應用醫院信息系統實施處方實時點評效果及評價

袁承軍，張曉芬，周祖宏，蘭思宇

(四川省綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000)

應用醫院信息系統實施處方實時點評效果及評價

袁承軍，張曉芬，周祖宏，蘭思宇

(四川省綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000)

目的 評價醫院信息系統(hospital information systems，HIS)對門急診處方實時點評效果。方法 應用HIS系統中的藥物使用監控系統對門急診處方實行實時點評，對比分析醫院實施門急診處方實時點評前后處方質量、評價指標變化情況。結果 實施門急診處方實時點評后，不規范處方數明顯減少(P< 0.05)，處方合格率明顯提高(P< 0.01)。結論 利用醫院HIS系統開展處方實時點評對提高處方質量、促進醫院合理用藥效果明顯，具有很好的推廣應用前景。

His 系統；處方點評；評價

我院為地市級綜合性“三級甲等”醫院，門急診患者較多。為了提高我院門急診處方的質量，保證患者的用藥安全，我院藥學部根據《醫院處方點評管理規范(試行)》要求逐月對我院處方進行分析點評。隨著醫院自主開發的信息管理系統不斷更新和完善，我院于2014年實現了利用醫院信息系統(hospital information systems，HIS)中的藥物使用監控系統對門急診處方實行實時點評，并將處方點評結果及時上傳到醫生作業界面，提示每位醫生不合格處方比例及具體內容，大大縮短處方缺陷信息反饋時間，幫助醫生及時了解相關信息。通過不斷改進，減少類似缺陷處方重復產生的幾率，提高門急診處方質量，保證患者用藥安全。并按規定每月定期通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預[1]，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以醫院2013年1～3月門急診處方313984張為研究組，2014年1～3月實施HIS實時點評后同期門急診處方332618張作為對照組。

1.2 方法 依據《醫院處方點評管理規范(試行)》和《處方管理辦法》要求，按照有關參考書、說明書和醫院信息系統處方點評標準模塊，進行處方點評、統計和對比分析。將處方按國家衛生和計劃生育委員會下發的《處方評價表》進行統計分析。根據《新編藥物學》、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和藥品說明書、公開發表的文獻資料等，對用藥合理性進行評價，對不合理用藥處方進行分類統計和剖析評價。

1.3 統計學方法 使用SPSS 13.0進行統計學分析，計數資料的組間比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施處方點評前后情況比較 醫院開展實時處方點評后不規范處方數及處方不合格率明顯下降，差異有統計學意義(P< 0.05，P< 0.01)，詳見表1。

表1 處方點評對比情況

2.2 實施處方點評前后處方各項評價指標比較 醫院開展實時處方點評后不合格率、各項處方評價指標中抗菌藥使用百分率、國家基本藥物占處方用藥的百分率、合格處分百分率明顯改善，差異均有統計學意義，但用藥不適宜處方數無明顯改善，見表2。

表2 處方評價指標變化情況

3 討論

3.1 處方點評效果分析

3.1.1 不規范處方情況 實施處方實時點評后，不規范處方數明顯減少(P< 0.05)。主要表現在一方面是醫院藥學人員利用醫院HIS系統對門急診處方進行實時處方點評；另一方面醫院加大不合格處方處罰力度。并根據需要對點評結果進行統計和分析，以作為醫院職能考核臨床科室和醫生的依據；同時醫生也可以通過醫生工作站及時了解自己不合格處方的具體情況。提高了信息反饋速度，幫助醫生及時整改落實，減少類似處方再次發生概率。

3.1.2 用藥不適宜處方情況 因醫院藥品使用監控系統還處在研制中，部分功能尚未完善，不能對醫生處方進行有效的提示或預警。加之醫生每日工作任務十分繁重，在藥物使用、給藥途徑、用法用量等方面仍存在較多的缺陷，雖進行實時處方點評，但改進效果仍不理想，有待今后進一步加強改進。

3.1.3 超常處方情況 2013年1月醫院曾出現超常處方193張，藥學部門立即將超常處方情況匯總上報醫院相關職能部門和醫院業務副院長。由于醫院領導高度重視，立即責令醫務處對責任醫生組織培訓和提出整改要求，并規定藥學部門今后發現超常處方必須立即上報醫務處或業務副院長，醫院立即下達整改通知，對當事人進行循證質詢，所以改進工作較為徹底。

