減肥治療原發性高血壓療效觀察

王 萍，譚 倩

（重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院，重慶 404000）

我們采取減肥治療高血壓伴肥胖，證實減肥作為非藥物降壓的重要方法可使血壓易于控制，且更平穩，總結如下。

1 臨床資料

98例均為2012年1月至2013年9月我院門診和體檢的高血壓病伴肥胖患者。男60例，女38例；合并糖尿病男8例、女3例，合并冠心病男10例、女5例，同時合并糖尿病及冠心病8例；年齡28～67歲，平均（45.8±14.3）歲。隨機分為實驗組50例和對照組48例，兩組性別、年齡、合并癥、血壓、腰圍身高指數等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合原發性高血壓診斷的標準[1]：未服用降壓藥的情況下收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；②符合腹型肥胖判斷標準[2]：腰圍（WC）男性≥85cm、女性≥80cm；腰臀比（WHR）男性≥0.90、女性≥0.85；腰圍身高指數（WHtR）≥0.5；統計時以腰圍身高指數作為標準；③病情穩定，無其它嚴重并發癥及伴發癥；④年齡＜70歲；⑤知情同意書。

排除標準：①繼發性高血壓；②并發嚴重心律失常、心動過速、不穩定性心絞痛、心衰、嚴重肝腎功能障礙等；③合并肌肉、骨關節病變不能運動；④年齡＞70歲；⑤吸煙；⑥有多次減肥失敗經歷。

2 治療方法

兩組均停藥2天后行動態血壓、檢查腰圍身高指數檢查，高血壓II級、III級服用降壓藥控制血壓于正常范圍，改變不良生活方式，低鹽低脂飲食、戒煙、限酒等。

實驗組實施減肥治療，以飲食控制和運動為主。飲食控制方面主要是控制熱量攝入，但應注意避免營養不良、電解質失衡、維生素及微量元素缺乏等；運動方面主要是有氧運動，用改良Bruce方案以確定有氧訓練的強度，結合年齡、基礎心率等情況制定不同強度的運動形式，如慢跑、快步走等，每次持續30min，每周3～5次。分別于1個月、6個月、12個月行動態血壓監測、肝功、腎功、血常規、血脂、心電圖等檢查，同時根據血壓情況調整降壓藥量。

3 療效標準

1年后檢查兩組腰圍身高指數，停藥2天后行動態血壓檢查，并與1年前血壓及腰圍身高指數比較。

有效：血壓下降20～40mmHg。無效：血壓下降20mmHg以下。腰圍身高指數大于等于0.5為肥胖。

用SPSS17.0統計學軟件處理分析，數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結 果

兩組血壓下降及腰圍身高指數情況比較見表1。

表1 兩組血壓下降及腰圍身高指數情況比較

5 討 論

現代人群中肥胖的發生率越來越高，原因與遺傳和環境兩方面因素有關，而環境因素主要是攝入熱量過多、消耗熱量不足；肥胖特別是腰圍身高指數高的肥胖（即中心性肥胖），是高血壓病的主要危險因素之一；中心性肥胖患者腹部內臟脂肪細胞較多，內臟脂肪細胞可引起胰島素抵抗并通過胰島素抵抗增加了腎素—血管緊張素—醛固酮系統和交感神經系統的活性[3]，同時內臟脂肪細胞脂聯素受體水平低、含有更多的糖皮質激素及雄激素受體、對腎上腺素的刺激更敏感、更容易釋放多種促炎癥細胞因子，所以中心性肥胖者更容易患高血壓病[4]。

對于高血壓病的治療，目前仍然以藥物治療為主，但由于服藥的醫從性、規律性差，再加上藥物都有不同程度的副作用；造成血壓不能平穩的控制在正常范圍。據研究顯示，肥胖形成的飲食因素與飲食結構不合理、飲食無規律、飲食無度三種不良的飲食習慣有關，在控制飲食方面主要強調的是熱量控制，而不是食物總量的控制，具體方法建議多食熱量低的粗纖維飲食，這樣患者沒有饑餓感。同時建議減慢進食速度，做到細嚼慢咽，從而使患者在進食適量食物后及有飽腹感。宣傳高血壓對心腦血管的危害及肥胖與高血壓病的直接聯系，讓患者了解減肥的重要性和必要性，從而下定減肥的決心。減肥作為高血壓病重要的非藥物治療手段，無副作用，越來越得到認可。

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2] 疾病危險因素預測價值：適宜體重指數和腰圍切點的研究[J].中華流行病學雜志，2002，23（1）：5-10.

[3] Atzmon G，Yang X，Muzumdar R，et al.Differential gene expressionbetween visceral and subcutaneous fat depots[J].Hormone andmetabolic research，2002，34：622-628.

[4] Despres JP，Lemieux I，Bergeron J，et al.Abdominal obesity and themetabolic syndrome：contribution to global cardiometabolic risk[J].Arteriosclerosis，Thrombosis，and Vascular Biology，2008，28：1039.