脊神經阻滯前后陰莖海綿體內血漿中一氧化氮及一氧化氮合酶變化的研究①

郭玉剛，遲寶進，桂士良，郝 鵬，秦文波

(佳木斯大學附屬第一醫院泌尿外科，黑龍江 佳木斯 154003)

脊神經阻滯前后陰莖海綿體內血漿中一氧化氮及一氧化氮合酶變化的研究①

郭玉剛，遲寶進，桂士良，郝 鵬，秦文波

(佳木斯大學附屬第一醫院泌尿外科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討脊神經阻滯對陰莖海綿體內血漿中NO含量及NOS活性的影響。方法：選擇16例性功能正常的下腹部手術患者(志愿受試者)，青年組及老年組各8例，分別于脊神經阻滯前后取陰莖海綿體內血液，采用硝酸還原酶法和分光光度比色法測定血漿中NO含量及NOS活性。同時分別測量陰莖長度與周徑的變化。結果：脊神經阻滯后青年及老年組陰莖海綿體內血漿中NO含量及NOS活性均明顯升高，與阻滯前相比存在顯著性差異(P<0.01和P<0.05)；青年及老年組陰莖海綿體內血漿中NO含量及NOS活性相比存在顯著性差異(P<0.01和P<0.05)；脊神經阻滯前后陰莖長度與周徑明顯增加(P<0.01)。結論：脊神經阻滯可以使NO含量、NOS活性升高及陰莖長度與周徑增大。脊神經阻滯阻斷交感神經，間接興奮副交感神經，從而促進陰莖的勃起。為神經性勃起功能障礙的治療提供了一定的理論依據。

一氧化氮；一氧化氮合酶；脊神經阻滯

近年來，陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED)已越來越受到人們的重視，其發病率隨年齡的增高而增加，是一種年齡依賴性疾病。陰莖的勃起受脊髓的副交感神經中樞(S2～S4)的支配和受脊髓的胸腰交感中樞(T11～L2)的影響，同時還受大腦的控制。目前對勃起的外因機制有越來越明確的了解，對中樞系統的作用知之甚少，而脊神經阻滯方法研究交感和副交感神經對陰莖海綿體內內皮活性因子的影響，是一種全新的方法。

1 資料與方法

1.1 實驗對象

選擇2009-07～2011-01在佳木斯大學附屬第一醫院泌尿外科的下腹部手術病人(志愿者)，性功能正常。共16例。青年組8例，平均年齡(23.3±2.5)歲，老年組8例，平均年齡(71.6±5.4)歲。

1.2 樣本采集

病人在硬脊膜外或腰麻前后各于陰莖海綿體內抽取血液2mL，置入一試管中離心(3000r/min，10min),分離出血清，置于-20℃冰箱保存。所有樣本于收集后統一檢測。

1.3 陰莖長度與周徑測量

取睪丸自然下垂狀態，從陰莖根部到陰莖頭尿道外口處的直線距離為陰莖長度(cm)，測量陰莖冠狀溝后1cm處周徑為陰莖周長(cm)。

1.4 實驗步驟

1.4.1NO含量檢測：NO檢測采用硝酸還原酶法,步驟按說明書嚴格操作。分別取蒸餾水， 100μmol/L標準應用液，血清樣本0.1mL，依次加入試劑一，試劑二0.2mL。混勻，37℃準確水浴60min后加入試劑三0.2mL、試劑四0.1mL。充分旋渦混勻30秒,室溫靜置10min, 3500～4000r/min,離心10min, 取上清0.5mL加入顯色劑。混勻，室溫靜置10min，蒸餾水調零，550nm，0.5cm光徑，測各管吸光度值。按公式計算NO含量(μmol/L)=×標準品濃度×樣品測試前稀釋倍數

1.4.2 總NOS活性檢測:采用分光光度比色法，取樣本30μl依次加入底物緩沖液200μL、促進劑10μL、顯色劑100μL、混勻，37℃水浴準確反應15min后。依次加入透明劑100μL、終止液2000μL。混勻，530nm處，1cm光徑，蒸餾水調零，測各管吸光度值。通過公式計算總NOS活性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 脊神經阻滯對青年和老年組陰莖海綿體血漿中NO含量的影響

青年組與老年組陰莖海綿體血漿中NO含量在脊神經阻滯后均升高(P<0.01和P<0.05)。見表1。

表1 脊神經阻滯對NO含量的影響

*P<0.05;**P<0.01VS阻滯前。

2.2 脊神經阻滯對青年組和老年組陰莖海綿體血漿中NOS活性的影響

青年組和老年組陰莖海綿體血漿中NOS活性在脊神經阻滯后均升高(P<0.05) 。見表2。

2.3NO含量、NOS活性與年齡之間的關系

NO含量、NOS活性隨著年齡的增長而降低，與年齡呈負相關(P<0.01和P<0.05)。見表3。

表2 脊神經阻滯對NOS含量的影響

表3 NO含量、NOS活性與年齡之間的關系

*P<0.05;**P<0.01VS老年組。

表4 脊神經阻滯對陰莖海綿體長度及周徑的影響

*P<0.05;**P<0.01VS阻滯前。

2.4 脊神經阻滯對陰莖海綿體長度及周徑的影響

脊神經阻滯后陰莖海綿體長度及周徑明顯增加，脊神經阻滯前后相比存在顯著性差異。見表4。

3 討論

陰莖勃起是一種復雜的生理反射，性的興奮可由生殖器官神經末梢的刺激或機體其他部位的條件反射刺激引起，這些刺激經傳入脊髓性興奮低級中樞和大腦的興奮高級中樞，以神經反射做啟動，激活陰莖血管內皮NO系統維持陰莖勃起，進行一系列神經體液活動，產生性的興奮信號經脊髓傳出神經支配外生殖器引起陰莖海綿體內的一系列血液動力學變化：NANC調節是一個極為重要的機制。而在此機制中，最主要的神經介質是一氧化氮(nitricoxide,NO)，NO被認為是一種強有力的內皮衍化松弛因子(endotheliumderivedrelaxingfactor,EDRF)，對于促使陰莖勃起起著重要作用。

