應用無創呼吸機治療10例心力衰竭合并呼吸衰竭的效果觀察①

王 慶

(洛陽市第一中醫院重癥醫學科， 河南 洛陽 471000)

應用無創呼吸機治療10例心力衰竭合并呼吸衰竭的效果觀察①

王 慶

(洛陽市第一中醫院重癥醫學科， 河南 洛陽 471000)

目的：探討ICU病房應用無創呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭臨床使用效果。方法：選擇我院2011-08～2013-12共10例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為觀察對象，并對其臨床進行回顧性分析，總結如何正確應用無創呼吸機，提升患者搶救成功率，并減少并發癥產生。結果：10例患者呼吸頻率、心率均有明顯改善，和應用呼吸機前比較，具有統計學意義(P<0.05)；pH、PaO2、PaCO2等血氣結果與應用呼吸機前相比治療比較，具有顯著改善，具有統計學意義(P<0.05)；10例患者均未合并其他并發癥，也未出現感染情況，其中9例患者經過臨床治療，逐漸脫離呼吸機，另有1例患者因病情嚴重，仍需長期使用呼吸機進行輔助呼吸。結論：ICU病房中心力衰竭患者發生呼吸衰竭后，及時為其應用無創呼吸機，能夠明顯改善患者血氧狀態，提升重癥呼吸衰竭患者搶救成功率，值得臨床推廣。

ICU病房；無創呼吸機；心力衰竭合并呼吸衰竭

呼吸衰竭是由多種原因引起肺功能障礙，導致患者機體出現嚴重缺氧現象，進而產生生理、理變化等臨床表現，若處理不當，會帶來嚴重后果，甚至危及患者生命安全[1]。及時預防并迅速解除患者呼吸道梗阻，有效增加通氣量，能夠提升搶救成功率。無創呼吸機是不通過人工氣道，向患者肺部輸送氣流的一種通氣方法，具有良好耐受性，被廣泛應用在臨床治療呼吸衰竭病癥中。為進一步探討ICU病房中心力衰竭合并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療效果，本文選擇我院2011-08～2013-12共10例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為觀察對象，總結如何正確應用無創呼吸機，提升患者搶救成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011-08～2013-12 10例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為觀察對象，并對其臨床進行回顧性分析，以上患者均符合呼吸衰竭相關診斷和治療標準[2]。10例患者中男6例，女4例，年齡47～76 歲，平均59.7歲。其中慢性呼吸衰竭合并冠心病患者4例，支氣管擴張引起心力衰竭3例，其它3例。患者入ICU病房后，立即對呼吸、心率、pH、PaO2、PaCO2等指標進行檢查。

1.2 應用方法

10例患者在入ICU病房后，立即給予常規藥物進行治療，包括抗生素、激素等，加用支氣管擴張劑，及時應用強心、祛痰、利尿了藥物，但要注意用法和用量要嚴格遵醫囑執行。及時糾正患者體內電解質紊亂，維持酸堿平衡；同時加用無創呼吸機(美國偉康公司)進行通氣治療：取患者半臥位，將其頭部墊高，角度>30°，并將輸氧管接上，氧流量控制在5.8L/min；將鼻面罩充分固定，并調節拉力帶，所有患者均給予平臺型呼氣閥。

1.3 療效判定標準

有效：患者臨床癥狀趨于穩定，動脈血氣分析pH值處于正常范圍，PaO2、PaCO2指標值恢復到正常水平，白細胞數量維持正常。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件中，并對數據進行分析，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸機應用情況

10例患者均未合并其他并發癥，也未出現感染情況，其中9例患者經過臨床治療，逐漸脫離呼吸機，另有1例患者因病情嚴重，仍需長期使用呼吸機進行輔助呼吸。

2.2 呼吸頻率、心率改善情況

應用無創呼吸機后，患者呼吸頻率、心率改善情況均有顯著改善。應用前、應用后比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 應用前、應用后患者呼吸頻率、心率情況比較±s，n=10)

2.3 血氣分析結果

10例患者應用無創呼吸機后，pH、PaO2、PaCO2等血氣結果和應用呼吸機前比較，有明顯改善。應用前、應用后比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 應用前、后患者血氣結果比較±s)

3 討論

由于多種外因和疾病引起肺功能障礙，導致患者機體出現嚴重缺氧現象，進而產生生理、理變化等臨床表現被稱為呼吸衰竭。若日處理不當，會帶來嚴重后果，甚至危及患者生命安全。合并呼吸衰竭時，患者常處于缺氧狀態，同時CO2將潴留體內，對全身臟器代謝功能構成嚴重影響[3]。而患者并發呼吸衰竭后，對自身機體損害程度完全是由缺氧(CO2潴留)程度、持續時間、發生發展決定的[4]。如果同時存在缺氧和CO2潴留現象，那么患者機體損害程度將更為嚴重。缺氧會造成臟器損害，其中心臟、肝臟、腎臟、腦部以及肺血管受缺氧影響最大。筆者總結出以下幾點缺氧所造成的影響：

