中西醫(yī)結(jié)合治療微血管性心絞痛臨床觀察

苑樹(shù)高，郝 偉（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710000）

微血管性心絞痛（microvascular angina，MVA）是冠脈微血管病變中的最常見(jiàn)的類型之一，近年來(lái)研究顯示冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能不全（MCD）在其中扮演著重要角色，因而將此類胸痛稱為微血管性心絞痛[1]，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療微血管性心絞痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

40例均為我院2014年1月至2014年12月收治的冠心病微血管性心絞痛患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組男8例，女12例；年齡43～68歲，平均（53.2±1.42）歲。對(duì)照組男9例，女11例；年齡44～70歲，平均（56.54±1.42）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Lanza等[1]提出的穩(wěn)定型微血管性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即通常所說(shuō)的X綜合征，其診斷需滿足幾點(diǎn)。（1）主要或僅由勞力誘發(fā)的典型心絞痛樣癥狀，胸痛持續(xù)時(shí)間常大于15～20min，對(duì)硝酸甘油效果不佳；（2）滿足以下至少1項(xiàng)心肌缺血或微循環(huán)病變的客觀檢查證據(jù)：①自發(fā)或勞力誘發(fā)的典型胸痛伴心電圖ST段壓低；②心肌負(fù)荷灌注顯像示可逆的灌注缺損；③心臟核磁、多普勒超聲等提示負(fù)荷相關(guān)的冠狀動(dòng)脈血流量異常的證據(jù)；④有短暫心肌缺血的代謝證據(jù)（心臟核磁或侵入性檢查證實(shí)）；⑤運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性或24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽(yáng)性。（3）冠狀動(dòng)脈造影正?；蚪咏＃ü鼙诓灰?guī)則或冠狀動(dòng)脈小于20%狹窄）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全、貧血、腦出血、嚴(yán)重低血壓等。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行入院常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化治療?？诜⑺酒チ帜c溶片（拜耳制藥公司生產(chǎn)）每日100mg，鹽酸貝那普利（洛汀新）每日20mg，琥珀酸美托洛爾每日23.75mg，單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（異樂(lè)定）每日60mg常規(guī)藥物治療。

治療組加服步長(zhǎng)腦心通4粒，每日3次；穩(wěn)心顆粒1包，每日3次。

兩組均治療30天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

治療前做入院常規(guī)檢查，治療開(kāi)始后每周常規(guī)復(fù)查2次心電圖、發(fā)作時(shí)的心電圖變化，記錄兩組心絞痛發(fā)作時(shí)間、頻率、癥狀及體征及用藥后的不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，活動(dòng)耐量增加，心電圖結(jié)果提示ST-T基本恢復(fù)正常。有效：癥狀較前好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，心電圖結(jié)果提示ST-T呈水平性，部分倒置T波抬高。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，心電圖結(jié)果提示ST-T無(wú)改變。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例（%）

6 結(jié) 論

MVA在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示臨床上主訴胸痛但冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄或僅有輕度狹窄占所有行冠狀動(dòng)脈造影胸痛患者的30%[2]，越來(lái)越多的研究顯示，MVA與心力衰竭、惡性心律失常、心肌梗死、腦卒中死亡等不良預(yù)后事件相關(guān)[3]。目前認(rèn)為其發(fā)病可能與心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)、雌激素水平不足、冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、炎癥反應(yīng)、冠狀動(dòng)脈慢血流綜合征等因素相關(guān)[3，4]。西藥以降低心肌耗氧和對(duì)癥治療為主，目前治療本病的研究重點(diǎn)是尋找能夠調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂、修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞損傷的藥物。腦心通膠囊由紅花、全蝎、地龍、黃芪、丹參、川芎、乳香、水蛭等16味藥組成[5]，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的作用。實(shí)驗(yàn)證明[6]該藥可使患者的NO、前列環(huán)素升高，降低內(nèi)皮素和血清血栓素B2，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用，同時(shí)緩解微血管痙攣，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，提高冠心病微血管心絞痛患者的生活質(zhì)量。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀之功效，能夠穩(wěn)定心律，改善心臟微循環(huán)，并增強(qiáng)心肌的收縮力，改善心功能。兩種藥物聯(lián)合療效明顯，副作用小、依從性好，作用人體多靶點(diǎn)、多效應(yīng)，能夠顯著性改善臨床癥狀。

[1] Lanzn GA Crea F.Primary coronary，icrovascular dysfunction：clinical presentation，pathophysiology and management[J].Circulation，2010，121：2317-2325.

[2] Arthur HM，Campbell P，Harvey PJ，et al.Women，cardiac syndrome X，and microvascular heart disease[J].Can J Camdiol，2012，28：S42-S49.

[3] Bittner V.Menopause，age，and cardiovascular risk：a complex relationship[J].JAm Coil Cardiol，2009，54（25）：2374-2375.

[4] 趙文麗，馬依彤.微血管性心絞痛診療新進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（6）：850-853.

[5] 趙步長(zhǎng)，武海勤，趙濤.腦心同治心腦血管疾病防治進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：312-315.

[6] 蔣勇.步長(zhǎng)腦心通膠囊與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性冠脈綜合征患者復(fù)發(fā)的保護(hù)作用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（7）：584.