慢性丙型肝炎合并糖尿病干擾素治療的研究及護理

王昕 王國強 貫國京

·護理研究·

慢性丙型肝炎合并糖尿病干擾素治療的研究及護理

王昕 王國強 貫國京

目的探討干擾素治療慢性丙型肝炎合并糖尿病的療效及臨床護理。方法收治的慢性丙型肝炎合并糖尿病患者184例，按照1∶1比例隨機分為對照組與觀察組，每組92例，2組患者治療方法相同。對照組給予常規用藥指導，觀察組在對照組基礎上給予心理、飲食、運動等護理干預，比較2組患者治療效果。結果干預前血清HCV-RNA、FPG、2 h PG、HbAlc、DSES評分在2組比較差異均無統計學意義(P＞0.05);干預后，2組患者FPG、2 h PG、HbAlc、DSES評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05);干預后，觀察組患者抗HCV-RNA治療有效率為55.43%明顯高于對照組的有效率35.87%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論護理干預在改善慢性丙型肝炎合并糖尿病患者的心理健康、提高干擾素的治療效果方面有重要意義，為今后慢性丙型肝炎合并糖尿病患者干擾素的治療提供有效可行的護理模式參考。

慢性丙型肝炎;糖尿病;干擾素;護理

慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C，CHC)是臨床上常見的慢性感染性疾病，主要由丙型肝炎病毒(chronic hepatitis Cvirus，HCV)感染所引起，HCV感染后可造成肝細胞損傷，使糖代謝發生障礙，從而導致糖尿病(diabetes mellitus，DM)特別是2型糖尿病的發生［1］。在治療和護理中，兩種疾病之間還存在矛盾點，如CHC患者飲食中多提倡含糖食物，特別是果糖，利于補充肝臟代謝消耗的能量，但這對于CHC誘發DM的患者來說無疑是禁忌的。本研究對我院收治的CHC合并DM患者進行護理干預，以避免二者間矛盾，加強藥物治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年11月至2013年3月門診及住院的CHC合并DM患者184例，所有患者抗-HCV抗體均為陽性［2］，DM診斷標準參照2000年中華醫學會糖尿病學會制定的糖尿病診斷標準［3］。其中男118例，女66例;年齡33～75歲，平均年齡(41 ±6)歲;病程7～20年，平均年齡(13.1±2.8)年。按照1∶1比例隨機分為2組，每組92例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。所有患者簽訂知情同意書。

1.2 方法2組患者均給予聚乙二醇干擾素α-2a注射液(上海羅氏公司)180 μg·0.5 ml-1·支-1，皮下注射，1次/周;對于不同個體，依據病情、年齡等需個體化治療。同時口服利巴韋林［重慶科瑞制藥(集團)有限公司］1 000 mg，療程24周［4］。其中對照組患者給予用藥指導，加強患者遵醫囑行為、預防感染等常規護理方法。觀察組在此基礎上給予全面護理干預，干預方式:對于住院患者給予開放式面談，對于門診患者或隨訪期間患者給予電話隨訪方式，每次電話溝通時間不少于20 min［5］。干預內容:(1)心理干預:CHC合并DM屬于惡性循環性疾病，多數患者對疾病認識不足，自我防范意識差，往往導致疾病快速進展，對患者的健康及生命均構成威脅。因而，護士要多與患者溝通，了解患者對疾病的認識，并根據患者的不同態度給予針對性的心理干預，以使患者正確認識CHC及DM，積極治療［6］。(2)飲食指導:CHC合并DM患者在飲食方面存在著沖突，而飲食對于CHC和DM的治療又極為重要［7］。因而，本研究邀請臨床營養師根據患者情況制定“健康營養干預指南”，為患者建立營養病歷，負責給患者作飲食及營養指導。(3)健康指導:由專業護士及臨床醫生制定慢性肝病及糖尿病相關知識的閱讀材料，并由專家審核定稿后，由護士指導患者及家屬進行學習，對于患者不懂的地方，給予詳細講解，以使患者充分了解疾病的治療、并發癥護理等方法，以提高患者治療依從性。同時，適量運動、勞逸結合，以提高機體抵抗力。(4)降糖藥物指導:CHC合并DM患者降糖藥物的選擇尤為重要，目前臨床上常用的口服降糖藥物如磺脲類，雙胍類雖然降糖效果肯定，但可造成不同程度的肝腎功能損害，還可以引起低血糖、乳酸酸中毒等副作用;可進一步加重肝臟功能損害，因而，護士應指導患者選擇胰島素控制血糖。(5)追蹤隨訪:出院后對患者進行全程隨訪，以電話或親自拜訪形式，對患者進行具體指導，以有效提高患者生活質量。

表1 2組患者臨床資料比較n=92，±s

表1 2組患者臨床資料比較n=92，±s

組別性別(男/女，例)平均年齡(歲)平均病程(年)對照組58/3442±612.6±2.3觀察組60/3238±711.2±3.2 χ2(t)值1.3021.2040.957 P值0.1150.6270.520

