內鏡在慢性萎縮性胃炎診斷中的應用價值

2015-06-21 08:17:00梅成義孫樹懷

中外醫療 2015年23期

梅成義，孫樹懷

1.馬鞍山市消防支隊衛生隊，安徽馬鞍山 243000；2.馬鞍山市中心醫院消化內科，安徽馬鞍山 243000

慢性萎縮性胃炎，是慢性胃炎的一種，即胃粘膜固有腺體的一種慢性萎縮性改變。由于該疾病病程較長、遷延不愈且易反復發作，給患者帶來巨大的痛苦[1]。另外，隨著病程的延長，病情進展，很可能導致胃部組織的癌變，危及患者生命。因而，早期準確的診斷及治療十分重要，且臨床上關于慢性萎縮性胃炎的診斷和病因等相關性研究也逐漸涌現。目前，在診斷方面，伴隨內鏡技術的興起，胃鏡已逐漸成為胃病檢查的主流[2-3]。就該疾病病因而言，更多的研究則傾向于HP感染。為此，該院隨機選取2011年2月—2014年9月收治的60例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，對其內鏡診斷價值及其與HP感染進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析隨機選取該院2011年2月—2014年9月就診的慢性萎縮性胃炎患者60例，其中單純性慢性萎縮性胃炎28例，慢性萎縮性胃炎伴增生32例，均分別進行內鏡診斷和病理診斷，患者均排除消化道潰瘍、消化道腫瘤等疾患。單純性慢性萎縮性胃炎組患者年齡范圍為19～69歲，平均年齡為（49.9±5.2）歲，男性19例，女性9例；慢性萎縮性胃炎伴增生組患者年齡范圍為 18～68 歲，平均年齡為（48.6±4.9）歲，男性 22 例，女性 10例。其中，單純性慢性萎縮性胃炎組和慢性萎縮性胃炎伴增生組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 內鏡檢查該研究中選擇北京康信同創科技有限公司提供的奧林巴斯奧智電子胃鏡GIF-Q150，檢查前須取得患者的同意與配合，囑其檢查前一晚禁食禁水。將一根前段裝有內視鏡的纖維軟管，經患者的嘴巴伸入到胃部，可以清楚的觀察患者各部位胃粘膜的情況。并符合以下診斷標準[4]：①胃粘膜紅白相間，以白為主。②黏膜粗糙不平，發生顆粒樣改變，甚至糜爛。③黏膜變薄。

1.2.2 病理檢查采取胃粘膜病變處組織5塊左右，經甲醛固定，常規制片、HE染色。由專門病理醫師檢閱可從慢性炎癥細胞浸潤情況或固有腺體減少情況做出診斷。該研究中按照固有腺體萎縮程度可分為：①輕度：固有腺體減少1/3左右。②中度：固有腺體減少1/3～2/3。③固有腺體減少2/3以上。

1.2.3 幽門螺旋桿菌（HP）檢查收集患者的病理性標本，進行W-S 銀染色，約需 3～5 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 診斷符合率每位患者均取病理并以病理診斷結果為金標準，判定內鏡對不同類型慢性萎縮性胃炎患者的診斷符合率。

1.3.2 HP感染陽性率經病理組織檢查W-S銀染色法測定陽性者例數占總例數的百分比。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡對不同病理類型的慢性萎縮性胃炎的診斷符合率

內鏡對單純性慢性萎縮性胃炎的診斷符合率為71.4%，對慢性萎縮性胃炎伴增生的診斷率較高為96.9%，內鏡診斷慢性萎縮性胃炎伴增生符合率明顯高于單純性萎縮性胃炎，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 內鏡對不同病理類型的慢性萎縮性胃炎的診斷符合率

2.2 不同病理類型患者HP感染陽性率分析比較情況

慢性萎縮性胃炎伴增生患者HP感染陽性率明顯高于單純性，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同病理類型患者HP感染陽性率比較情況

2.3 萎縮程度與HP感染的相關性分析

重度萎縮患者HP感染陽性率顯著高于輕、中度，差異具有統計學意義（P<0.05），且隨萎縮程度的增加，HP感染陽性率也隨之增加。具體見表3。

表3 萎縮程度與HP感染的分析

3 討論

3.1 慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎，是臨床上一種常見的胃病。任何原因導致胃粘膜屏障功能損害均可引起慢性萎縮性胃炎，如胃缺血、吸煙、酗酒等刺激[5-6]。其病理主要是胃粘膜固有腺體發生萎縮性改變，約占慢性胃炎的10%～30%[7-8]。臨床上不僅表現為上腹脹滿、疼痛、噯氣、食欲減退等不適感，更有研究表明，慢性萎縮性胃炎已成為胃癌癌前病變的一種[9-10]。因而，其早期診斷、早治療受到廣泛重視，對胃癌的預防有著重要的意義。

3.2 慢性萎縮性胃炎的診斷

近年來，隨著醫療技術的先進發展，內鏡技術已逐漸成熟和不斷完善，并在臨床得到廣泛應用[11-12]。胃鏡技術利用前端安有內視鏡的細長導光纖維經患者嘴部插入胃部，可清晰觀察胃粘膜病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度，能直接反映檢查部位的真實情況，對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷。目前，臨床上將內鏡檢查已視為胃部病變的首選檢查方法[13-14]。該研究中，內鏡檢查在診斷不同病理類型的慢性萎縮性胃炎符合率方面，對于單純性慢性萎縮性胃炎診斷符合率為71.4%，于慢性萎縮性胃炎伴增生的診斷符合率達96.9%相比，差異有統計學意義（P<0.05），可見，慢性萎縮性胃炎的內鏡診斷雖具有簡單、安全性高等優勢，但部分明確診斷仍需依賴于病理檢查。因而，兩者的結合運用可顯著提高慢性萎縮性胃炎的診斷率，對于懷疑有單純性萎縮性胃炎的患者應常規取病理作病理診斷。

3.3 HP感染

幽門螺旋桿菌，是一種微需氧細菌，多生存于胃部和十二指腸中。臨床大量研究證實，幽門螺旋桿菌可誘導胃泌素過度分泌，致使患者出現反酸、燒心感，易反復發作，從而引起慢性胃炎的發生。另外，其可產生多種致病因子，損害胃粘膜。近年來，人們對于慢性萎縮性胃炎病因進行不斷分析，發現HP感染也是不可忽略的病因之一。因而，慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌之間的關聯引起眾多的關注。該研究中，從慢性萎縮性胃炎的不同病理類型以及胃粘膜萎縮程度著手，探討其與HP的相關性，結果表明，輕中度萎縮患者HP陽性率為41.9%，重度陽性率則為82.4%，兩組間的HP感染率差異有統計學意義（P<0.01）。另外，有相關研究表明，HP感染率與慢性胃炎的萎縮程度呈正相關[15]。該研究結果正與之相符，由此可知，慢性萎縮性胃炎伴增生患者和萎縮程度重者HP感染陽性率均較高，這為慢性萎縮性胃炎的治療及預后提供重要的信息。