袁曉麗，彭亞敏，江智霞，周家梅，王匯平

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 遵義 563003)

貴州省基層醫(yī)院護(hù)理人員銳器傷防護(hù)行為的調(diào)查①

袁曉麗，彭亞敏，江智霞，周家梅，王匯平

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 遵義 563003)

目的：了解貴州省基層醫(yī)院護(hù)理人員銳器傷防護(hù)行為，為職業(yè)防護(hù)管理提供依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計(jì)的“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)情況調(diào)查表”，對(duì)貴州省第十期重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)班的31家醫(yī)院58例護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，使用Spss軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：基層醫(yī)院護(hù)理人員使用銳器盒依從性較低，治療車(chē)上備銳器盒(3.37±1.76)分，95%CI(2.88，3.86 )；治療盤(pán)內(nèi)備銳器盒(2.26±1.56)分，95%CI(1.83，2.69 )；為病人動(dòng)靜脈抽血、注射及拔針時(shí)使用帶銳器盒的治療車(chē)或治療盤(pán)均低于3.0分，銳器盒滿(mǎn)3/4更換(3.98±1.29)分，95%CI(3.63，4.33)；接觸銳器時(shí)的防護(hù)行為不規(guī)范，使用后的注射針不回套針帽(3.19±1.52)分，95%CI(2.78，3.6)；需要套針帽的情況下用單手套針帽(3.36±1.24)分，95%CI(13.01，3.71)；使用后注射器針頭在原地立刻放入銳器盒(3.31±1.55)分，95%CI(2.88，3.74)；用銳器盒卡槽分離注射器針頭(3.3±1.4)分，95%CI(2.91，3.69)；拔頭皮針后不將針頭插入瓶口或莫非氏滴管內(nèi)(3.65±1.45)分，95%CI(3.24，4.06)；折安瓿時(shí)用紗布包裹(2.4±1.27)分，95%CI (2.05 ，2.75)。結(jié)論：基層醫(yī)院護(hù)理人員銳器傷防護(hù)行為較差,職業(yè)防護(hù)管理有待加強(qiáng)。

基層醫(yī)院；護(hù)理人員；銳器傷；防護(hù)行為

隨著我國(guó)血源性傳染疾病患者就診人數(shù)的增多,醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)暴露的危險(xiǎn)亦不斷增加,其中銳器傷是臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害,目前已引起衛(wèi)生行政部門(mén)的關(guān)注。2009年9月1日衛(wèi)生部正式頒布實(shí)施《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了血源性病原體職業(yè)防護(hù)的重要性，明確提出了風(fēng)險(xiǎn)控制的管理理念，即職業(yè)接觸的消除、工程控制、管理措施和行為控制、個(gè)人防護(hù)等五個(gè)方面[1]。但就各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[2]。本課題組通過(guò)對(duì)貴州省基層醫(yī)院護(hù)理人員銳器傷防護(hù)行為進(jìn)行調(diào)查，并提出相應(yīng)對(duì)策, 為職業(yè)防護(hù)管理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2014年6月貴州省第十期重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)班31家醫(yī)院58例護(hù)理人員。二級(jí)醫(yī)院34例(58.62%)，三級(jí)醫(yī)院24例(41.38%)。男2例(3.45%)，女56例(96.55%)；學(xué)歷：中專(zhuān)11例(19%)，大專(zhuān)31例(53%)，本科16例(28%)；工作年限：1年1例(2%)，1～5年21例(36%)，6～10年23例(40%),11～15年6例(10%)，16～20年6例(10%)，26～30年1例(2%)；年齡：20～30歲43例(74%), 31～40歲15例(26%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表設(shè)計(jì)

參照美國(guó)CDC 提出的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,自行設(shè)計(jì)“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)情況調(diào)查表”，包括被調(diào)查者基本信息、洗手、戴手套、銳器傷防護(hù)行為、知識(shí)培訓(xùn)，共五大項(xiàng)39條目。其中32項(xiàng)采用等級(jí)評(píng)分:1 表示完全做不到，2 表示偶爾做得到，3 表示一半(1/ 2) 時(shí)候做得到，4 表示大部分做得到，5 表示完全做得到；另7項(xiàng)為選擇題。本文重點(diǎn)涉及銳器傷防護(hù)行為部分。

1.2.2 資料收集

調(diào)查由重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)基地指定人員負(fù)責(zé), 當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷, 要求被調(diào)查者認(rèn)真填寫(xiě), 當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)放調(diào)查表58份，回收58份，回收率100%，有效58份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)院護(hù)理人員使用銳器盒依從性較低

