中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床研究

陳江洪

（重慶市九龍坡區中醫院外科，重慶 400080）

我們用中西醫結合方法治療膝關節骨性關節炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2012年1月至2013年12月我院就診患者，隨機分為對照組與治療組各34例。對照組男12例，女22例；年齡40～70歲，平均（43.1±12.5）歲；病程0.6～18年。治療組男14例，女20例；年齡38～65歲，平均（44.6±14.3）歲；病程0.9～20年。

參考美國風濕病診斷及治療標準委員會骨性關節炎分會于1995年制定的診斷標準[1]。①過去幾個月中膝關節伴有不同程度疼痛癥狀；②年齡大于60歲；③晨起關節僵硬時間小于等于30min；④膝關節活動時有摩擦音；⑤X線檢查可見膝關節骨性膨大。具有①⑤兩項和②～④項中任意一項即可診斷為膝關節骨性關節炎。

排除心血管系統、中樞神經系統、腎臟系統以及其他重要器官嚴重疾病患者，類風濕及關節內骨折導致膝關節疼痛的患者，對膝關節骨性關節炎口服藥物雙氯滅痛過敏患者。

2 治療方法

兩組均用玻璃酸鈉注射液關節腔內注射25mg，每周1次，口服雙氯滅痛75mg，每天1次，每個療程7天，共3個療程。

治療組另用：①針灸治療：患者取仰臥位，給予相應部位常規酒精消毒，用無菌不銹鋼毫針（長40.0mm，直徑0.35mm），取犢鼻、膝眼、陽陵泉、膝陽關、鶴頂，以切指進針法依次進針，直至適宜深度，得氣后將艾條（長度1.0～2.0cm）套在針柄上，同時用硬紙片將穴位遮擋住，點燃艾條，待艾條燃盡后去針，1日1次，7天為一療程，連續3個療程[2]。②肌力訓練：針灸治療當天配合無負重運動及功能鍛煉。第1周進行股四頭肌收縮鍛煉，每次鍛煉15min，每天2次；第2周每次鍛煉25～30min，每天2次；第3周股四頭肌收縮鍛煉結束后開始無負重運動，騎自行車運動，騎行時間20～25min，距離4～6km為宜[3]。

3 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]。痊愈：疼痛、腫脹消失，關節活動度恢復正常。顯效：疼痛大部分消失，無腫脹，關節活動度接近正常。有效：關節疼痛部分消失，有腫脹，關節活動度有一定改善。無效：治療后無明顯變化。

用SPSS 12.0統計軟件進行統計分析。等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇。由氣血不足、濕邪侵犯等引起。病機為肝腎虧虛，誘因為風寒濕邪入侵。治療當以補益肝腎、祛風散寒除濕為主[5]。犢鼻、膝眼、陽陵泉、膝陽關、鶴頂等穴具有疏通經絡，活血止痛等作用。

膝關節的穩定性依賴于關節周圍強有力的韌帶和肌肉。關節周圍肌群肌力的下降可影響關節的穩定性，關節穩定性下降造成關節面應力分布變化，導致了骨性關節炎的發生。肌力訓練改善肌力可提高膝關節穩定性。因此，針灸結合肌力訓練治療膝關節骨性關節炎效果較好。

[1] 朱蘭，金柱，廖麗群，等.溫針灸療法治療早期老年膝關節骨性關節炎40例臨床研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（21）：190.

[2] 吳綿綿.溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].中外醫療，2010，29（28）：30.

[3] 李克慶.綜合療法治療膝骨性關節炎療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，10（10）：142.

[4] 何成松，李濤，楊大鑒，等.超聲波聯合非甾體抗炎藥治療膝關節骨關節炎的臨床效果[J].中國康復，2004，19（4）：226-227.

[5] 汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅，等.農村中老年膝關節骨性關節炎患者疼痛自我管理行為現狀[J].河北聯合大學學報（醫學版），2013，15（1）：14-15.