3.1 脊神經阻滯對NO和NOS及陰莖長度和周徑的影響

陰莖勃起的初級反射中樞位于腰骶段脊髓，與骶神經(S2～4副交感神經)、腹下神經(L1～4，交感神經)及陰部神經(S2～4，體神經)支配有關。當交感神經興奮時，陰莖則呈疲軟狀態；當副交感神經興奮時，陰莖內血管擴張，引起勃起。本實驗青年組病人8例，均為下腹部手術病人，麻醉采用L1～2間隙硬膜外穿刺，向頭置管3～4cm，麻醉平面均達T10-S范圍。麻醉滿意后，交感神經節前纖維被阻滯，交感神經系統被抑制。同時，被阻滯區域內副交感神經活動加強。

3.1.1 脊神經阻滯對NO和NOS影響

NOS/NO系統在陰莖勃起中起到決定性的作用已得到廣泛的公認，交感與副交感神經在勃起中的作用也不容忽視。本實驗青年組脊神經阻滯前陰莖海綿體血漿中NO含量及NOS活性分別為(7.6±2.14)μmol/L、(19.87±3.21)U/mL，而阻滯后NO含量及NOS活性分別為(11.1±2.40)μmol/L、(21.18±2.87)U/mL；老年組脊神經阻滯前陰莖海綿體血漿中NO含量及NOS活性分別為(3.7±1.28)μmol/L、(16.53±1.63)U/mL，而阻滯后NO含量及NOS活性分別為(4.6±1.03)μmol/L、(17.34±1.45)U/mL；結果表明脊神經阻滯前后NO、NOS含量均明顯增高(P<0.01和0.05) 。脊神經阻滯后，交感神經受到抑制，間接興奮副交感神經。

3.1.2 對陰莖長度和周徑的影響

陰莖勃起的過程中，陰莖血管和海綿體平滑肌的舒張是勃起的關鍵，海綿體平滑肌在陰莖勃起過程中起到決定性作用。本實驗青年組脊神經阻滯前陰莖海綿體長度及周徑分別為(5.96±1.16)cm、(8.30±0.44)cm，阻滯后長度及周徑分別為(8.64±1.33)cm、(9.64±0.85)cm。陰莖海綿體長度及周徑明顯增加(P<0.01)。老年組脊神經阻滯前陰莖海綿體長度及周徑分別為(6.18±1.21)cm、(7.73±0.41)cm，阻滯后為(8.31±1.36)cm、(8.23±0.91)cm。陰莖海綿體長度及周徑也略增加(P<0.05)。說明了脊神經阻滯后陰莖海綿體平滑肌得到一定程度的舒張。

3.2 年齡對陰莖海綿體內NO和NOS影響

衰老是老年性勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED)的一個非常重要危險因素，成年男性ED的發病率隨著年齡的增長明顯升高。本實驗通過對青老年組麻醉前測定NO和NOS進行了比較，青年組NO含量及NOS活性為(7.6±2.14)μmol/L、(19.87±3.21)U/mL，老年組NO含量及NOS活性為(3.7±1.28)μmol/L、(16.53±1.63)U/mL，結果表明老年組NO含量及NOS活性較青年組的測定值明顯降低(P<0.05)。老年人陰莖勃起功能不全的發病率隨年齡增加而快速上升通常被認為是衰老的結果，但我們通過詢問老年人的勃起情況，證實了盡管陰莖的勃起在衰老過程中受到一定影響，但老年人仍有一定的勃起功能。

綜上所述，陰莖勃起是在神經內分泌調節下的陰莖動脈，陰莖海綿體及陰莖靜脈回流等一系列血流動力學的變化過程[1]。陰莖勃起是神經內分泌調節下的復雜反射過程，而陰莖勃起又受雙重神經(即交感神經和副交感神經)支配，二者協同作用共同完成的。往往具有拮抗性質，這種拮抗性質能使神經系統從正反兩個方面調節陰莖勃起活動。陰莖的勃起或非勃起狀態，也是由交感神經和副交感神經相互拮抗的結果。脊神經阻滯后，交感神經受到抑制，間接興奮副交感神經，通過激活神經末梢及內皮細胞內的NOS，釋放NO，從而介導NO-cGS途徑，促進陰莖勃起。

4 結論

本實驗對下腹部手術病人脊神經阻滯前后陰莖海綿體內血漿采用硝酸還原酶法和分光光度比色法檢測血漿中NO含量及NOS活性，同時測量陰莖長度及周徑的變化，結論如下：①脊神經阻滯后陰莖海綿體內血漿中NO含量及NOS活性明顯升高。②脊神經阻滯后陰莖長度及周徑明顯增加。③NO含量、NOS活性隨著年齡的增長而降低，與年齡呈負相關。④脊神經阻滯阻斷交感神經，間接興奮副交感神經，從而促進陰莖的勃起。⑤為神經性勃起功能障礙的治療提供了一定的理論依據。

[1]LueTF,TanaghoEA.Physiologyoferectionandpharmacologicalmanagementofimpotence[J].JUrol,1987,137(5):829-836

黑龍江省教育廳科學技術研究項目，編號:12521542。

郭玉剛(1967～)男，黑龍江佳木斯人,碩士,主任醫師。

秦文波(1956～)男，黑龍江佳木斯人,教授,主任醫師。 E-mail:13504544860@163.com。

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1008-0104(2015)01-0040-02

2014-12-18)