電針恢復大腸癌根治術后胃腸功能臨床研究

司紀廣，丁悅森

（廣東省從化市中醫醫院肛腸科，廣東 廣州 510900

大腸癌根治術后，因麻醉、手術刺激及消化道重建等原因，易造成腸蠕動明顯減弱或消失，部分患者出現明顯腹脹，甚至嚴重腹脹，還可能引起膈肌上移及活動受限，導致呼吸困難，下腔靜脈回流受阻；嚴重腹脹對吻合口及腹壁切口的愈合均有影響。因此術后盡早恢復胃腸功能，尤其是腸道動力的恢復，有利于促進機體康復，是術后患者平穩度過圍手術期的關鍵環節[1]。

1 臨床資料

共40例，根據就診時間分為兩組。治療組20例，男12例，女8例；年齡35～75歲，平均45歲；腹會陰聯合直腸癌根治術4例，經腹直腸癌根治術11例，右半結腸切除術3例，左半結腸切除術4例，乙狀結腸切除術3例。對照組20例，男11例，女9例；年齡38～77歲，平均46歲；腹會陰聯合直腸癌根治術5例，經腹直腸癌根治術10例，右半結腸切除4例，左半結腸切除術3例，乙狀結腸切除術3例。兩組性別、年齡、手術方式等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予常規留置胃管，胃腸減壓術，靜脈補液及營養支持，糾正水、電解質紊亂，應用抗生素等常規處理。

治療組術后24h加用電針治療。取穴雙側足三里、上巨虛、三陰交、天樞、合谷，體質虛弱加針刺關元穴；偏濕熱加針刺雙側曲池。具體操作方法為選穴后對針刺部位常規消毒，取華佗牌40mm毫針與皮膚呈90℃直刺，深度為針體的1/2～2/3，待出現酸、麻、脹、痛感后將英迪牌KWD-808系列（I型）脈沖針灸治療儀與針柄連接，將頻率調至連續波固定頻率75Hz，調整輸出調節按鈕至患者可以耐受強度范圍，留針20min，取針時先將強度歸零，關閉電源。每日1次，至腸鳴音恢復，肛門自主排氣。

3 觀察指標

腸鳴音恢復時間：日間每2h觀察1次，每次在臍周圍及左右側腹聽診，聽診時間1min，每次2處，聽到連貫性較強腸音時即為腸鳴音恢復時間。

排氣時間：患者感覺肛門排氣或家屬證實排氣距手術后即刻的時間為排氣時間。

4 治療結果

兩組術后腸鳴音恢復時間、排氣時間比較見表1。

表1 兩組術后腸鳴音恢復時間、排氣時間比較 （d，±s）

表1 兩組術后腸鳴音恢復時間、排氣時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 腸鳴音恢復時間 首次排氣時間治療組 25 41±7.6△ 70±5.5△對照組 25 59±5.5 107.9±8.5

5 討 論

大腸癌術后腸道功能的恢復非常重要，由于術后需禁食一段時間，故中藥口服執行困難，并且部分患者因為吻合口位置較低，保留灌腸也難以采用。應用電針進行穴位治療，作用于體表穴位，通過氣血經絡運行而達到疏理氣機，調和氣血，調整胃腸功能，增加腸蠕動，同時辯證選穴加減運用，使中醫藥參與到大手術的治療方案中，更好突出中醫特色與優勢。足三里、上巨虛均屬足陽明胃經，足三里為四總穴之一，又是該經的合穴；上巨虛為大腸經的下合穴，此二穴均有治療腹脹、腹痛、便秘、嘔吐的作用。牟向東等[3]研究表明，電針刺足三里穴可使健康大鼠下食管括約肌壓力（LESP）升高，抗胃食管反流的能力增強，血漿中血胃泌素、胃動素水平明顯升高；針刺足陽明胃經穴位對胃腸液分泌、胃腸激素及血流等有調節作用[4]。三陰交具有調理胃腸，補益肝腎的功能；天樞穴為大腸募穴，具有調理腸胃功能；合谷為大腸經原穴，可緩解腹痛，并擔當補充大腸經整條經脈氣血的作用。根據體質隨證適當加減穴位，體現中醫辯證論治優勢。

針刺穴位既不加重胃腸道負擔，又能行氣活血通腑，促進胃腸道功能恢復，發揮了中醫治療特色。

[1] 稅典奎，邱明義.中醫對胃腸動力障礙的認識及治療策略[J].四川中醫藥，2005，23（4）：23-25.

[2] 王紹山，齊清會.大承氣沖劑腸道預潔對腹部外科患者血清炎性介質的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，1999，5（6）：385-387.

[3] 牟向東，謝鵬雁，劉建湘，等.電針刺大鼠足三里穴對LESP血漿胃泌素和胃動素的影響[J].世界華人消化雜志，2005，13（9）：1069-1073.

[4] 張中一，陳家莉，朱生梁，等.胃鏡下觀察針刺內關、足三里的反應150例[J].上海針灸雜志，2005，14（1）：11.