宮頸上皮內瘤變環形電切術后創面恢復采用外用潰瘍散的臨床效果觀察

馬鐵玉，陳紅楠

(河北省承德市中醫院，河北承德 067000)

宮頸上皮內瘤變環形電切術后創面恢復采用外用潰瘍散的臨床效果觀察

馬鐵玉，陳紅楠*

(河北省承德市中醫院，河北承德 067000)

目的:研究宮頸上皮內瘤變(CIN)環形電切(LEEP)術后采用外用潰瘍散的臨床效果分析。方法:選取2008年3月至2012年4月共84例于我院就診的宮頸上皮內瘤變的患者，將其隨機分為研究組和對照組，其中對照組采用LEEP刀治療，研究組采用LEEP刀治療后采用外用潰瘍散治療，對比兩組患者術后陰道出血量、陰道出血時間、宮頸愈合時間、術后復發率等。結果:采用LEEP刀聯合外用潰瘍散的研究組患者的陰道出血量、陰道出血時間、宮頸創面愈合等均明顯優于對照組患者，術后6個月研究組患者的CIN復發率明顯少于對照組患者，且均具有統計學意義(P＜0．05)。結論:LEEP刀聯合外用潰瘍散可減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，加速宮頸創面愈合，降低術后CIN復發率，具有臨床推廣意義。

宮頸上皮內瘤變;LEEP刀;外用潰瘍散;創面恢復

近年來，由于性生活紊亂、過早等引起全世界婦女的宮頸癌發病率日益上升，成為僅次于乳腺癌的威脅婦女生命的第二大腫瘤［1，2］。宮頸上皮內瘤變(CIN)常發生于25～35歲的婦女，宮頸癌的癌前病變是可以干預治療的階段，也是可以預防其發生和發展的重要時期，因而早期診斷和早期治療CIN成為預防和早期治療宮頸癌的重中之重［3，4］。目前宮頸環切術(LEEP)是治療宮頸上皮內瘤變(CIN)理想方法之一。對于LEEP刀術后宮頸創面恢復多采用紗布填塞止血和自然愈合的方法，術后感染、出血等并發癥較為常見。本研究對84例宮頸上皮內瘤變患者進行LEEP刀聯合外用潰瘍散研究，取得滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料:選取2008年3月至2012年4月共84例于我院就診的宮頸上皮內瘤變患者，所有患者均經陰道鏡檢查和TCT初步診斷為CIN，宮頸分泌物淋球菌、衣原體和支原體等檢測陰性，白帶常規正常，經病理切片或細胞學排除宮頸惡性病變。所有患者均無LEEP刀手術禁忌癥，凝血4項和血常規均在正常值范圍內。將其隨機分為對照組和研究組，其中對照組46例，研究組38例。所有患者均為已婚婦女。對照組患者年齡為20～52歲，平均年齡為(38．2±4．3)歲，其中CINⅢ3例，CINⅡ14例，CIN I 29例;研究組患者年齡為19～56歲，平均為(41．6±3．9)歲，其中CINⅢ2例，CINⅡ11例，CIN I 25例。兩組患者的CIN分級、年齡等指標對比無統計學差異(P＞0．05)。

1．2 實驗方法:手術時間:術前24h禁欲。絕經期婦女無經期限制，所有育齡期婦女均于月經干凈后2～7d進行手術。

1．3 手術方法

1．3．1 研究組:研究組46例患者均取截石位，常規術前消毒外陰，采用吸入性全身麻醉，麻醉起效后用窺器暴露好宮頸后采用0．5%碘伏進行陰道、宮頸消毒。根據病變范圍和子宮頸形態，半圓形或三角形電刀自12點處向下由外向內、由淺入深電切深約2～3mm、超出病變范圍2～3mm的子宮頸病灶組織，并用球形電刀恢復子宮頸形態，同時電凝止血，切除組織常規送病理檢查。術畢給予碘伏紗布填塞壓迫傷口，24～48h后取出，術后禁盆浴及性生活12周，口服抗生素3d。取出碘伏紗布后給予外用潰瘍散1支/晚，連續使用直至創面愈合。