3.2 處方評價指標分析

3.2.1 平均每張處方用藥品種數 我院平均每張處方用藥品種數為2.40種，達到WHO對發展中國家醫療機構門診藥品的合理利用制定的標準1.6～2.8種[2]。從表2中可以看出兩組數據變化不大。

3.2.2 抗菌藥物使用率 抗菌藥物是目前醫院應用最廣泛的一類藥物，其整體使用情況可以體現一個醫院的合理用藥水平。我院門急診抗菌藥物使用百分率為16.44%，根據2012年《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的規定，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，該結果低于20%指標要求。自國家衛生和計劃生育委員會發布相關規定后，醫院及時制定了相應制度，采取了許多有效措施，對抗菌藥物按非限制使用、限制使用、特殊使用進行分級管理。組織抗菌藥物培訓、考試，明確醫師使用抗菌藥物的處方權限，開展抗菌藥物處方專項點評，糾正抗菌藥物不合理應用的現象，防止抗菌藥物的濫用。雖然使用率符合相關規定，但是合理使用還需臨床醫師嚴格掌握抗菌藥物使用的適應癥、禁忌癥、聯合用藥和預防用藥的指征，制定個體化的給藥方案，合理有效的使用抗菌藥物。

3.2.3 注射劑使用率 我院門急診注射劑平均使用百分率為16.57%，符合WHO制定的標準13.4%～24.1%[2]。且注射劑使用率兩年變化不明顯，說明每年同季節疾病發生類似，治療方案、用藥情相近似。但頻繁使用注射劑，會使機體處于開放狀態，易引起感染等不良反應的增多，故應采取相應措施適當降低其使用率[3]。為了降低注射劑使用率臨床醫師應嚴格遵循以下原則：口服制劑可以收到治療效果的就不選注射劑；能夠肌內注射的就不靜脈注射；必須注射的應盡可能減少注射次數；積極采用序貫療法，即病情好轉穩定后改為口服制劑；嚴格掌握注射劑量和療程。

3.2.4 藥品通用名使用率 按照新的《處方管理辦法》規定，處方的書寫必須使用藥品通用名。使用藥品通用名能避免重復用藥，有助于正確用藥，降低藥費，有利于醫院用藥管理，也便于醫療文書追溯和用藥信息共享。我院從2003年開始采用電子處方，藥品名稱均是電腦HIS系統維護，從而使我院門急診處方藥品通用名的使用率達到100%。

3.2.5 基本藥物使用率 我院門急診處方中國家基本藥物平均使用率從2013年的為45.00%左右提高到目前的54.00%左右，基本藥物使用率明顯提高(P< 0.01)。說明醫院高度重視國家基本藥物制度，認真執行衛計委深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，對減輕人民群眾健康權益具有深遠意義。

3.2.6 平均每張處方金額 我院門急診處方的平均金額是126.74元，且兩年變化不明顯(P> 0.05)，與其他同等級醫院的調查結果基本相同或略高[4，5]。這與醫院大處方比例呈正相關系，應該加強大處方控制，提高國家基本藥物使用率，減輕患者的經濟負擔。

3.3 效果評價 利用醫院HIS系統對醫院門急診處方進行實時處方點評后，提高了醫院處方點評信息的利用率，加快了信息反饋時間，方便醫生即時了解不合格處方比例、缺陷內容，促進其改進，降低了不合格處方數量，提高了醫院處方合格率。同時通過處方評價指標來反映醫院藥品使用情況，制定相關制度和措施，規范醫院醫生習慣，促進醫院合理用藥。督促醫院藥學人員加強藥學專業知識、臨床診療常識和相關法律法規的學習，不斷提高專業知識、法律知識水平，提升藥學服務水平和技能，減少處方點評中不規范行為的發生率。對處方點評內容進行固化，便于對點評數據資料進行匯總、統計、分析和利用。為醫院制定相關政策提供資料。對處方進行實時點評是對處方進行事中審核的一個過程和措施，體現處方點評信息的及時性、真實性，保證門急診患者用藥安全、有效。

