深圳市龍崗區3302例孕前檢查結果的分析*

張麗珍，楊 乙，李曉紅，溫泰芳， 鄒華華

(深圳市龍崗區婦幼保健院生殖內分泌科，廣東 深圳 518172)

深圳市龍崗區3302例孕前檢查結果的分析*

張麗珍，楊 乙，李曉紅，溫泰芳， 鄒華華

(深圳市龍崗區婦幼保健院生殖內分泌科，廣東 深圳 518172)

目的：回顧分析自費來我院行孕前檢查服務對象的疾病檢出情況，并對目前孕前保健工作提出意見和建議，以便更好開展孕前保健工作。方法：選取2011 -01-01～2013-12-31自費到深圳市龍崗區婦幼保健院孕前保健門診進行孕前檢查的人群共3302位作為分析對象。結果：檢查結果疾病檢出率男21%，女23%，其中生殖系統疾病檢出率最高，男性檢出率15%，占檢出疾病的56%；女性檢出率27%，占檢出疾病的46%。結論：應當加強優生促進工程的健康教育工作，讓所有準備生育的夫妻接受孕前檢查，減少出生缺陷，提高出生人口素質。

孕前保??；孕前檢查；出生缺陷；出生人口素質

隨著社會的進步，人們保健意識的提高，對疾病的預防也更多的進入了一級預防，一級預防應該是消滅或消除疾病(或傷害)的根本措施。深圳的城市結構年輕化，以外來人口為主，較多處于生育階段，在計劃生育是我國的基本國策的當今，人們更加期望能做到優生優育。孕前保健就是提高人口出生素質，降低出生缺陷、低出生體質量等不良妊娠結局發生風險的一級預防措施，是婚前保健的延續，是孕產期保健的前移。深圳市于2013年開始行免費孕前檢查項目。本文主要分析2011～2013年免費孕前檢查項目推廣之前自費來本院行孕前檢查人群的疾病構成，并對以后的孕前保健工作提出建議，以便更好開展孕前保健工作?，F將檢查結果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011～2013年準備生育的男女雙方自愿來我婦幼保健院孕前保健門診進行孕前檢查，男 572 例，年齡25～45(30±2.5)歲，女 2730例，年齡21～43(25±1.7)歲。

1.2 方法

在專職醫師指導下填寫深圳市統一的《孕前保健手冊》，由專職醫師負責檢查。檢查項目包括一般情況、體格檢查、臨床?？茩z查和輔助檢查。一般情況檢查包括病史詢問、用藥史、孕育史、家族史、飲食營養、生活習慣、環境毒害物接觸、社會心理因素等項目。臨床體格檢查按常規操作進行，包括對男女生殖系統的專業婦科及男科檢查。輔助檢查包括血常規、尿常規、血型、肝腎功能、生殖道分泌物、婦科B超、乳腺B超、腹部B超等。專項檢查包括乙肝血清學檢查、風疹病毒、巨細胞、弓形體、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體血清學檢查、HIV、性激素檢查、甲狀腺功能檢測等。將檢查結果列表如下并進行分析。

2 結果

見表1～2。

表1 2011～2013年男性孕前保健情況(%)

表2 2011～2013年女性孕前保健情況(%)

檢查結果疾病檢出率男性21%，女性23%，其中生殖系統疾病最高，男性檢出率15%，占檢出疾病的56%；女性檢出率27%，占檢出疾病的46%。內科疾病中，男性血脂異常檢出率高，女性以甲狀腺功能異常檢出率高。

3 討論

生殖系統疾病中以支原體衣原體感染為主，淋球菌感染少見。支原體、衣原體感染后寄生于細胞內，可逃避機體免疫排斥而長期存在，不表現感染癥狀，可無特殊臨床表現，常被忽略[1]。衣原體感染所致不孕與引發生殖器官炎癥和機械性阻塞，引發免疫異常有關[2]。男性衣原體感染容易引起尿道炎、前列腺炎進而出現少弱畸精癥，引起女方流產或不育。所以對衣原體感染必須治療這一點毫無爭議，而且建議有性生活史的婦女每年進行衣原體的篩查。支原體感染是否需要治療仍然有一定分歧，正常女性生殖道可能帶有支原體，它像念珠菌性陰道炎一樣屬于條件致病菌，檢出率高。90%病人經過一到兩個療程抗生素聯合治療后均能轉陰，但半年后再復查支原體又出現陽性。目前我們認為患者局部檢查沒有炎癥表現者，多屬于健康攜帶者可能性比較大，可不需治療。如患者精神壓力較大，可行一到兩個療程治療，未轉陰也不必強求。不建議反復治療以免對患者造成較大的思想及經濟壓力及長期應用抗生素出現的副反應。

在檢出疾病中，宮頸HPV感染率也較高，以高危型為主。這可能與深圳以年輕外來人口居多且性開放等因素相關。宮頸癌發病率呈年輕化及上升趨勢，建議任何有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女均應行宮頸癌篩查。有75%的女性會在一生中的某個時間感染PV[3]。但大部分通過自身的免疫力可能自行清除病毒，目前對于HPV的感染無特效藥，對HPV陽性，細胞學檢查正常的婦女建議可先妊娠，但需要定期隨訪觀察。

