取汁200mL，少量多次溫服。6～12個月每日服1/3劑，1～3歲每服1/2劑，3～5歲每服2/3劑,5歲以上兒童每日1劑。

對照組：用氯雷他定糖漿治療，1~2歲兒童1日1次，每次2.5ml；2-12兒童體質量小于等于30kg1日1次，每次5 ml；體質量大于30kg1日1次，每次10mL。

1周為一療程，共服藥2個療程。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：療程結束后咳嗽癥狀消失，2周以上未發作。顯效：咳嗽癥狀基本控制，晨起或活動后偶有輕咳。有效：咳嗽癥狀不同程度減輕。無效：咳嗽癥狀無改善，或加重。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組咳嗽消失時間比較見表2.

表2 兩組咳嗽消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組咳嗽消失時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 咳嗽消失平均時間治療組 40 6.15±1.98*對照組 40 8.13±1.73

5 討 論

小兒過敏性咳嗽中醫古籍及中醫兒科教材中尚無明確記載，大多數醫家將其分屬于“咳嗽”、“哮病”、“喘病”、“痙咳”等范疇。多數學者認為本病是介于外感咳嗽和內傷咳嗽之間的一種虛實夾雜性咳嗽，但從多年臨床觀察并結合現代醫學研究的結果分析，本病雖屬于中醫“咳嗽”的范疇，但其病機卻與哮喘相似[3]。 臨床診療過程中，若按單一咳嗽來辨證用藥，往往起效不大；而按“哮證”來辨證施治，則療效頗佳，尤其值得稱道的是王烈教授首創的從哮論治CVA[4]，收效頗佳。另外，本病與風邪密切相關[5]，在臨床治療中配以祛風藥，可獲得滿意的臨床治療效果。臨床實踐中發現本病以寒證、虛證為多，熱證較少， 以正虛為本，復感外邪引動伏痰致病多見。故從哮論治原則治療本病療效頗佳。本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，急則治肺為主，緩則治腎為主。小青龍湯系《傷寒論》中的經方，組成為炙麻黃、桂枝、五味子、干姜、法半夏、細辛、芍藥、甘草等，過敏性咳嗽的發生與風邪侵襲緊密相關，風邪（外風、內風）引動五臟伏風，進而形成氣道痙攣，或痰氣交阻于氣道，是過敏性咳嗽發病的關鍵所在，故常加防風，蟬蛻，地龍等祛風藥。地龍、蟬蛻為蟲類藥，解痙散風之力雄，且地龍能緩急平喘，蟬蛻能解表，藥理研究證實其能緩解支氣管平滑肌的痙攣，并有抗敏抑制炎性因子的作用。過敏性咳嗽一般病程較長，長期咳嗽易導致肺氣不足，在正虛的基礎上復感外邪引動伏痰而發病，是正虛邪實、虛實夾雜的慢性病理過程，臨床中治療過敏性咳嗽急性期時往往重祛邪而輕扶正，導致正虛邪戀，病情遷延難愈。《景岳全書·咳嗽》曰：“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中夾實，亦當兼清以潤之。”在祛邪同時常加用烏梅，黃芪等收斂肺氣以扶正。烏梅除利肺、止咳之外還有抗過敏作用，故能取得較好療效。

小青龍湯加減治療兒童過敏性咳嗽急性期風寒型療效確切，應用安全，有較好的臨床應用價值。過敏性咳嗽治療的難點是復發率較高，本臨床研究以治療CVA急性期為主，在緩解期應予扶正等治療，以提高遠期療效，減少復發。

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童支氣管哮喘防治常規（試行） [J]．中華兒科 雜志，2004，42（2）：100．

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社， 1994： 568.

[3] 羅社文，李友林.咳嗽變異性哮喘的中醫證候學研究[J].北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2007，14（3）：11-14.

[4] 孫麗平.王烈教授防治小兒哮喘病創新性理論體系研究[J].中國中西醫結合兒科學，2009，1（1）：61-62.

[5] 馮曉純，孫麗平，許兵，等.王烈教授關于小兒咳嗽變異性哮喘證治經驗[J].世界中西醫結合雜志，2007，12（2）：690-691.