成都市成華區2型糖尿病患者醫學營養治療知信行情況的調查分析

賈曉利，李會東，馬 虹，李京晶，羅 怡，斯潔驪，王 煜

(成都市第六人民醫院，四川 成都 610051)

成都市成華區2型糖尿病患者醫學營養治療知信行情況的調查分析

賈曉利，李會東，馬 虹，李京晶，羅 怡，斯潔驪，王 煜

(成都市第六人民醫院，四川 成都 610051)

目的 了解成都市成華區2型糖尿病患者醫學營養治療(medical nutrition therapy，MNT)的知信行情況，探討其膳食結構的合理性。方法 選取中老年2型糖尿病患者500例進行一般情況的檢查和問卷調查，營養攝入量的調查采用食物頻率問卷(FFQ)調查法，并結合臨床資料進行分析。結果 體重指數(BMI)正常組MNT知曉率70.05%，達標率59.90%，血糖控制情況好，合并癥存在少，與超重組或肥胖組比較，差異有統計學意義(P< 0.05)，三組患者膳食結構存在糧谷類比重減小，禽肉類、蛋奶類和豆制品比重增加。患者膳食中脂肪供能比例高于50%，而碳水化合物的供能比例低于35%，每日攝入總能量與標準供給能量比較明顯偏高。結論 成都市成華區2型糖尿病患者MNT的知曉率與達標率不高，飲食結構不合理，攝入能量過剩及三大營養素供給失衡，因此在綜合治療措施中應加強MNT是糖尿病治療基石的觀念，控制攝入的總能量，合理均衡營養，達到維持機體正常生存和調整代謝失衡的目的。

2型糖尿病；醫學營養治療；調查分析

糖尿病已成為嚴重危害我國人民健康的第三大慢性非傳染性疾病[1]。在糖尿病防治“五駕馬車”的治療理念中，醫學營養治療(medical nutrition therapy，MNT)作為糖尿病治療的基礎，應該貫穿于糖尿病防治的所有階段。為此，國內糖尿病和臨床營養領域的學者根據近年來糖尿病醫學營養治療的循證醫學證據以及科學研究進展制定了相應的指南，為醫務工作者和糖尿病患者提供當前階段最佳的營養干預方法。為了解成都市成華區2型糖尿病患者對MNT的知信行程度，我們進行了人群調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2012年1～6月在我院住院及門診治療的中老年糖尿病患者300例，成華區社區衛生服務中心的患者200例，均符合WHO(1999年)病因學分型體系關于2型糖尿病的診斷標準[2]，除外伴有嚴重感染，心、肝、腎功能衰竭患者，以及腦功能嚴重退化不能接受調查者。其中男315例，女185例，年齡(64±5.6)歲，糖尿病病程(18± 6.4)年。主要為城市居民，按照中國人體重指數(BMI)標準[3]，肥胖115例，超重178例，正常189例，消瘦18例；單純糖尿病175例，合并血脂異常或高血壓者202例，合并糖尿病腎病69例，合并高尿酸血癥112例，合并心腦血管疾病90例。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查 全部對象均被告知調查內容和目的并簽署知情同意書，采用面對面形式進行問卷調查。調查患者年齡、性別、民族、文化程度、職業情況、糖尿病病程、是否接受過飲食指導、糖尿病相關并發癥情況、體重指數、血糖控制滿意度、治療方式及最近三個月內的糖化血紅蛋白水平等16項信息，并進行指尖血糖、血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、視力等相關檢查。

1.2.2 營養攝入量表的調查 采用食物頻率問卷(food frequency questionnaire，FFQ)調查法[4]。依據1997年4月中國營養學會制定的《中國居民平衡膳食寶塔》將食物分為9大類13小類：包括糧谷類(谷類、薯類、糕點類)、禽肉類(畜肉類、家禽類)、水產品類、乳類、豆類、蛋類、水果類、蔬菜類(蔬菜、菌藻類)、堅果類。按食物攝入頻率計算出每天各類食物攝入量。除食用油的攝入以家庭為單位進行定量調查外，其余食物均以個人為單位進行攝入頻率調查。飲食習慣包括對各種食物的認識水平、飲食方式、烹調方式、生活習慣及社會支持等內容。

1.2.3 分析指標 膳食結構與2002年全國營養調查的城市居民各類食物人均平均攝入量[5]相比較。營養攝入量標準采用通用系數方法，每天膳食總能量攝入標準(kcal/d)=理想體重[身高(cm)-105](kg)×通用系數，即BMI<24者為30 kcal/(kg·d)，24～28者為25 kcal/(kg·d)，≥28者為20 kcal/(kg·d)。血糖控制情況以空腹≤ 7.0 mmol/L或非空腹≤ 10.0 mmol/L為尚可，最近三個月內的糖化血紅蛋白水平以≤ 7.5%為達標，高于上述值則為血糖控制情況較差。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，樣本均數與總體均數比較采用u檢驗，兩獨立樣本均數比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MNT知曉率與血糖控制情況的比較 BMI正常者的MNT知曉率70.05%，達標率59.90%，高于超重或肥胖組，差異有統計學意義(P< 0.05)，BMI正常組患者血糖控制情況好，合并癥存在少，與超重組或肥胖組比較差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 MNT知曉率與血糖控制情況的比較 [%(n)]

