中西醫結合對慢性膽囊炎合并膽結石的療效

孔海洋

曲阜市中醫院普外科，山東曲阜 273100

慢性膽囊炎為臨床常見病癥，多因急性膽囊炎治療不及時、不徹底及反復發作引起，多數患者合并有膽囊結石[1]。臨床癥狀主要有上腹痛、黃疸、消化不良等[2]。近年來，對著社會經濟的不斷發展，人們的飲食結構在不斷變化，暴飲暴食、心情抑郁者越來越多，也導致了該病的發病率逐年升高[3]。因此，探討治療慢性膽囊炎合并膽結石的治療方法具有十分重要的價值。該院2010年1月—2015年2月對慢性膽囊炎合并膽結石患者采用中西醫結合的方法進行治療，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2010年1月—2015年2月收治的102例慢性膽囊炎合并膽結石患者，西醫診斷標準[4]：①存在持續性右肩放射性疼痛、右肩胛區疼痛及右上腹疼痛。②膽囊區存在叩擊痛或壓痛。③食用油膩食物之后，膽囊區疼痛加重，出現反酸、腹脹及惡心癥狀。④經超聲檢查存在膽囊合并膽結石。

中醫診斷標準[5]：①右腹部脹滿、隱痛、不適，在進食之后更明顯。②伴有惡心、乏力、肢冷、畏寒、肢冷等癥狀。③舌胖、質胖，苔膩或薄白。④脈弦細。

將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組52例，其中男34例，女 18 例；年齡為 21～64 歲，平均年齡為（38.5±9.1）歲；病程為5個月~12年，平均病程為（5.4±1.3）年。觀察組52例，其中男36例，女 16 例；年齡為 24～65 歲，平均年齡為（39.2±9.4）歲；病程為6個月~14年，平均病程為（5.1±1.8）年。兩組患者的基本資料，如性別、年齡等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組行西醫手術治療，患者均行氣管插管復合全麻。在患者的臍下、臍上、劍突下、右鎖骨中肋下2 cm、右腋前線肋緣下6 cm處做孔，建立二氧化碳氣腹，壓力為10～13 mmHg，手術時間約70 min。

觀察組手術方法同對照組，在此基礎上加用中藥治療，方劑構成為：虎杖 25 g、柴胡 25 g、川芎 25 g、赤芍 25 g、金銀花 35 g、茵陳 25 g、枳殼 20 g、雞內金 20 g、香附 15 g、金錢草 15 g、海金沙15 g、連翹15 g、大黃15 g。1劑/d，分兩次服用，持續4周。

1.3 療效評價

標準對治療效果進行評價[6]：治愈：臨床癥狀及體征完全消失，排出全部結石；有效：臨床癥狀及體征明顯緩解，排出部分結石；無效：臨床癥狀及體征沒有緩解，甚至加重。治療有效率=（治愈+有效）/小組人數。

1.4 統計方法

將所得數據錄入SPSS22.0軟件包進行處理，對計數資料以χ2檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t檢驗，以（±s）的形式表示，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率為90.38%，對照組治療有效率為76.00%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 治療前后中醫證候積分變化

兩組患者治療前中醫證候積分差異無統計學意義（P>0.05），經過治療均得到顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組的證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分變化（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分變化（±s，分）

組別 治療前 治療后t P觀察組(n=52)對照組(n=52)5.991 5.104<0.05<0.05 tP 12.13±2.07 11.97±2.14 0.108>0.05 4.47±1.31 7.33±1.69 4.996<0.05

3 討論

慢性膽囊炎合并膽結石為膽囊炎常見并發癥，臨床癥狀主要有膽囊區絞痛，難以忍受，或伴有腹脹、厭油、消化不良等[7-8]。查育鋒等[9]指出，慢性膽囊炎同膽道動力受阻、細菌感染及膽汁成分改變有著密切關系，如果不及時進行有效治療，會對患者預后造成影響。中醫認為[10]，該病是由精神壓力過大、飲食不當導致的濕熱郁結、氣郁血滯、膽汁郁滯引起。馬亦可[11]認為，壓力過大、飲食不良等多種因素都會導致氣血郁結，影響膽汁分泌。

該研究對觀察組患者在西醫手術的基礎上加用中醫自擬方劑進行治療，方中郁金、柴胡可疏肝利膽，金錢草利濕清熱，丹皮可清熱解毒，甘草調和藥性，諸藥聯用，共起利膽排石之效。楊維建等指出，柴胡能夠促進膽汁分泌、排泄，提高膽固醇溶解能力，郁金可消炎。趙振霞通過對60例慢性膽囊炎合并膽結石患者采用中西醫結合的方法治療，治療有效率為88.33%。該研究觀察組治療有效率為90.38%，符合這一報道，且明顯優于單純采用西醫手術治療的對照組（P<0.05）。

該研究中，觀察組患者治療后中醫證候積分為（4.47±1.31）分，明顯低于對照組的（7.33±1.69）分（P<0.05），原因為：慢性膽囊炎會導致結石形成，而結石又反過來導致膽囊炎反復發作，二者互為因果，互相促進。所以，該病病情遷延，單純采用手術療效不太理想。而該研究中藥方中四君藥聯合黃芪能夠健脾益氣，郁金、木香、柴胡可行氣解郁，疏肝利膽，有效緩解緩解患者的臨床癥狀。

總之，對慢性膽囊炎合并膽結石患者采用中西醫結合的方法治療能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣借鑒。

[參考文獻]

[1]John D,Jose M,Velasco V,et al.Management of Acute Cholecystitis:Prevalence of Percutaneous Cholecystostomy and Delayed Cholecystecto-my in the Elderly[J].Journal of Gastroinststinal Surgery,2014.18(2):328-333.

[2]Bor H,Kaite S,Traylor C,et al.Revisiting morphine-augmented hepatobiliary imaging for diagnosing acute cholecystitis:the potential pitfall of high false positive rate[J].Abdominal Imaging,2014,39(3):467-471.

[3]Strikar A,Daniel M,Matthew L,et al.Utility of point-of-care biliary ultrasound in the evaluation of emergency patients with isolated acute non-traumatic epigastric pain[J].Internal and Emergency Medicine,2014,9(5):583-587.

[4]Jun H,Sang S.Endoscopic ultrasonography-guided gallbladder drainage for acute cholecystitis:F rom evidence to practice[J].Digestive Endoscopy,2015,27(1):1014-1019.

[5]王瑞金，單崇武.中西醫結合治療慢性膽囊炎60例[J].山西中醫,2011,27(12):28-29.

[6]楊敏生，白小林，裴瑞霞，等.膽寧湯加減治療糖尿病合并膽囊炎52例[J].陜西中醫,2011,32(9):1126-1127.

[7]韓基全，蔡韶林.中西醫結合治療慢性膽囊炎58例療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(15):3026-3027.

[8]陳曉燕，梁晟楠.中西醫結合治療慢性膽囊炎58例[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(14):1086-1087.

[9]查育鋒，田立，張紅鴿.急性結石性膽囊炎136例腹腔鏡膽囊切除術體會[J].陜西醫學雜志,2011,40(10):1321-1323.

[10]劉文玉.中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石療效觀察[J].陜西中醫,2013,34(4):444-445.

[11]馬亦可.中西醫結合治療慢性膽囊炎的臨床體會[J].醫學理論與實踐,2011,24(11):1296-1297.