中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性支氣管炎療效觀察

張國(guó)祥

（廣西北海市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 北海 536000）

我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性支氣管炎取得明顯效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

80例均為我院2013年10月至2014年10月收治老年慢性支氣管炎患者。男55例，女25例；年齡57～78歲，平均（65±3.6）歲；病程5～18年，平均（8.5±1.4）年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①咳嗽：多數(shù)有明顯的咳嗽，部分的咳嗽咳痰有時(shí)間規(guī)律性。②咳痰：多數(shù)為白色黏液或泡沫狀痰，黏稠不易咳出。③氣促：隨著病情的加重，逐漸出現(xiàn)氣促，活動(dòng)后加重，休息能緩解。④喘息：部分可有喘息，主要見(jiàn)于有過(guò)敏現(xiàn)象和氣道高反應(yīng)性者。⑤其他：病程長(zhǎng)的多有消瘦、納差、腹脹等，可能與反復(fù)感染有關(guān)。當(dāng)病情進(jìn)展，合并有呼吸衰竭和肺心病時(shí)，有相應(yīng)的癥狀。⑥體征：早期無(wú)明顯異常體征，如急性發(fā)作，可聞及雙肺散在干、濕啰音，有喘息時(shí)可聞及兩肺哮鳴音。晚期由于氣流阻塞，通氣量下降，肺功能嚴(yán)重?fù)p害，合并有肺心病和呼吸衰竭時(shí)，可致缺氧而氣急、縮唇呼吸、發(fā)紺、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭的體征。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，鹽酸左氧氟沙星注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000678）0.2g稀釋于250mL5%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，以30～40滴/min速度緩慢靜滴，日2次。痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030064）20mL稀釋于250mL5%葡萄糖液中，2h滴完，日1次；沙丁胺醇?xì)忪F劑，日3次，每次2噴。

觀察組加用小柴胡湯加減治療。柴胡15g，黃芩12g，半夏12g，生姜10g，炙甘草10g，陳皮12g，佩蘭15g，竹茹10g，白豆蔻10g，炒麥芽15g。痰黃稠者加桑白皮15g；氣虛甚者加炙黃芪30g；氣喘加麻黃6g，陰虛者去黨參加沙參30g，玄參15g，麥冬15g。每日1劑，水煎至200mL，早晚2次分服。

兩組均14天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制訂[2]。痊愈：咳嗽完全消失，肺部哮鳴音消失，停藥2周后沒(méi)有復(fù)發(fā)。顯效：咳嗽、咳痰、氣喘基本消失，肺部哮鳴音明顯減輕或有一定減輕。無(wú)效：咳嗽、咳痰、氣喘及肺部哮鳴音無(wú)改變或減輕不明顯。

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀比較 （d，±s）

組別 n 咳嗽、咳痰消退時(shí)間氣喘及咽癢消退時(shí)間肺部哮鳴音消退時(shí)間體溫恢復(fù)正常時(shí)間觀察組 40 3.7±0.5 2.8±0.6 4.1±0.6 2.5±0.5對(duì)照組 40 5.8±0.7 4.1±0.8 6.1±0.9 3.9±0.9 t - 16.474 8.222 11.694 8.600 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎并非直接由外邪所引起，而是由臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常而患[3]。《素問(wèn)·咳論》認(rèn)為“皮毛先受邪氣，邪氣以從其和”。“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，不能及時(shí)使邪外達(dá)，由于該病為久病，而久病必虛，故本病的本質(zhì)多屬虛寒。小柴胡湯方中柴胡和黃芩為君藥，柴胡氣質(zhì)輕清，味苦微寒，可疏解少陽(yáng)。黃芩苦寒、氣味較重，清泄邪熱，使少陽(yáng)膽腑邪熱內(nèi)消。兩君藥相合，外透內(nèi)泄，共解少陽(yáng)之邪。半夏、生姜辛溫通降，調(diào)和胃氣，降逆消痞。沙參、炙甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪。全方寒溫并用，宣肺化痰飲，扶正達(dá)邪，升降協(xié)調(diào)，既可和解透邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又可補(bǔ)脾益肺，宣肺化痰[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療老人慢性支氣管炎發(fā)作在消炎、改善氣急等癥狀均優(yōu)于單用西藥。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60-62.

[2] 史俊杰.慢性支氣管炎急性發(fā)作期中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J].陜西中醫(yī)，2009，30（3）：307-308.

[3] 熊興江，魏戌.《傷寒論》“六味小柴胡湯”方證發(fā)微[J].方藥闡析，2009，8（15）：227.

[4] 張文勝.小柴胡湯加減治療感冒后持續(xù)咳嗽64例[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（9）：30-31.