治療車(chē)上備銳器盒(3.37±1.76)分，95%CI(2.88 ，3.86 )；治療盤(pán)內(nèi)備銳器盒(2.26±1.56)分，95%CI(1.83，2.69 )；為病人動(dòng)靜脈抽血、注射及拔針時(shí)使用帶銳器盒的治療車(chē)和治療盤(pán)均低于3.0分，銳器盒滿(mǎn)3/4更換(3.98±1.29)分，95%CI(3.63 ，4.33)。見(jiàn)表1。

2.2 基層醫(yī)院護(hù)理人員接觸銳器物時(shí)防護(hù)行為不規(guī)范

使用后的注射針不套針帽(3.19±1.52)分，95%CI(2.78，3.6)；需要套針帽的情況下用單手套針帽(3.36±1.24)分，95%CI(3.01，3.71)；使用后

注射器針頭在原地立刻放入銳器盒(3.31±1.55)分，95%CI(2.88，3.74)；用銳器盒卡槽分離注射器針頭(3.3±1.4)分，95%CI(2.91，3.69)；拔頭皮針后不將針頭插入瓶口或莫非氏滴管內(nèi)(3.65±1.45)分，95%CI(3.24，4.06)；折安瓿時(shí)用紗布包裹(2.4±1.27)分，95%CI(2.05 ，2.75)。見(jiàn)表2。

表1 基層醫(yī)院護(hù)理人員使用銳器盒的行為調(diào)查±s)

表2 基層醫(yī)院護(hù)理人員接觸銳器物防護(hù)行為±s)

3 討論

3.1 提高基層醫(yī)院護(hù)理人員使用銳器盒依從性，充分發(fā)揮銳器盒的臨床應(yīng)用。

“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”編入《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》中已10余年，其主要內(nèi)容包括：正確洗手、手消毒及正確應(yīng)用手套，合理使用防護(hù)用品、銳器處理、環(huán)境處理[3]。貴州省處于經(jīng)濟(jì)相對(duì)較落后的地區(qū)，隨著近年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的深入，銳器盒在各家醫(yī)院得到了很大的普及，但由于受醫(yī)療成本及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)等原因影響，多數(shù)醫(yī)院提供的銳器盒數(shù)量及規(guī)格有限，大多數(shù)醫(yī)院僅在治療室或污物室內(nèi)備有銳器盒,且放置位置極不規(guī)范,不利于銳器的處理。表1結(jié)果顯示，治療車(chē)上備銳器盒(3.37±1.76)分，治療盤(pán)內(nèi)備銳器盒(2.26±1.56)分，且護(hù)理人員使用依從性較低，為病人動(dòng)靜脈抽血、注射及拔針時(shí)使用帶銳器盒的治療車(chē)或治療盤(pán)均低于3.0分，銳器盒滿(mǎn)3/4更換(3.98±1.29)分。與2006年我院臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相近[4]，時(shí)隔5年的發(fā)展，說(shuō)明基層醫(yī)院護(hù)理人員銳器傷防護(hù)意識(shí)轉(zhuǎn)變還不夠。有研究提出，使用銳器容器可將傷害減少2/3[1]，銳器容器放置位置的改變?cè)诓煌潭壬嫌绊戓t(yī)護(hù)人員銳器傷的發(fā)生，銳器傷受傷因素與銳器收集容器放置高度、銳器廢物到銳器收集容器的距離有關(guān)[5]。表1結(jié)果可以看出銳器盒的應(yīng)用在基層醫(yī)院也逐漸得到重視，但還得關(guān)注其在臨床工作中的應(yīng)用情況，提高護(hù)理人員使用銳器盒依從性。

