電針結合肌內效貼治療難治性周圍性面癱療效觀察

肖紅梅

（重慶市渝西醫院神經康復科，重慶 400050）

難治性面癱是指按常規綜合（藥物、針灸等）治療3個月以上，仍有眼瞼不能完全閉合、食物稽留頰內等重要指征的面癱[1]。近年來，肌內效貼作為運動損傷新的防治手段，越來越多地被應用到康復領域[2]。筆者用電針結合肌內效貼治療難治性周圍性面癱取得較好效果，總結如下。

1 臨床資料

共20例，系我院門診和住院患者，隨機分成兩組。試驗組10例，住院8例，門診2例；男6例，女4例；年齡15～73歲，平均45.8歲；病程3～6個月，平均4.1個月。對照組10例，住院6例，門診4例；男7例，女3例；年齡21～67歲，平均41.3歲；病程3～6個月，平均3.9個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《神經內科學》，《針灸治療學》相關疾病診斷標準。

納入標準：①符合中醫面癱病診斷，西醫為特發性面神經麻痹診斷；②病程3～6個月；③年齡1～75歲。

排除標準：①中樞性面癱，外傷、中耳炎、迷路炎、乳突炎并發的耳源性面神經麻痹及后顱窩腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱；②周圍性面癱病程小于3個月及大于6個月；③有針刺禁忌證，如血友病、血小板減少癥等凝血機能障礙性疾病。

2 治療方法

試驗組：①電針：取穴參照《腧穴名稱與定位》[3]。主穴取陽白與四白，下關與顴髎，地倉與頰車3對腧穴。鼻唇溝平坦加迎香，人中溝歪斜加水溝，味覺減退加承漿，耳后疼痛加翳風。用華佗牌0.30mm×40mm毫針，按解剖部位直刺或斜刺0.5～1.0寸。主穴分別連接上海醫用電子儀器廠生產的G6805電針治療儀的3對輸出電極，疏密波，高頻率，電量以見到面部肌肉輕微跳動而患者感受舒適為度，通電30min，每天1次。②肌內效貼：電針治療結束后用肌內效貼治療。肌內效貼布用中國南京斯瑞奇醫療用品有限公司的通用型產品，注冊號為蘇寧食藥監械（準）字2011第1640043號。患者采用坐位或仰臥位。a.在額部（枕額肌額腹），首先用兩條Y形貼布，“錨”（貼扎起端）分別從前發際下1cm向下，施20%～30%的拉力，“尾端”靠近眉毛進行貼扎。b.用兩條Y形貼布，錨位于上耳屏前及顴骨下，沿顴大肌、顴小肌、笑肌的方向，施20%～30%的拉力，“尾端”靠近鼻旁、口周進行貼扎。c.咬肌肌腹（頰車穴）處采用肌肉促進的I形貼扎方法（即“錨”靠近肌肉起點端，“尾”靠近肌肉止點端）。以上貼扎1日1次，單次貼扎維持24h左右。

對照組：除不采取肌內效貼治療外，電針治療取穴、操作、療程均與試驗組相同。

兩組均10次為一療程，兩個療程間隔2～3天，治療3個療程后統計療效。

3 療效標準

參照第5次國際面神經外科專題研討會推薦的House Brackman（H-B）面神經功能評價分級系統。痊愈：面部所有區域正常。顯效：有輕微的功能減弱，有輕微的聯帶運動；面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼輕用力可完全閉合，輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱，但雙側無損害性不對稱，有不嚴重的聯帶運動，患側面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力可完全閉合，明顯不對稱。無效：面部靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，有輕微運動。

4 治療結果

兩組治療1個療程后療效比較見表1。

表1 兩組治療1個療程后療效比較 例（%）

兩組治療3個療程療效比較見表2。

表2 兩組治療3個療程后療效比較 例（%）

5 討 論

面癱發病機理為勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛而入中經絡，使經氣失于正常布散，氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束。

現代醫學認為系病毒感染和自主神經功能不穩定等因素引起局部血管神經痙攣、神經缺血、水腫，面神經出現髓鞘脫失，甚至軸突變形所致。因此，電針有節律的合適刺激，可使面肌不斷運動而擠壓相關的血管神經，改善局部微循環。肌內效貼是以接近皮膚物理特性為基礎而設計的高級棉質覆蓋亞克力膠，具有低過敏性、防水且透氣的特點。粘貼時根據不同的目的、部位采用不同的粘貼方式。用“Y”形和“I”形貼布，目的是產生與肌肉同方向的力矩走向，達到協助、訓練軟組織，增強肌肉。肌內效貼可增加感覺輸入，達到肌肉再教育的目的。在支撐及穩定肌肉與關節的同時貼布協助肌肉收縮，增加肌肉表現。貼扎方式將關節固定在良好排列位置，提供局部關節本體感覺輸入，能矯正不當的姿勢，改善不當的動作形態。類似于“淋巴貼扎”，增加皮膚與肌肉之間的間隙，促進淋巴及血液循環，減少引起疼痛的刺激物質，消除水腫。依貼布回縮方向的不同，或放松軟組織以減輕肌肉的張力或緩解疲勞，或支持軟組織，增加肌力，穩定關節功能等[4]。

觀察表明，電針結合肌內效貼治療難治性周圍性面癱的療效肯定，治療后可緩解主要癥狀，提高面部肌肉的活動能力。操作簡便，治療過程中亦無任何不適。

[1] 朱靜.電針加艾灸治療難治性面癱60例[J].醫學理論與實踐，2006，19（5）：554

[2] 陳文華.軟組織貼扎技術臨床應用精要[M].上海：上海浦江教育出版社，2012：85-86.

[3] GB∕T12346-2006，腧穴名稱與定位[S].

[4] 鄭悅承.軟組織貼扎技術[M].臺北：合記圖書出版社，2007：6-26.