壯醫藥線點灸輔治中風后吞咽困難42例觀察

梁振興

（廣西武鳴縣中醫院，廣西 武鳴 530100）

中風后吞咽困難是由于占位效應使舌咽、迷走和舌下神經的核性和核下性損害，真性球麻痹和（或）雙側皮層腦干束損傷產生的假性球麻痹，從而導致吞咽動作不協調[1]，飲水進食困難。2010至2013年，筆者用壯醫藥線點灸輔治中風后吞咽困難取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為腦病科住院患者，隨機分為兩組。治療組42例，男31例，女11例；年齡53～78歲，平均（57.10±10.88）歲；病程7天～1個月，平均（25.20±1.21）天；洼田飲水試驗分級Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級11例，V級7例。對照組42例，男30例，女12例；年齡52～79歲，平均（56.30±10.72）歲；病程7天～1個月，平均（28.11±1.80）天；洼田飲水試驗分級Ⅱ級10例，Ⅲ級14例，Ⅳ級12例，V級6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據《中醫內科學》診斷為中風，并經頭顱CT或MRI檢查證實有腦梗死病變，且出現吞咽困難，飲水嗆咳，體征為軟腭反射消失，咽反射減弱，舌肌運動困難，無舌肌萎縮。

排除標準：①有重要臟器衰竭或病情危重。②有嚴重感染。③既往有食管功能、結構異常。④有感覺性失語、認知及智能障礙，如癡呆、精神癥狀等妨礙吞咽評估和康復訓練。⑤非卒中疾病，如帕金森氏病及神經、肌肉疾病等所致吞咽困難。

2 治療方法

兩組均用西醫常規綜合治療，包括控制血壓、清除自由基、神經營養劑、抗血小板聚集或抗凝治療及常規康復訓練。

治療組加用壯醫藥線點灸。取臍內環穴（心、腎）、風池、廉泉、舌三針、脾俞、胃俞、合谷、天突、內關穴、足三里、豐隆、三陰交、太沖。采用廣西中醫藥大學壯醫門診部加工制成的Ⅱ號藥線（系用壯藥藥液泡制過的直徑為0.7mm的苧麻線），用拇、食指持線的一端線頭1～2cm，在乙醇燈上點燃，吹滅藥線的火苗，快速用線頭直接點按于患者穴位上，火滅即起為1壯。以被灸處皮膚有潮紅，并有輕微灼痛感為度，每穴3壯。每天1次，14天為一療程。

兩組均治療2個療程后評定效果。

3 療效標準

吞咽功能的評價采用洼田飲水試驗評定。治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定I級。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定Ⅱ級。無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定Ⅲ級以上。

用SPSS17.0 軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

中風后吞咽困難屬中醫“中風、喉痹”范疇。病癥在咽喉，為痰濁瘀阻竅閉，咽喉開閉失司而致。心主神明，心氣通于舌：肝主疏泄，其經脈屬肝絡膽，循喉嚨之后，上入頏顙；脾主運化，其經脈屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；腎主骨生髓，經脈其直者，循喉嚨，挾舌本。四經氣血運行不暢，必影響舌咽功能。表現為痰多易咯或痰黏難咯；或喉中痰鳴，由于唾液難以下咽，或飲食留滯咽喉，導致痰多壅盛。病機主要為脾腎虧虛，痰濕內停。壯醫認為虛是中風后遺癥發生的內因，多為氣血偏衰，使火路、龍路不通，三氣不能同步，氣血逆亂，血沖大腦，大腦功能失調，咽喉開閉失司所致吞咽困難。治療強調的是“三道”、“二路”的功能正常。藥線點灸療法有促進氣血恢復平衡的作用。實驗研究證實，壯醫藥線點灸能提高實驗動物的免疫能力[2]。給予藥線點灸壯醫臍內環穴疏通三道兩路、調節氣血均衡，灸脾俞、胃俞、足三里健補脾胃，以資氣血生化之源，灸豐隆調理中氣、降逆化痰，廉泉、舌三針、天突、可使舌體脈絡通暢、舌體得精血濡養、舌體運動靈活自如，風府、風池可以調理髓海、活血通絡、醒腦開竅、改善咽喉部肌群的協調功能、促進吞咽動作的協調完成，合谷、太沖配內關能條達肝木、疏通三焦、促進氣機逆轉。同時，內關為八脈交會之一，為心包經之絡穴，心包絡為心之外衛，既可代心受邪，也可代心行令，心藏神，主神明。藥線點灸內關可調神開竅，促進氣血運行，故治療中風后吞咽困難收效較好。

[1] 李海英，劉云，劉俠，等.針藥結合治療腦出血后吞咽障礙80例臨床觀察[J].河北中醫，2012，34（2）：178-180.

[2] 呂琳，陳永紅，韋金育，等.壯醫藥線點灸對脾虛大鼠淋巴細胞轉化率及紅細胞免疫功能的影響[J].廣西中醫藥，2001，24（2）：48-50.