在內科疾病中檢出較多的是甲狀腺功能異常、高脂血癥、糖耐量受損、胰島素抵抗、地中海貧血等。隨著生活水平的提高，人們飲食結構及生活方式發生了變化，內分泌疾病及代謝綜合征發病率上升，內分泌及代謝的異常增加了流產的風險。西班牙學者Escobar GM系統地證實了母體甲狀腺激素在胎兒腦發育第一期(妊娠1～20周)的重要作用，美國學者Haddow等于20世紀90年代末在《新英格蘭醫學雜志》發表了關于母體亞臨床甲狀腺激素缺乏與后代神經智力發育的臨床研究[4]。其中甲減對胎兒的危害較大，妊娠期臨床甲減損害后代的神經智力發育，增加早產、流產、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風險，必須給予治療(口服左旋甲狀腺素)，治療目標TSH在妊娠早期0.1～2.5mU/mL，妊娠中期0.2～3.0mU/mL，妊娠晚期0.3～3.0 mU/mL。另外，糖尿病、糖耐量異常、胰島素抵抗、高脂血癥等若未糾正會影響卵母細胞質量和妊娠結局[5]。建議改善生活方式，口服二甲雙胍將癥狀改善后再考慮妊娠。在檢出疾病中艾滋病1例，梅毒16例，提示不能忽視對STD的檢查，女性梅毒早期如不治療或治療量不足，可傳染給胎兒，并有傳染性，易發生流產、早產、死胎及先天梅毒，或出生時外觀正常，以后發生癥狀[6]。梅毒復發時癥狀不明顯，不易察覺，故更應足量正規治療后才能生育。地中海貧血是我國乃至世界最為常見和最高發病率的血紅蛋白病，是具有遺傳性的貧血溶血癥，危害性大[7]，若夫婦雙方為同一類型的地貧，每次妊娠有1/4機會可能生育重型地貧兒，給家庭及社會造成巨大的負擔，故孕前應常規行地貧篩查。

隨著人口素質的提高和科學技術的發展，優生優育越來越成為一種時尚，孕前保健作為產科的預防醫學，對減少不良妊娠結局的發生，降低出生缺陷，提高人口素質有著重要的作用[8]。我區的孕前保健存在如下問題：①社會對孕前保健的認識和宣傳尚不夠，主動要求孕前保健的人數不是很多；②人們的生殖健康意識不夠，從孕前保健的檢出疾病來看，感染性疾病占大部分，尤其是慢性前列腺炎的病人和女性衣原體感染病人有逐漸增多的趨勢；③雖然孕前保健基本規范開展，但目前尚無全市統一的孕前保健管理系統，檢查的項目有待更加合理和規范，資料的保存和統計困難，不利于總結、分析和反饋；④計生部門孕前保健查出問題的顧客，因條件所限，轉診流程不通暢，很多沒有得到有效地指導。針對這些問題提出如下建議和措施：除醫院和相關科室加大孕前保健宣傳外，呼吁政府相關部門和全社會都重視，加大投入，擴大宣傳，是否醫院與計生部門溝通，建立互通渠道，方便孕前保健時查出問題的顧客來我院咨詢處理和接受相關指導；針對人們的健康意識不夠，加大生殖健康知識的普及，尤其是生活習慣和性衛生，以減少生殖器系統感染性疾病的發生；如利用我院網站、院刊多渠道普及生殖健康知識等。從孕前保健檢查結果分析，男性檢出疾病較去年有所變化，前列腺炎，弱精癥病人增多，提示男性生育力有逐年下降的趨勢，建議注重男性生殖健康問題。目前全市婚前保健、孕前保健已有衛生部的電腦管理系統，但我市尚沒有形成相應的網絡管理系統，有條件建議建立孕前和孕期保健成一條龍服務的管理系統，大大提高孕前保健的管理水平，使孕前保健更加規范。

[1]于麗紅，陶穎，郭洪巖．不育不孕患者性傳播疾病四種病原體檢出情況分析[J]．中國醫師雜志，2013，15(1)：105-106

[2]陳慧，連石．沙眼表原體感染與不孕不育的關系[J]．中國計劃生育學雜志，2011，19(1)：55-57

[3]Holmes K，Mardh P，Spading P，et al．Sexually transmitted diseases[M]．3id ed．New York：McGmw．Hill，1999，347-359

[4]Haddow JE，Palomaki GE，Allan wc，et al.Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subseguent neuropaychological development of the child[J].N Eugl J Med ，1999,341:549-555

[5]Cardozo E.Pavone ME，HirsMeld-Cytron JE．Metabolic syndromeand oecyte uality[J]．Trends Endecrinol Metab，201l，22(3)：103-109

[6]吳金榮，劉新紅.268 例孕前檢查結果分析[J]. 中國婦幼衛生雜志 ，2013，3：73-75

[7]鄭琳，黃海龍，范向群，等．高效液相色譜技術檢測β-地中海貧血的臨床價值探討[J]．中國婦幼保健，2011，26(11)：1665-1666

[8]Du Y．Association ofpreconceptional health cRre utilization and early initiation of prenatal care[J].J Perinatol，2006，26(7)：409-413

廣東省醫學科研基金項目，編號：A2012606。

張麗珍(1982～)女，廣東深圳人，學士，主治醫師。主要從事孕前檢查研究。

R715.3

B

1008-0104(2015)02-0104-02

2014-12-16)