中藥熱奄包治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫臨床研究

金 宇，楊趕梅，張子理，范中農，甘潔文，張廣路

（廣東省深圳市第二人民醫院中西醫結合科，廣東 深圳 518035）

同側上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見并發癥之一，淋巴水腫一旦形成很難消退甚至逐漸加重，嚴重危害患者身心健康及生活質量。我們對乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者用中藥熱奄包外治法，療效確切，報道如下。

1 臨床資料

共114例均為我院2010年6月至2013年6月收治的女性乳腺癌上肢水腫患者。年齡28～72歲、平均（41.65±5.23）歲，病程28天～10年4個月，乳癌全切根治術94例、保乳術20例。隨機分為治療組和對照組各57例，治療組上肢淋巴水腫程度Ⅰ級14例、Ⅱ級27例、Ⅲ級16例；對照組上肢淋巴水腫程度Ⅰ級15例、Ⅱ級28例、Ⅲ級14例。兩組年齡、病程、手術方式及上肢淋巴水腫程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照淋巴學國際協會標準分級[1]。Ⅰ級為輕度水腫，患肢功能不受影響，腫脹范圍局限于上臂，加壓時呈現凹陷性水腫，抬高時消退。Ⅱ級：上肢有腫脹感，功能有一定影響，腫脹累及前臂，硬實，無凹陷性水腫，皮膚改變，毛發喪失，指甲改變。Ⅲ級：上肢活動明顯受限，腫脹累及前臂，呈象皮腫，皮膚極度增厚，伴巨大皺褶。

排除標準：①合并心、腦、肝、腎、肺系統等嚴重疾??；②妊娠或哺乳期婦女、精神??；③伴有化膿性、非特異性等感染性關節炎；④伴有創傷性、絨毛結節色素沉著性等病變；⑤關節局部皮膚伴有感染、過敏性疾病；⑥對中藥過敏。

2 治療方法

治療組：采用外敷中藥熱奄包治療。藥用桂枝40g，紅花40g，乳香60g，沒藥60g，細辛20g，姜黃30g，透骨草60g，伸筋草60g，雞血藤60g。粉碎過篩后裝入30cm×20cm的布袋內，扎緊袋口。先將藥包清水浸泡20～30min，后放入蒸鍋中隔水蒸60～120min后取出，用2層毛巾包好，藥包溫度控制在70℃～80℃。第1步提起放下，將藥包放于治療部位，開始時溫度高，采用提起放下，用力輕，速度快；第2步平推，藥包溫度降低，減慢提起頻率，稍加用力平推；第3步溫敷，藥包溫度適合時敷于患處，用大棉布塊包裹固定，待藥包溫度變冷時更換藥包。操作中注意使用中藥熱奄包前先評估有無皮損，注意觀察局部皮膚顏色，避免燙傷。每天2次，每次30min。

對照組：采用微波治療儀治療，每次30min，每日2次。

兩組均2周為一療程，治療2個療程。

3 觀察方法

觀察治療前后上肢水腫數值變化，測量患肢腕橫紋處、腕上10cm、肘部及肘上10cm處周徑，并與健側周徑對比。

4 療效標準

顯效：水腫完全消退或減輕1個級度；有效：水腫減輕但未達1個級度；無效：水腫未減輕或加重。

5 治療結果

兩組治療前后上肢淋巴水腫數值比較見表1。

表1 兩組治療前后上肢淋巴水腫數值比較 （cm，±s）

表1 兩組治療前后上肢淋巴水腫數值比較 （cm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療前差值 治療后差值治療組對照組8.34±1.25 8.27±1.19 2.31±0.44*△5.89±0.82*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

乳腺癌患者術后出現上肢淋巴水腫的發生率9%～23%，常見原因是乳腺癌手術時腋窩淋巴結清掃范圍不當破壞了局部側支循環，影響上肢淋巴回流。其次是腋窩區有積液或感染，造成局部充血、纖維化疤痕形成防礙了側支循環的建立。還有術后鎖骨上下區及腋區的區域放射治療引起局部水腫、結締組織增生、局部纖維化繼而引起患側上肢血液回流和淋巴回流障礙所致水腫[2-3]。治療方法多采用抬高患肢及用彈力繃帶適度加壓，由遠端向近端的按摩和物理治療等。

正如《諸病源候論·虛勞四肢逆冷候》中記載“經脈所行皆起于手足，虛勞則血氣衰損，不能溫其四肢……四肢為諸陽之末，得陽氣而溫，而脾腎陽虛則水濕不得運化，積蓄成毒而為上肢腫脹，治以溫陽補血、散寒通滯、活血化瘀”。因手術、放療最易耗氣傷血，加之水飲瘀血等病邪互結，是導致乳腺癌術后上肢水腫的重要病因病機。古人治水腫首重祛邪，《素問·湯液醪醴論》有“開鬼門、潔凈府”之說，仲景有汗、利、下三法，皆以逐邪為務。上肢淋巴水腫病在肌膚經脈，病位表淺，治療上如口服煎劑往往難至病所，療效不佳，此時在上肢水腫部位外敷用藥，可使藥物迅速直達病灶，驅逐水邪。基于此，中藥熱包方中桂枝、細辛、姜黃溫陽散寒，紅花、乳香、沒藥活血化瘀，透骨草、伸筋草、雞血藤通絡消腫。諸藥合用，有溫陽散寒、活血化瘀、通絡消腫功效，臨床實踐，收效甚佳。

[1] 李保衛，任宏.乳腺癌手術方式與上肢淋巴水腫的相關研究[J].基層醫學論壇，2006，10（12）：1061.

[2] 張航，楊文紅.乳腺癌根治術后常見并發癥原因分析[J].吉林醫學，2009，31（29）：5105-5106.

[3] 徐根強，冀會學，呂峰.乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫原因及防治探討[J].現代腫瘤醫學，2006，14（7）：825-826.