4 結論

利用醫院His系統中的藥物使用監控系統對門急診處方實行實時全面處方點評，在提高處方合格率、降低不規范處方方面有明顯改善，但仍存在一些問題有待于進一步改進和提高。首先，在醫護方面：由于新藥不斷上市，復方制劑也層出不窮，臨床醫護人員不能第一時間掌握相關知識。藥學部門應及時向臨床醫護人員發放新藥品的說明書或及時修訂完善醫院藥品相關電子信息，使其掌握給藥途徑、適應癥、藥物相互作用，了解藥代動力學、藥效學、不良反應等內容，規范給藥劑量及用藥間隔。其次，在藥師方面：由于低年資藥師加入處方點評工作存在專業知識、臨床診療常識、處方點評標準掌握不到位的情況，往往容易造成點評錯誤或不規范的情況，給臨床醫生提供一些錯誤信息。因此應加強對低年制藥師的處方點評培訓和技術指導，做到標準統一，點評規范，減少處方點評不規范現象發生幾率，提高處方點評質量。

改進措施包括：①對不合格處方應用醫院HIS系統及時公布，使醫生能及時了解相關處方信息，以提高合理用藥水平及處方書寫質量；②注重藥品信息維護，及時修訂或完善醫院藥品信息，提供醫院藥品信息共享平臺。③對病人以專科治療為主，輔助用藥要求在門急診或住院病歷中詳細記錄，以防重復用藥。④盡快完善藥物使用監控系統中合理用藥監控、提示功能，將合理用藥審核工作前移，幫助醫院醫生在處方時能及時發現、改正處方在藥品選擇、用法用量、給藥途徑、重復用藥、配伍禁忌等方面存在不缺陷或錯誤。⑤加強藥學人員畢業后藥學專業知識和相關法律法規的學習，不斷提高業務素質和工作技能，提高審方“把關”能力。⑥盡快開展住院醫囑點評工作，發現問題及時糾正，同時密切醫、藥、護三者的關系，攜手共同努力，保證患者安全、有效、合理、經濟地使用藥品。

總之，我院利用醫院HIS系統實施門急診處方實時點評工作以來，實現了門急診處方點評工作全覆蓋，使門急診處方質量有較大改善，但仍存在一些問題，需要在今后的工作中進一步改進。因此，臨床醫師、藥師仍需共同努力學習以提高專業知識水平和技能，加強協作，進一步促進臨床合理用藥。

[1] 衛生部.處方管理辦法(衛生部令第53號)[S].

[2] 欒家杰，呂麗麗，汪平君.定量評價新的《處方管理辦法》對門診處方質量的影響[J].中國藥事，2008，22(4)：289

[3] 吳秀梅.西藥門診處方用藥合理性分析[J].中國醫藥指南，2013，11(8)：580

[4] 趙大貴，張晉丹，張永麗.四川省宜賓市第一人民醫院2012年門診處方點評與典型處方分析[J].實用醫院臨床雜志.2014，11(2)：113-115

[5] 中華人民共和國衛生部.2011年中國衛生統計提要[EB/OL].2011-05-27.http：//www.moh.gov.cn/ publicfiles/// business/cmsresources/mohbgt/cmsrsdocument/doc12294.pdf.

Assessment on the effectiveness of prescription real-time review by using hospital information system

YUANCheng-jun，ZHANGXiao-fen，ZHOUZu-hong，LANSi-yu

(MianyangCentralHospital，Mianyang621000，China)

ZHANGXiao-fen

Objective To appraise the effect of hospital information system(HIS) in real-time comments on prescriptions for outpatient and emergency department.Methods The synchronous comments on prescription for outpatient and emergency department were conducted by using a drug monitoring software in the HIS.Then，the prescription quality and change of evaluation indicator were compared before and after application of the HIS.Results After the real-time comment on prescription，the number of ill-formed prescriptions was significantly decreased(P< 0.05)，and the rate of reasonable prescriptions were significantly increased(P< 0.01).Conclusion Synchronous comments on prescriptions by means of the HIS can help to improve the prescription quality，and may accelerate the rational drug use in hospitals.Thus，it is considerable that hospital information system will be widely used in the future.

Hospital information system； Microcomputer monitoring； Rational drug use

張曉芬

R95

A

1672-6170(2015)03-0083-03

2014-08-28；

2014-12-01)