1.3 觀察指標病毒學:血清丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV-RNA)，于治療12周時對血清HCV-RNA進行測定，小于最低檢測限或定量檢測降低2個對數級(log)以上為治療有效［8］。血糖水平:空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)變化。

1.4 自我效能量表(DSES)評價GSES總分分為四個水平等級:以Likert 5點計分，“1”(1～10分)，表示自信心很低，“2”(10～20分)，表示自信心偏低，有時候會感到信心不足;“3”(20～30分)，表示自信心較高;“4”(30～40分)，表示自信心非常高。

1.5 統計學分析應用SAS 8.02統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前各指標比較干預前血清HCVRNA、FPG、2 h PG、HbA1c、DSES評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前各指標比較n=92，±s

表2 2組患者干預前各指標比較n=92，±s

組別HCV-RNA(×106)FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)DSES(分)對照組2.8±9.27.4±2.814.3±2.48.3±1.324±5觀察組2.5±6.57.5±3.113.8±3.79.0±2.024±5 t值1.0150.815-0.5730.6320.796 P值0.3320.4260.6170.5930.501

2.2 2組患者干預后指標變化2組患者FPG、2 h PG、HbA1c、DSES評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者干預后指標變化n=92，±s

表3 2組患者干預后指標變化n=92，±s

組別FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)DSES(分)對照組6.58±0.088.2±0.97.7±2.124±4觀察組5.97±0.637.8±0.36.7±1.028±4 t值2.3762.4133.1792.715 P值0.0350.0310.0140.018

2.3 2組抗HCV-RNA治療有效性比較干預后，觀察組患者抗HCV-RNA治療有效率為55.43%明顯高于對照組的有效率35.87%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

研究顯示，肝臟在血糖代謝中起重要作用，患者患CHC后，肝臟功能明顯受損，使糖代謝發生障礙，進而導致患者并發DM［9］。有報道顯示，慢性丙型肝炎患者合并DM的發病率不斷增加［10］。因此，有效系統的護理有助于改善患者的身心狀態，預防并發癥，提高生活質量，降低病死率。

表4 2組抗HCV-RNA治療有效性比較n=92，例(%)

本研究顯示，觀察組患者FPG、2 h PG、HbA1c均較常規護理的對照組明顯降低，這主要是由于給予心理干預后，促進患者遵醫囑行為;飲食指導，減少了葡萄糖的攝入，利于血糖平穩。同時指導患者堅持進行快步走、慢跑、爬樓梯、健身操等有氧運動，以快速消耗血糖以保持患者血糖及HbA1c的穩定性，從而降低高血糖等并發癥的發生，有效提高生命質量，且與以往的研究［4］報道相符。本結果還顯示，護理干預后，觀察組患者抗HCV-RNA治療有效性明顯高于對照組(P＜0.05)。HCV-RNA的治療效果主要與抗病毒藥物干擾素的聯合應用有關，但飲食習慣中慢性酒精中毒及高鐵飲食是降低干擾素治療效果的主要因素，由于觀察組患者進行了系統的飲食指導，降低了食物對干擾素治療效果的影響，從而提高了藥物的臨床治療效果;而對照組患者只進行了用藥指導而沒有詳細的飲食指導，因而治療效果相對較差。同時，護理干預后，觀察組患者自我效能量表(DSES)評分明顯高于對照組(P＜0.05)，說明護理干預有效提高了患者對疾病的正確認知，并增強了患者戰勝疾病的信心和勇氣，提高患者治療依從性，從而達到改善患者的心理健康。

1劉蔚.病毒性肝炎合并糖尿病患者的觀察及護理.護士進修雜志，2010，25:819-820.

2中華醫學會肝病學分會，中華醫學會傳染病病與寄生蟲病學分會.丙型肝炎防治指南.中華醫學雜志，2004，84:777.

3中華醫學會糖尿病學會.糖尿病新診斷標準與分型.中國糖尿病雜志，2000，8:5.

4張艷.聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林治療慢性病毒性丙型肝炎的效果及護理.現代臨床護理，2011，10:45-47.

5Hoizumi M，Yamada Y.Diabetes treatment aiming at blood glucose normalization.Japanese J of Clinical Med，2012，70:1445-1450.

6高麗英，趙潔，郭利穎.慢性丙型肝炎合并甲型血友病患者抗病毒治療的療效及安全性觀察.山東醫藥，2013，53:73-74.

7張會麗.我國丙型肝炎的預防與護理進展.檢驗醫學與臨床，2010，7:362-363.

8Mostafa D，Moghaddam A，Mohammad RZ，et al.High rate of virological response to peginteferonα-2a-ribavirin among non-cirrhotic Iranian hemophilia patents with chronic hepatitis C.Iranian Red Crescent medic J，2012，14:466-469.

9王玲.個性化護理干預在老年病患者中的應用效果.中國醫藥導報，2013，10:130-132.

10何葉，繩宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存質量的相關性研究.中華護理雜志，2013，48:136-138.

R 473.5

A

1002-7386(2015)02-0311-02

2014-09-11)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．060

項目名稱:河北省唐山市科技局項目(項目編號:20131243)

064100河北省玉田縣醫院