3.2 規(guī)范基層醫(yī)院護(hù)理人員銳器傷防護(hù)安全操作流程,盡可能消除危險(xiǎn)因素。

《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》將風(fēng)險(xiǎn)控制這一新理念引入了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)策略，特別要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生的操作規(guī)程，旨在通過(guò)改變醫(yī)務(wù)人員的行為減少對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸[1]。有研究也提出，改善組織環(huán)境的管理，有利于減少護(hù)理人員皮膚黏膜暴露、銳器傷的發(fā)生[6]。而作為基層醫(yī)院，由于受各方面因素影響，組織環(huán)境管理應(yīng)用于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施重視還不夠。本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院護(hù)理人員接觸銳器時(shí)的防護(hù)行為不規(guī)范，使用后的注射針不回套針帽(3.19±1.52)分，需要套針帽的情況下用單手套針帽(3.36±1.24)分，使用后注射器針頭在原地立刻放入銳器盒(3.31±1.55)分，用銳器盒卡槽分離注射器針頭(3.3±1.4)分，拔頭皮針后不將針頭插入瓶口或莫非氏滴管內(nèi)(3.65±1.45)分，折安瓿時(shí)用紗布包裹僅(2.4±1.27)分。有調(diào)查顯示，銳器傷主要發(fā)生在掰安瓿、操作后回套針帽、治療后拔針及分離針頭等環(huán)節(jié)[7～9]。因此，基層醫(yī)院必須規(guī)范護(hù)理人員銳器傷防護(hù)安全操作流程,盡可能消除危險(xiǎn)因素，從而有效預(yù)防護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》.[2009-03-02]

[2]范珊紅,許文,慕彩妮,等.三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(20):4273-4275

[3]常紅娟,梁艷.護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性及影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(24):2244-2247

[4]江智霞,袁曉麗,張?jiān)伱?等.護(hù)理人員使用銳器盒的依從性調(diào)查與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(5):466-467

[5]江智霞,袁曉麗,張?jiān)伱?等.醫(yī)療銳器容器放置位置對(duì)其易接性和易見(jiàn)性的影響[J].醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(5):690-692

[6]何敏靜,周立平,蔡文智,等．組織環(huán)境管理對(duì)護(hù)理人員皮膚黏膜暴露和銳器傷的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(7):697-700

[7]孫花子,劉穎.臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(7):1398-1399

[8]袁曉麗,江智霞,張?jiān)伱?等.臨床護(hù)士銳器傷調(diào)查分析與對(duì)策[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(3):401-402

[9]趙會(huì)杰,王力紅,張京利,等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析及規(guī)范化管理模式研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(3):45-47

The investigation and analysis on nurses’ protective behaviour with sharp instrument injuriesin Guizhou primary hospitals

YUANXiao-li,PENGYa-min,JIANGZhi-xia,-ZHOUJia-mei,WANGHui-ping

(Nusing Department, the Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi 563003, China)

Objective:To investigate the protective behavior with sharp instrument injuries of among nursing staffs in Guizhou primary hospital, which provides the reference for taking effective measures to reduce incidences of the sharp injuries. Methods: “The medical staff occupational exposure and protection questionnaire” was designed to investigate the nurse specialists in the fifth Intensive Care Training, 58 nurses from 31 primary hospitals. Spss software was used to analyze the results. Results: The compliance to use sharp utensil collector among nurses was low. The score of using sharp utensil collector on the treatment cart was (3.37±1.76), 95% CI (1.83, 2.69).The score of using sharp utensil collector on the treatment plate was (2.26±1.56), 95%CI (1.83, 2.69). The score of using sharp utensil collector on the treatment cart or plate was lower than 3 points when blood drawing, injection and pulling needles. The score of changing the sharp utensil collector was (3.98±1.29), 95%CI (3.63,4.33) when it was 3/4 full. Nurses’ protective behavior was not standard. The score of not putting needle cap back was (3.19±1.52), 95%CI (3.63, 4.33). The score of putting needle cap back with single hand when it necessary was(3.36±1.24), 95%CI (3.01, 3.71). The score of putting needles immediately into sharp utensil collector after using was(3.31±1.55), 95%CI (2.88, 3.74). Using the sharp utensil collector to separate needle was 3.3±1.4, 95%CI (2.91, 3.69). The score of not inserting needle into Murphy’s dropper bottle was(3.65±1.45), 95%CI (3.24 ，4.06). The score of breaking off ampoules wrapped with gauze was (2.4±1.27), 95%CI (2.05, 2.75). Conclusions: The protective behavior among nurses on sharp instrument injuries is poor in primary hospitals. The occupational protection management needs to be strengthened.

primary hospital; nursing staff; sharp instrument injury; protective behavior

國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目 ，國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號(hào)；貴州省科技廳課題資助項(xiàng)目，黔科合計(jì)省合[2013]7005號(hào)。

袁曉麗(1972～)女，貴州習(xí)水人，本科，副主任護(hù)師。

江智霞(1965～)女，貴州桐梓人，碩士，主任醫(yī)師。E-mail:jzxhl@126.com。

R197.39

B

1008-0104(2015)02-0008-02

2014-11-04)