*與BMI<24組比較，P< 0.05

2.2 三大營養素供能比例及平均攝入總能量 三組患者膳食中脂肪供能比例均高于50%，蛋白質供能比例在15%左右，而碳水化合物的供能比例低于35%。每天實際攝入總能量與ADA推薦的糖尿病膳食目標要求[6]作為標準供給能量比較明顯偏高，見表2。

表2 糖尿病患者攝入三大營養素情況比較與標準供給能量計算

2.3 糖尿病患者膳食結構的比較 與2002年全國營養調查的城市居民各類食物平均攝入量情況相比較，糧谷類食物的攝入量減少，提示碳水化合物在食物構成比中有降低，蔬菜類、水果類、禽肉類及蛋奶類食物的攝入量增加，且豆制品的攝入量成倍增加，提示蛋白質、脂肪在食物構成比中有升高，見表3。

3 討論

糖尿病為一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，目前已成為主要的公共衛生問題。美國糖尿病協會 2009年糖尿病診療指南中對MNT做出非常肯定的要求，作為B級證據指出：任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據治療目標接受個體化的MNT，如果能在熟悉糖尿病的注冊家庭營養師指導下完成更好[6]。MNT通過控制總熱量的攝入，合理均衡營養，達到并維持安全控制血糖的目的，同時在考慮患者個人文化、習慣、意愿等因素的情況下，應制定個體化策略。

表3 糖尿病患者膳食結構的構成比較

本研究顯示成華區2型糖尿病患者對MNT的知曉率尚待提高，盡管許多2型糖尿病患者知道飲食治療的重要性，但對MNT的知識仍然缺乏，沒有系統性的糖尿病營養治療理念，缺乏健康的飲食習慣，在實際應用中以減少糧谷類的攝入就認為實施了飲食控制，而不知道標準能量攝入、食物交換份計算和食物血糖生成指數等概念，對三大營養素不同升糖指數的區別不理解，結果顯示不同分組MNT達標率均較知曉率低10個百分點，隨BMI增加，MNT依從性下降，患者血糖控制的達標率降低，存在的合并癥也逐漸增多。糖尿病的教育和管理提示缺乏糖尿病防治知識是血糖控制差的最主要原因，糖尿病患者的治療時間大部分是在家庭和社區中度過的，同時治療方式又是與生活行為密切相關，醫生、護師和營養師要利用各種場合對患者進行營養知識宣教，強化MNT是糖尿病治療基石的觀念，增加患者對膳食營養知識的理解，幫助制定個體化MNT方案，反復對患者進行MNT相關知識的培訓和認識，提高依從性。

糖尿病控制的核心包括生活方式改變和飲食調整等，飲食調整對能量的平衡，三大供能物質的攝入比例和膳食纖維等因素做出指導，合理飲食均衡營養對降低高血糖相關并發癥的風險也有重要作用，有關糖尿病患者MNT的臨床研究也發現1型和2型糖尿病患者均可從系統化的MNT中獲益[7]。調查發現成華區糖尿病患者膳食結構中糧谷類已不是主要的營養需求品種，所占比重減小，禽肉類、蛋奶類和豆制品所占比重逐步增加。其中豆制品的食用量也超標，這可能與成都地區居民飲食習慣有關，因此建議糖尿病患者在學會控制總攝入能量的情況下，適當增加膳食纖維的攝入，多吃粗雜糧，以提高碳水化合物攝入的比例，這有利于增強胰島素敏感性和改善葡萄糖耐量[8]。醫師要通過隨訪、電話咨詢、講座等方式不斷強化患者對MNT的理解，教會患者及家屬運用簡易食物交換份表及食物血糖指數來選擇飲食搭配方案，從而增強糖尿病患者接受個體化MNT的治療效果[9]。

糖尿病患者的能量需求是根據標準體重和活動量計算出來的總能量，對三大供能物質的不同需求計算出相應的食物交換份數。按照中國營養學會每日膳食推薦量提出的目標要求[7]，碳水化合物、脂肪、蛋白質分別占每日攝入總能量的55%～65%、30%、20%。調查顯示70%的患者不知道人體最重要的三大產能營養素，60%的患者不知道標準體重計算公式，80%的患者不知道一個食物交換份的能量是多少，普遍存在攝入能量過剩、三大營養素和能量來源分配不合理等問題。因此建議醫師、營養(醫)師及護師、咨詢師相互配合對患者加強宣傳，盡可能加深患者對糖尿病知識的理解與應用，在保證患者正常生活的前提下，在其原有飲食的習慣上，逐步改進患者的膳食結構和生活方式，糾正已發生的代謝紊亂，同時考慮治療目標、策略及患者意愿，使患者最終實現長期臨床結局和生活質量的改善[6]。

綜上所述，成華區2型糖尿病患者對MNT的知曉率與達標率不高，飲食結構不合理，存在攝入能量過剩及三大營養素供給失衡等現象，因此在綜合治療措施中應加強MNT是糖尿病治療基石的觀念，控制攝入的總能量，合理均衡營養，達到維持機體正常生存和調整代謝失衡的目的。

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R587.1； R151

A

1672-6170(2015)03-0075-03

2014-10-28；

2014-12-28)