不同術式對子宮切除術后患者機體應激的影響*

安玉芳

(河北省萬全縣醫院，河北萬全 076250)

不同術式對子宮切除術后患者機體應激的影響*

安玉芳

(河北省萬全縣醫院，河北萬全 076250)

目的:觀察腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術對患者機體應激的影響。方法:選取我院收治的子宮良性疾病需行擇期手術治療的患者100例，其中采用腹式及腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療各50例，觀察兩組患者手術前及手術后24h、48h白介素－6(IL－6)、C反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)、血清皮質醇水平變化。結果:兩組術后24、48h時WBC均顯著高于術前(P＜0．05);經腹組術后24h、48h時WBC顯著高于經陰組(P＜0．05);經陰組患者術后24h血清總皮質醇與術前比較無統計學差異(P＞0．05)，術后48h血清總皮質醇較術前及術后24h顯著升高(P＜0．05);經腹組術后24、48h血清總皮質醇水平均較術前顯著升高(P＜0．05)，且術后各時間點血清總皮質醇水平均顯著高于經陰組(P＜0．05);兩組術后24h時IL－6、CRP水平較術前顯著升高(P＜0．05)，術后48h時IL－6、CRP水平較術后24h顯著降低(P＜0．05)，但仍顯著高于術前(P＜0．05);經陰組患者術后24h、48h時IL－6、CRP水平均顯著低于經腹組(P＜0．05)。結論:腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術對患者機體應激影響較小，有利于患者術后康復。

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術;腹式子宮切除術;應激反應

1 資料與方法

1．1 一般資料:選取我院收治的子宮良性疾病需行擇期手術治療的患者100例，年齡38～62歲，平均年齡42．1±3．4歲，所有患者均有陰道分娩史，其中子宮肌瘤62例，子宮腺肌病23例，功能失調性子宮出血15例。子宮大小低于13孕周，無合并附件腫塊，雙合診檢查示子宮有一定活動度。排除合并重要器官功能不全及全身性疾病患者。

1．2 方法:100例患者采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(陰式組)和經腹子宮切除術(腹式組)各50例，兩組患者一般資料比較無統計學差異(P＞0．05)。陰式組患者在全麻下進行手術，麻醉誘導完成后，于臍孔正中縱行切開皮膚、筋膜，在直視下置入腹腔鏡，注入CO2形成氣腹后，于下腹兩側分別做5mm切口，陰道放置舉宮器;如患者合并附件囊腫，視具體情況行附件切除或囊腫剝除術，然后使用PK刀電凝離斷雙側輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶，打開子宮膀胱反折后，即轉陰式手術切除子宮。腹式組在腰硬聯合麻醉下進行手術，手術由經驗豐富的醫師按標準方法完成。兩組患者術后行常規處置。

1．3 觀察指標:觀察兩組患者手術前及手術后24、48h白介素－6(IL－6)、C反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)、血清皮質醇水平變化。

1．4 統計學處理:采用SPSS12．0統計軟件分析本組數據，計量資料以均值±標準差表示，進行t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 手術前后WBC、血清皮質醇比較:兩組術前WBC、總皮質醇水平比較無統計學差異(P＞0．05)，術后24、48h時WBC均顯著高于術前，手術前后比較差異有統計學意義(P＜0．05);經腹組術后24、48h時WBC顯著高于經陰組，組間比較差異有統計學意義(P＜0．05);經陰組患者術后24h血清總皮質醇與術前比較無統計學差異(P＞0．05)，術后48h血清總皮質醇較術前及術后24h顯著升高(P＜0．05);經腹組術后24、48h血清總皮質醇水平均較術前顯著升高，手術前后比較差異有統計學意義(P＜0．05)，且術后各時間點血清總皮質醇水平均顯著高于經陰組，組間比較差異有統計學意義(P＜0．05)，結果見表1。

表1 手術前后白細胞計數、血清皮質醇比較

2．2 手術前后IL－6、CRP比較:兩組術前IL－6、CRP水平比較無統計學差異(P＞0．05)，術后24h時IL－6、CRP水平較術前顯著升高，手術前后比較差異有統計學意義(P＜0．05)，術后48h時IL－6、CRP水平較術后24h顯著降低(P＜0．05)，但仍顯著高于術前(P＜0．05);經陰組患者術后24、48h時IL－6、CRP水平均顯著低于經腹組，組間比較差異有統計學意義(P＜0．05)，結果見表2。

表2 手術前后IL－6、CRP比較

3 討論

全子宮切除術是婦科臨床常用的治療術式，隨著微創理論及技術的不斷發展，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術已廣泛應用于臨床。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術較傳統經腹全子宮切除，具有手術切口較小，術后恢復快等優點［5］。但手術對機體是特殊形式的創傷，其創傷所產生的病理、生理過程是相同的，其術后應激反應亦是影響患者康復的重要因素。