(a)呼吸系統。原有肺部疾病本身就存在呼吸系統的相應癥狀，合并呼吸衰竭后，缺氧、CO2潴留可加重對患者呼吸功能的損傷。，臨床上有時很難區分兩者。臨床表明嗎，當患者PaO2<30mmHg時，缺氧現象會對患者呼吸中樞產生直接影響，而此時這種影響>反射性刺激作用，導致呼吸受到抑制。突出表現為肺通氣量、呼吸頻率顯著減少，若不加以干預，呼吸頻率將逐漸減慢，直至完全停止[5]；

(b)循環系統。缺氧早期，少量PaO2降低可起到刺激心血管中樞的作用，增加心肌收縮力，收縮相應外周血管，可有效增加循環血容量；嚴重缺氧時，可擴張血管，直接對心臟活動造成嚴重影響，導致患者心率、心肌收縮力下降，心臟功能輸出量減少，嚴重時會造成心臟出現停搏；

(c)血液系統。受到缺氧刺激和影響，會相應提升骨髓造血功能，導致患者體內血紅蛋白、紅細胞數量迅速增多。紅細胞增多，會提高血液攜氧水平，增加組織氧供能力，一定程度上對機體產生積極作用。一旦紅細胞長期增多，必然會使得血液黏稠度上升，給心臟帶來更大負擔[6]；長期缺氧還可能導致血管內皮的細胞受到損害，引發血小板黏附、聚集，并逐漸溶解，溶解過程中將血小板因子釋放出來，給凝血活酶的形成提供了便利條件。長此以往，患者體內血液將高度凝結，最終形成凝血，嚴重時將形成血栓。

ICU病房中心力衰竭合并呼吸衰竭患者臨床癥狀表現多為缺氧，給預后帶來制約。因此，給予輔助呼吸非常有必要。無創呼吸機能夠迅速解除患者呼吸道梗阻，有效增加通氣量，被廣泛應用在臨床治療呼吸衰竭病癥中，是提升呼吸衰竭危重患者搶救成功率的關鍵。無創呼吸機可代替患者自主呼吸，增加肺泡內壓力，避免肺泡出現萎縮，能夠有效減少患者發生肺水腫時液體外滲量，進一步減少肺泡滲出液，為肺泡氧穿過肺泡毛細血管壁，而直接進入到毛細血管中提供方便[7]。無創呼吸機還能夠改善患者通氣血流比例，適當減少肺內分流狀態，進而提升動脈血氧的飽和度，加大心肌供氧的力度[8]；在無創呼吸機實際使用過程中，也會存在一些問題，如，面罩位置皮膚容易被壓傷，患者易出現腹脹，不良分泌物很難排出體外等。提示操作時，應嚴格按照儀器相關使用和操作標準，保證醫療器械能夠正常為患者提供輔助治療。除基礎治療和護理外，要注意ICU病房需進行隔離和消毒。才能有效預防患者出現壓瘡、口腔潰瘍以及呼吸系統并發癥等。

本次研究針對應用無創呼吸機的無創正壓通氣以及低流量持續吸氧的比較，結果發現應用無創呼吸機后，患者臨床癥狀得到緩解，呼吸、心率等方面得到有效糾正。通過應用前、應用后10例患者血氣結果分析表明，無創呼吸機正壓通氣能夠提升血液pH值，增加血氧含量，在改善缺氧、降低CO2潴留方面也起到良好效果。經我科全體醫護人專業臨床治療和精心護理，10例患者均無感染發生，其中10例(90.0%)患者逐漸脫機，另有1例(10.0%)患者因病情嚴重，仍需長期使用呼吸機進行輔助治療；患者呼吸頻率、心率均有明顯改善，和應用呼吸機前比較，具有統計學意義(P<0.05)；pH、PaO2、PaCO2等血氣結果與應用呼吸機前相比治療比較，具有顯著改善，具有統計學意義(P<0.05)；進一步說明ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機，臨床治療效果顯著，可減少氣管插管率和死亡率，值得臨床推廣應用。

[1]張連梅，孫桂荷，崔彩梅.呼吸衰竭患者氣管切開術后使用呼吸機無創呼吸機效果[J].現代養生，2014，8(2)：31-33

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[5]文玲，海波，鄭瑞強，等.早期無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的前瞻性隨機對照研究[J].黑龍江醫藥科學，2012，35(5)：47-49

[6]郝德英.急性呼吸衰竭患者氣管切開術后不同拔管方式的效果比較[J].解放軍醫學雜志，2010，5(1)：83

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[8]黃俊，李劍鵬，周德玫.無創呼吸機治療肺結核合并呼吸衰竭的臨床分析[J]. 黑龍江醫藥科學，2013，36(3)：105-106

王慶(1969～)男，河南商丘人，本科，主治醫師。

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1008-0104(2015)02-0114-02

2014-08-13)