進展性缺血性腦卒中患者頭顱MRA特征的研究

鄭銳鋒

鄭州大學附屬洛陽中心醫院康復醫學科，河南洛陽 471009

Petzold等[1]提出，SIP將導致腦卒中的病死率和致殘率明顯增加，國內有研究顯示顱內動脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中發病和復發最主要的病因[2-4]；高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素導致腦梗死的主要作用靶點之一仍是腦血管，而判斷腦血管狹窄的客觀無創的檢查手段莫過于磁共振血管成像（MRA)，該研究整群選取該院神經內科2009年9月—2012年9月間住院治療的329例SIP患者為治療組，同時收集同期非SIP的329例為對照組，開展進展性缺血性腦卒中患者頭顱MRA的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該研究設計中，參照2003年第6屆全國腦血管病學術會議所確定的診斷標準，進展性卒中標準參考李建章的《對進展性卒中的幾點意見》，整群選取該院神經內科2009年9月—2012年9月間住院治療的329例SIP患者為治療組，同時收集同期非SIP的329例為對照組，對照組中男144例，女185例，既往有高血壓病史者138例，年齡在43~86歲之間，平均（67.2±8.5）歲；治療組中男154例，女175例，既往有高血壓病史者136例，年齡在 46~87 歲之間，平均（66.2±9.6）歲。

1.2 檢測方法

對于進入觀察的患者，觀察人員詳細詢問病史并詳細查體，行頭顱DWI、MRI檢查確定梗死的部位，通過MRA確定血管狹窄的部位及狹窄程度，并通過對比MRA與DWI、MRI圖像確定有無責任灶。根據以上標準，剔除不符合條件病例后填寫病例觀察表，一周內完善病例觀察表并結束觀察。

1.3 觀察指標

根據以上標準，對研究對象的腦血管狹窄個數、腦血管狹窄部位、腦血管狹窄程度、梗死部位等結果進行系統的研究，并與非進展性缺血性腦卒中相對比。

1.4 統計方法

以上所有統計結果均采用SPSS17.0進行統計分析，計數資料的對比用χ2檢驗，按檢驗水準α=0.05，P<0.05差異有計學意義。

2 研究結果

①治療組與對照組2組患者腦血管狹窄個數比較的研究結果，見表1。

表1 治療組與對照組2組患者腦血管狹窄個數比較[n(%)]

2組患者的腦血管狹窄個數比較差異無統計學意義，P>0.05。

②治療組與對照組2組患者腦血管狹窄部位比較的研究結果，見表 2。

表2 治療組與對照組2組患者腦血管狹窄部位比較[n(%)]

2組患者的腦血管狹窄部位比較在頸內動脈系統差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

在腦卒中發病后，由于腦血栓形成過程在繼續，發病后血管閉塞不完全或側支循環代償充足，只表現出閉塞血管的遠端癥狀，由于卒中之后纖溶系統活性降低、高凝狀態仍存在，血管閉塞進一步向近心端發展，從而破壞了缺血半暗帶的側支循環，使閉塞的腦動脈范圍擴大，部分尚存活的中心區壞死，半暗帶區擴大外移，使原有狹窄的血管閉塞，癥狀短暫穩定后又逐漸發展，癥狀遞進式加重，出現新的癥狀和體征。

有研究顯示：進展性卒中發生在大血管病變中居多[5]，其同時所致的腦動脈粥樣硬化也相對越重，血管狹窄在進展性卒中起到最重要的作用；該研究顯示二組患者的腦血管狹窄部位比較在頸內動脈系統有顯著性差異，進展組55例患者頸內動脈系狹窄，而非進展組僅有 12例，P=0.011＜0.05，與汪飛等[6]的報道一致，同時二組患者的腦血管狹窄個數比較差異無統計學意義，P=0.469>0.05，表明與腦血管狹窄個數沒有關系；此外Bang等人發現嚴重大腦中動脈狹窄是韓國患者卒中進展的重要預測因素。王霆等[7]等通過研究認為側腦室體旁梗死常預示有進展的可能。程麗妞等[8]認為進展性腦卒中分水嶺梗死發生率明顯高于非進展性腦卒中組，迄今為止，SIP病因仍未完全搞清，SIP是多種因素、多種機制作用的結果，在其相關的多種危因素中，既有患者本身的因素。也有多種其他因素。基于此，對于腦卒中患者，當合并腦內大動脈狹窄時，狹窄血管的血液供應區域，尤其是位于供血交界的分水嶺區腦組織最容易出現低灌注狀態，故對于提示合并腦內主要動脈狹窄的進展性卒中患者首先應積極予以擴容治療，以增加缺血區域腦灌注。

[1]Petzold S,Kapellen T,Siekmeyer M,et al.Acute cerebral infarction and extra pontine myelinolysis in children with new onset type 1 diabetes mellitus[J].Pediatr Diabetes，2011，12(5):513-517.

[2]Jeng JS,Tang SC.Liu,HM.Epidemiology,diagnosis and management of int racranial atherosclerotic diseases[J].Expert Rev Cardiovasc Ther,2010（8）:1423-1432.

[3]Yang F,Liu L,Li M,et al.Pattern of cerebrovascular athero-sclerotic stenosis in older Chinese patients with stroke[J].Clin Neurosci,2013（20）:979-983.

[4]Wang Y,Zhao X,Liu L,etal.Prevalence and outcomes of Sympmatic intracranial large artery stenoses and occlusions In China,the Chinese Intracranial At herosclerosis(CICA S)Study[J].Stroke,2014（45）:663-669.

[5]Cuadrado-Godia E,Jimena S,Ois A,et al.Factors associated with early outcome in patients with large-vessel carotid strokes[J].Neurol Neurosurg Psychiatry,2013（84）:305-309.

[6]汪飛，倪初源.進展性腦梗死與穩定性腦梗死危險因素的對比分析[J].腦與神經疾病雜志，2012，20（3）：181-184.

[7]王霆，蔣純新，江宏杰，等.進展性腦梗死相關危險因素分析[J].腦與神經疾病雜志，2013，21（2）：101-103.

[8]程麗妞，白樹風，杜敢琴，等.基于 CISS分型的急性腦梗死患者臨床與影像學研究[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（9）：29-31.