有研究表明［6］，手術可導致一系列應激反應，包括機體代謝、激素及炎癥等改變，應激反應的大小可反映機體組織受損程度，并且應激反應可伴隨整個圍手術期。強烈應激反應可改變患者機體穩定狀態，增強機體氧耗量及心臟做功，導致心律失常及免疫抑制發生，進而增加圍手術期并發癥機率。另有學者認為，白細胞計數的變化可直接地反映應激反應的程度。本研究中，經陰組患者術后24h、48h白細胞計數及總皮質醇水平均顯著低于經腹組(P＜0．05)，提示腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術對患者應激反應影響小于傳統經腹全子宮切除。CRP是一種急性時相蛋白，能夠增強吞噬細胞的活性，具有調節炎癥過程和防御感染性疾病的能力;IL－6是急性應激反應中重要的炎性介質，是評測手術應激反應的最佳指標，其水平異常與術后并發癥關系密切。本研究中，經陰組患者術后24h、48h IL－6、CRP水平均顯著低于經腹組(P＜0．05)，亦證實腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術對機體應激影響較輕，利于患者術后康復。

［1］陳玲娜，余劍琴，鄭飛云．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術手術適應證及并發癥的防治進展［J］．實用醫學雜志，2009，25(21):3544～3545．

［2］杜亞萍，楊慧．陰式子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床效果比較［J］．陜西醫學雜志，2009，38(11): 1493～1495．

［3］胡莉琴，李梅，楊晶珍．腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應用價值［J］．中國微創外科雜志，2011，11(4):342～344．

［4］韋勵．腹腔鏡子宮切除術140例臨床分析［J］．當代醫學，2011，17(34):10～11．

［5］施曉梅，任秀萍．腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術和經陰道非脫垂全子宮切除術的臨床比較［J］．淮海醫藥，2012，30(2):112～114．

［6］胡莉琴，李梅，楊晶珍．腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應用價值［J］．中國微創外科雜志，2011，11(4):342～343

Effect of Different Operation M ethods on the Patients＇Body Stress after Hysterectom y

AN Yufang
(The Hospital of Wanquan County，HebeiWanquan 076250，China)

Objective:To observe the effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy on the body stress patients．Method:A total of 100 patients suffered from uterine benign lesions and needed to be performed with elective hysterectomy admitted in our hospitalwere enrolled in the study and divided into the abdominal hysterectomy group and the laparoscopic assisted vaginal hysterectomy group，with 50 cases in each group．The changes of IL－6，CRP，WBC and serum cortisol levels before operation，24h and 48h after operation in the two groups were observed．Result:The WBC levels of 24h and 48h after operation in the two groupswere significantly higher than those before operation(P＜0．05)．The WBC levels 24h and 48h after operation in the trans－abdominal group were significantly higher than those in the trans－vaginal group(P＜0．05)．The comparison of serum cortisol levels in the trans－vaginal group between 24h after operation and before operation was not statistically different(P＞0．05);the serum cortisol levels 48h after operation were significantly higher than those before operation and 24h after operation(P＜0．05)．The serum cortisol levels 24h and 48h after operation in the trans－abdominal group were significantly higher than those before operation(P＜0．05);and the serum cortisol levels in each timing－point after operation were significantly higher than those in the trans－vaginal group(P＜0．05)．The IL－6 and CRP levels 24h after operation in the two groups were significantly higher than those before operation(P＜0．05);the IL－6 and CRP levels48h after operation were significantly lower than those 24h after operation(P＜0．05)，but still significantly higher than those before operation(P＜0．05)．The IL－6 and CRP levels 24h and 48h after operation in the trans－vaginal group was significantly lower than those in the trans－abdominal group(P＜0．05)．Conclusion:The laparoscopicassisted vaginal hysterectomy has a little effect on the patients’body stress and is beneficial for the postoperative rehabilitation．

Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy;Abdominal hysterectomy;Stress reaction子宮切除術是婦科良、惡性疾病常用的治療術式，子宮切除傳統手術入路有經陰道及經腹兩種;隨著微創理念及技術的不斷發展，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術已廣泛應用臨床，且其臨床適應癥亦在不斷擴大［1～3］。有研究表明［4］，手術創傷可對患者機體免疫機能及細胞因子產生一定的影響，其變化隨著手術創傷大小而變化。本研究觀察了腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術及腹式子宮切除術對患者機體應激的影響，以為臨床術式選擇提供理論依據。

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．003

國家十一五科技支撐項目子課題資助，(編號:2008BA157B00)

1006－6233(2015)08－1380－03