中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變38例觀察

徐建峰

（河南省盧氏縣第二人民醫(yī)院，河南 盧氏 472200）

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

76例均為我院1996至2006年收治糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例。治療組男20例、女18例，年齡45～78歲，病程8個(gè)月～10年。對(duì)照組男22例、女16例，年齡46～76歲，病程6個(gè)月～8年。兩組性別、年齡、病程及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征：全部病例均有疼痛、麻木、肢端感覺異常（觸電、蛇走、冰涼）、呈手套或襪套樣分布、腱反射減弱等，治療前作肌電圖檢測(cè)均有異常感覺（感覺神經(jīng)傳導(dǎo)過度較正常減慢大于等于10%）。

2 治療方法

兩組均用甲鈷胺片500μg，口服，每日3次。

治療組加用滋陰活血湯。黃芪60g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，紅花10g，水蛭10g，牛膝15g，木瓜30g，天麻15g，延胡索15g，枸杞子15g。水煎，每日1劑，每劑煎兩遍，取汁400mL，分早晚2次服。

兩組均以飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥等綜合方法控制血糖。均以10天為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息1周，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：麻木、疼痛、肢體異常感覺消失或基本消失。腱反射恢復(fù)正常，肌電圖示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)過敏較前增加30%。有效：麻木、疼痛、肢體異常感覺均有一定程度的好轉(zhuǎn)，腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖示感覺傳導(dǎo)速度較前增加10%～20%。無效：麻木、疼痛、肢體異常感覺無改善，腱反射無變化，肌電圖無變化。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)算資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病主要慢性病并發(fā)癥，是糖尿病致殘的主要原因[1]。甲鈷胺是一種活性維生素B12制劑，補(bǔ)充甲鈷胺有利于糖尿病神經(jīng)病變損傷的神經(jīng)修復(fù)，故西醫(yī)臨床多用甲鈷胺治療糖尿病性周圍神經(jīng)病，但目前單純西藥療效尚不理想。

中醫(yī)古代雖然沒有糖尿病性周圍神經(jīng)病變這一病名，但對(duì)其病因、病機(jī)、臨床癥狀早有論述?！兜は姆ā酚小澳I虛受久，肥膝枯細(xì)，煩痛。”《王旭高醫(yī)案》中有“消渴日久，但見手足麻木，膝涼如冰[2]。”多數(shù)學(xué)者按中醫(yī)病證特點(diǎn)將其歸入中醫(yī)“消渴、痹證、痿證”范疇，后世醫(yī)家也將其歸屬“血痹，脈痹”。中醫(yī)認(rèn)為本病為消渴日久不愈，氣陰兩傷。陰虛灼傷營(yíng)血，正氣受損，血液運(yùn)行不暢，脈道瘀阻而致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛為氣陰虧虛，標(biāo)實(shí)為血脈瘀阻，因此治療上應(yīng)滋陰養(yǎng)血，活血化瘀，以達(dá)標(biāo)本兼治。

滋陰活血湯方中黃芪補(bǔ)氣固脫，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，桃仁，紅花活血化瘀，木瓜，天麻通經(jīng)活絡(luò)，水蛭祛瘀通絡(luò)，枸杞子滋腎養(yǎng)陰益精，延胡索活血行氣、止痛涼血，牛膝活血通絡(luò)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引火下行。藥理研究表明[3]，黃芪既能抗血小板聚集，又能雙向調(diào)節(jié)血糖作用；當(dāng)歸可抑制血小板聚集，有降壓止痛的作用；天麻有鎮(zhèn)痛作用，還對(duì)外周血管有一定擴(kuò)張作用，可使血流量增加，血管阻力下降；木瓜、桃仁有擴(kuò)張血管，抗凝作用；紅花可抑制血小板聚集，還有鎮(zhèn)痛作用；水蛭有抗凝作用，可降低血糖度、改善微循環(huán)和組織缺血缺氧，從而改善周圍神經(jīng)功能；枸杞子可提高免疫力，有顯著持久的降血糖作用；延胡索鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，還有降壓作用；牛膝可有消炎消腫止痛的作用，可明顯抑制關(guān)節(jié)炎。中西藥合用相得益彰，可使糖尿病性周圍神經(jīng)病變得到改善，從而達(dá)到臨床治愈目的。

[1] 吳長(zhǎng)福.從氣血論治糖尿病性周圍神經(jīng)病變30例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，27（6）：256.

[2] 劉銅華，林桂珍.糖尿病性周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥診治述要[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2006，2（28）：119-121.

[3] 王錦鴻.新編常用中藥手冊(cè)[M].北京：金盾出版社，1997：81-143.