1．3．2 對照組:對照組38例患者LEEP刀手術方法同上，術后給予碘伏紗布填塞壓迫傷口，24～48h取出，術后禁盆浴及性生活12周，口服抗生素3d。

1．4 觀察指標及判定標準:對比兩組患者術后三個月內用藥后不良反應、用藥后止血效果、出血情況、陰道排液情況、宮頸愈合時間、宮頸愈合情況等療效評定標準［4］。

1．5 統計方法:應用SPSS13．0進行統計分析，計量資料分析采用t檢驗，計數資料分析采用χ2檢驗，P＜0．05視為有統計學差異。

2 結果

2．1 兩組患者術后創面愈合時間比較:38例對照組患者中有2例患者于術后3周愈合，5例患者于術后4周愈合，21例患者于術后6周愈合，10例患者于術后8周愈合，對照組平均愈合時間為(5．12±1．08)周;46例研究組患者中有5例患者與術后3周愈合，8例患者與術后4周愈合，28例患者于術后6周愈合，5例患者與術后8周愈合，研究組平均愈合時間為(3．65±0．99)周。兩組術后創面愈合時間對比有統計學差異(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者術后創面恢復及陰道出血情況比較

2．2 兩組患者術后陰道流血情況及陰道出血時間對比:術后5d內兩組患者均未發生陰道出血，對照組38例患者中有27例患者陰道出血量小于月經量，11例患者陰道出血量大于月經量，平均陰道出血時間為(13．34±3．81)d;研究組46例患者中有42例患者陰道出血量小于月經量，4例患者陰道出血量大于月經量，平均陰道出血時間為(8．92±2．46)d，兩組患者陰道出血情況和陰道出血時間對比均有顯著性差異(P＜0．05)。見表1。

2．3 兩組患者術后6個月隨訪情況對比:38例對照組患者中有4例患者于術后發現CIN I級，1例患者發現CINⅡ級，復發率為13．2%;46例研究組患者中有2例患者于術后6個月發現CIN I級，1例患者發現CINⅡ級，復發率為6．5%，兩組復發率對比有統計學差異(P＜0．05)。

3 討論

宮頸癌是病因較明確的疾病，宮頸癌的發展經歷CIN階段，因此對CIN的診斷及控制可降低宮頸癌的發病率。尤其是有性生活的生育年齡婦女，在分析臨床癥狀上要注意CIN。宮頸癌居女性腫瘤的第2位。從正常宮頸經CIN發展到宮頸癌平均為10年。這使臨床醫師有足夠的時間發現及治療宮頸癌前病變，從而遏制宮頸癌的發生。

宮頸上皮內瘤變(CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發生中連續發展的過程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化［5，6］。CIN已被國內外病理學者和婦科腫瘤學者所接受。

目前的細胞學及病理學技術為CIN及宮頸癌的篩查提供了有力的手段，也使病理學檢查更具有針對性。陰道鏡檢查可將宮頸局部放大1～40倍，可暴露宮頸移行帶，通過醋酸或碘染能更清晰、準確地顯示病變程度及部位，從而提高活檢的準確率。有報道陰道鏡對CIN的診斷率較高，其診斷價值在于其敏感性和陰性預測值［7］檢驗醫學與臨床。CIN從病程發展的過程而言屬于在宮頸癌前的一種病變，多數情況下它的外觀呈現出正常的現象。對于一些患者而言即使是鏡下早期浸潤癌，他們其中的多數患者在臨床上可能也不會有明顯的癥狀表現出來。通過對于相關病例的調查和統計分析后發現:婦女健康普查對CIN的早期發現及診斷具有重要的意義和作用。CIN的處理包括隨診觀察、光動力學、藥物、子宮切除、宮頸錐切、環形電切術、電凝、激光、冷凍等治療方法［8］。LEEP刀是采用高頻低壓電刀，同時進行電凝和電切，時間短，速度快，出血少，患者無需住院，痛苦少。術后可恢復正常的鱗界交界部，便于用宮頸細胞學、陰道鏡和病理學檢查隨診。但是LEEP刀術后自然愈合過程較長，術后會出現較長時間的陰道出血和陰道流液，從而發生創面感染，影響創面愈合。

外用潰瘍散成分主要有朱砂、人工麝香、冰片、石決明、銀朱、雄黃、寒水石等，其中朱砂和雄黃在體內外均對綠膿球菌、變形桿菌、人體結核桿菌、金黃色葡萄球菌及多種皮膚真菌有不同程度的抑制和殺滅作用。石決明和寒水石中的鈣離子可直接參與創面組織的修復，有效縮短血凝固時間。麝香和冰片具有抗菌殺蟲作用，應用冰片有一定的溫和止痛的防腐作用，還可使感覺神經有輕微的刺激。LEEP刀術后宮頸創面局部使用外用潰瘍散，可產生促進愈合、消腫、止血、抗菌等作用。

本研究結果顯示，采用LEEP刀聯合外用潰瘍散的研究組患者的陰道流血時間、陰道流血量、宮頸愈合情況等明顯少于對照組患者，研究組患者LEEP刀術后6個月CIN復發率亦低于對照組，且均具有統計學意義(P＜0．05)。

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B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．047

*通訊作者

1006－6233(2015)08－1499－03