熒光標記在埃博拉出血熱院感防控中的應用

林冠文，張剛慶，劉 瑛，李 妮，劉蘊婷

(廣東省第二人民醫院/廣東省應急醫院，廣東 廣州 510317)

熒光標記在埃博拉出血熱院感防控中的應用

林冠文，張剛慶，劉 瑛，李 妮，劉蘊婷

(廣東省第二人民醫院/廣東省應急醫院，廣東 廣州 510317)

目的 加強醫務人員培訓和考核，提高埃博拉出血熱醫院感染防控水平。方法 醫務人員穿戴防護用品后，在手套、面罩、防護服、鞋套外層用熒光粉和熒光筆進行標記，脫摘防護用品后用紫外線手電筒進行檢查。用熒光筆標記埃博拉隔離病區高頻接觸率物體表面，清潔消毒后，用紫外線手電筒進行檢查和評估。結果 穿脫防護用品易發生熒光污染的部位依次為手(8.16%)、頸背側(6.12%)和前額、小腿(4.08%)；隔離病區床頭柜、輸液架和監護儀的熒光標記清除率較高(96.67%)，電視按鍵、設備帶和墻面的清除率較低，分別為55.23%、51.77%、51.77%。結論 運用熒光標記的方法，能較科學、客觀地檢驗醫務人員個人防護水平和隔離病區清潔消毒的落實情況，值得在埃博拉出血熱醫院感染防控中推廣應用。

熒光標記；埃博拉出血熱；醫院感染

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病，主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫護人員在治療、護理患者或處理患者尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染[1]。為強化醫務人員職業安全意識，提高防護水平和降低暴露風險，2014年10月我們運用熒光標記的方法，對本院埃博拉出血熱留觀病例救治團隊的49名醫務人員進出隔離病區穿脫防護用品和隔離病區的環境清潔、消毒進行了培訓和操作考核，以發現薄弱環節，持續改進，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與埃博拉出血熱救治的49名醫務人員，其中轉運醫務人員5名、隔離病區醫務人員37名、后勤保障人員5名和標本運送人員2名。負責隔離病區埃博拉出血熱留觀病例護理工作的28名護理人員。

1.2 方法 ①穿脫防護用品培訓與操作考核：經理論培訓和現場操作練習后進行考核。被考核人員穿戴防護用品后，在手套、面罩、防護服、鞋套外層等部位用熒光粉和熒光筆進行標記，脫摘防護用品后用紫外線手電筒檢查全身體表熒光粉污染情況。檢查人員對被考核者穿脫防護用品流程和體表熒光粉污染情況進行記錄和反饋。②用熒光筆標記埃博拉隔離病區高頻接觸率物體表面，包括：床頭柜、床欄、床控制器、護士呼叫鈕、病房娛樂設施、輸液架、照明開關、水龍頭、門把手、坐便器等。被考核人員對病區進行清潔消毒后，檢查人員用紫外線手電筒照射標記的高頻接觸率物體表面，檢查熒光殘留情況，記錄、計算熒光標記清除率并進行反饋。

1.3 效果評價 以《中國疾病預防控制中心關于埃博拉出血熱個人防護技術方案指南》[2]為標準，用伽馬衛生消毒用品(佛山)有限公司提供的Clinell紫外線手電筒培訓套裝進行培訓與考核。熒光標記清除率=清除標記物體表面數/標記物體表面總數×100%。

2 結果

醫務人員穿脫防護用品考核中，容易發生錯誤的環節主要是穿脫順序錯誤、戴口罩后未做氣密性檢查、帶手套前未做充氣檢漏檢查等(見表1)。脫摘防護用品過程中，容易發生熒光污染的部位依次為手(8.16%)、頸背側(6.12%)和前額、小腿(4.08%)等(見表2)。隔離病區環境清潔消毒考核結果見表3，其中電視按鍵、設備帶和墻面等高頻接觸率物體表面清除率較低。

表1 醫務人員穿脫防護用品發生錯誤環節

表2 熒光標記檢查結果 [n(%)]

表3 隔離病區環境清潔消毒考核結果

3 討論

埃博拉出血熱具有高傳染性、高病死率的特點。非洲是埃博拉出血熱的主要疫源地，由于醫療條件落后，防護物資缺乏，曾多次暴發埃博拉出血熱疫情。另在北美、歐洲、泰國和菲律賓等也曾發生該病的實驗室感染[3]。埃博拉出血熱目前尚無疫苗可以預防，無特異性治療措施，主要是對癥和支持治療[4]。醫務人員采取嚴密的個人防護措施和對患者實施嚴格的隔離是控制疫情蔓延的關鍵[5，6]。因此，加強醫務人員個人防護的培訓與考核，提高其對疫情防控的重視程度和個人防護水平，加強監督力度等是降低感染風險，做好埃博拉出血熱醫院感染防控的重要環節[7]。

本次考核發現，由于個別醫務人員佩戴N95口罩后，未注意做氣密性檢查，鼻翼兩側漏氣，呼出氣體進入防護眼罩霧化后遮擋視線。個別人員未注意更換外層手套或更換外層手套，摘防護面罩和解開防護服后，未脫外層手套。在脫摘防護用品過程中，未嚴格按照脫無菌手套流程或操作不熟練，導致手部、前額等部位被熒光污染。在隔離病區消毒方面，設備帶、墻面、電視按鍵的熒光標記清除率較低，仍需進一步加強培訓和監督檢查。

百聞不如一“練”。在提高醫務人員個人防護水平上，我們發現模擬操作與現場考核的效果明顯優于網絡培訓和理論授課培訓。在院內網絡培訓和理論授課的基礎上，運用熒光標記的方法進行模擬操作與考核，能直觀發現不足和薄弱環節，通過針對性強化培訓和督查，從而進一步提高了醫務人員個人防護水平[8]，做好隔離病區的清潔、消毒工作。

除運用于培訓與考核外，熒光標記法操作簡單、方便、成本低，可在埃博拉出血熱醫院感染防控管理中推廣運用，在檢查隔離病區醫務人員脫摘防護用品污染情況、隔離病區物體表面清潔消毒、終末消毒、負壓救護車物體表面消毒和醫療廢物處理等方面都值得深入探討。

[1] 袁敏，盧洪洲.科學防控埃博拉病毒[J].中華傳染病雜志，2014，32(9)：515-516.

[2] 中國疾病預防控制中心.中國疾病預防控制中心關于埃博拉出血熱個人防護技術方案指南(第一版)(試行)[Z].2014-08-19.

[3] 俞東征.伊伯拉出血熱研究現狀[J].地方病通報，2003，18(1)：69-73.

[4] 劉陽，馬志永，史子學，等.埃博拉出血熱[J].中國人獸共患病學報，2011，27(11)：1028-1030.

[5] 趙連三.警惕當前國內外流行的幾種新發傳染病[J].實用醫院臨床雜志，2006，3(5)：12-13.

[6] 張云輝，王姝，陳玉其，等.埃博拉出血熱研究現狀及2014年疫情進展[J].傳染病信息，2014，27(4)：Ⅲ-Ⅷ.

[7] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.埃博拉出血熱醫院感染預防與控制技術指南(第一版)[Z].2014-08-27.

[8] 徐世蘭，張衛東，宗志勇，等.PDCA環在血源性感染防護教育培訓中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(12)：2543-2545.

Application of fluorescent labeling in prevention and control Ebola hemorrhagic fever hospital infection

LIN Guan-wen，ZHANG Gang-qing，LIU Ying，LI Ni，LIU Yun-ting

R183.7

B

1672-6170(2015)03-0119-03

2014-12-30；

2015-01-30)