小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治①

劉彥通

(中山市三角醫院兒科，廣東 口山 528445)

小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治①

劉彥通

(中山市三角醫院兒科，廣東 口山 528445)

目的：分析小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治。方法：采用回顧性方法分析，選取我院自2011-01～2014-01以來收治的58例小兒肺炎支原體肺炎的臨床資料，所有患兒均進行實驗室檢查及X線胸片檢查，觀察檢查癥狀，給予紅霉素與阿奇霉素治療，觀察臨床治療效果。結果：58例患者中16例外周血白細胞升高(27.59%)、10例外周血白細胞降低(17.24%)、24例血沉增快(41.38%)、8例心肌酶譜增高(13.79%)。經過治療，臨床總有效率98.28%(56/58)。結論：小兒肺炎支原體肺炎有氣促、肺部濕口羅音的臨床表現，但臨床發病不明顯，無典型臨床特征。采用紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效顯著，可促進患兒早日康復。

小兒肺炎支原體肺炎；診斷；治療；效果

小兒肺炎支原體肺炎多發生于6～11歲[1]兒童群體中，是小兒呼吸道感染引發的一種嚴重性疾病。據相關統計，小兒肺炎支原體肺炎在肺炎總發病率中占10%～30%[2，3]。臨床癥狀多樣，極易導致誤診或漏診。因此，提高診斷率，給予及時治療具有重要意義。為了探討小兒肺炎支原體肺炎的發病特征及診治手段，本文特選取本院收治的58例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為此次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011-01～2014-01收治的58例小兒肺炎支原體肺炎的臨床資料進行回顧性分析，所有患兒均符合臨床及實驗室診斷標準，均為住院患兒，無心、肝及神經系統疾病者。男35例，女23例，年齡3～12歲，平均(8.12±2.32)歲。均有不同程度的發熱癥狀，其臨床表現為少量白痰、持續性劇烈咳嗽、肺部干濕口羅音。

1.2 診斷方法

所有患兒均對血常規、心肌酶譜、支原體抗體IgM進行檢查，同時行X線胸片檢查，觀察外周血白細胞、心肌酶等水平。

1.3 治療方法

所有患兒確診后均給予20mg/g·d紅霉素(武漢久安藥業有限公司；國藥準字H42020872；規格：0.3g)治療，采用靜脈滴注方式，每日1次，連續治療7d后，改為口服10mg/g·d阿奇霉素(江蘇濟川制藥有限公司；國藥準字H19991397；規格：0.1g)，同時輔以祛痰及清熱等常規治療。在治療過程中，若遇到紅霉素不良反應的患兒，應靜脈滴注10mg/g·d阿奇霉素(六安華源制藥有限公司；國藥準字H20030652；規格：阿奇霉素0.25g、葡萄糖12.5g)，連續治療4d，后改為口服阿奇霉素，連續治療2個療程。

1.4 療效標準

分為治愈、顯效、有效、無效四等級，治愈：患兒咳嗽、肺部干濕口羅音及白痰均消失，體征恢復正常，經X線檢查無異常癥狀；顯效：患兒咳嗽、肺部干濕口羅音及白痰有所改善或消失，經X胸片檢查，患兒病灶陰影有明顯吸收現象；有效：患兒咳嗽、肺部干濕口羅音及白痰得到緩解，經X線檢查，患兒病灶陰影有明顯吸收現象；無效：患者臨床癥狀未得到改善或加重。總有效率等于治愈+顯效+有效。

2 結果

2.1 診斷結果

通過實驗室及X線胸片檢查，見表1。

表1 58例小兒肺炎支原體肺炎的診斷結果[n(%)]

2.2 治療結果

58例小兒肺炎支原體肺炎患兒治愈26例，占44.83%；顯效13例，占22.41%；有效17例，占29.31%；無效2例，占3.45%，臨床總有效率98.28%(56/58)。

3 討論

小兒肺炎是臨床上的常見病，也是多發病，一年四季均可發病，其以春季和冬季為主要發病季節。臨床中造成小兒肺炎支原體肺炎的因素有很多[4]，如：小兒自身的體質較差、營養不良、貧血等，小兒的呼吸系統等器官的發育不完善，自身免疫力較低等等。除了小兒自身的因素造成其產生肺炎支原體肺炎，還有小兒的生活環境，如果小兒長期生活在通風不良、空氣污染的環境中，也會引發其患上肺炎[5]。由于空氣污染造成的小兒肺部疾病的發病率高達30%。其產生的臨床癥狀主要有發燒、高熱、咳嗽、頭痛、咳痰、喉部疼痛等[6]。在本次研究中，對小兒肺炎支原體肺炎給予實驗室檢查， 得到16例外周血白細胞升高(27.59%)、 10例外周血白細胞降低

(17.24%)、24例血沉增快(41.38%)、8例心肌酶譜增高(13.79%)。通過X線胸片檢查，得到30例云霧狀陰影、23例胸悶周圍炎、5例支氣管炎。小兒肺炎支原體肺炎無典型癥狀，導致在臨床上極易誤診或漏診。小兒肺炎支原體肺炎若未得到及時治療，或是治療不徹底，將會再次引發，將直接影響兒童成長及發育。在小兒肺炎支原體肺炎的治療中，由于肺炎支原體無細胞壁的特點，采用大環內酯類抗生素治療，主要是通過與細菌核蛋白體的50S亞基結合，進而抑制細菌的蛋白質合成，達到阻礙支原體生長繁殖的效果[7]。而紅霉素為最早應用的大環內酯類抗生素，具有較好療效。但由于該藥能夠刺激患兒胃腸道反應、損害肝功能等，進而抑制其應用[8]。阿奇霉素是一種新型的大環內酯類抗生素，為半合成的大環內酯類抗生素，患兒口服后，能夠迅速吸收，穩定胃酸，其分布于臨床活性有密切關系，具有良好的生物利用度，療程較短，加上不良反應少，在患兒肺炎支原體肺炎治療中具有重要意義。另外，從藥物動力學來講，先用紅霉素治療，可有效抑制支原體感染，隨后用阿奇霉素治療，能夠避免單用紅霉素而導致的不良反應，兩者聯用，可達到顯著療效。在本次研究中，58例患兒先用紅霉素治療，然后采用阿奇霉素治療，其臨床總療效達到98.28%。其臨床療效高于其他研究者[9]，這可能與本次所選患兒有關，實際體征有所不同，導致臨床療效率較高。此外，為了提高小兒的健康治療，需要加強小兒肺炎支原體肺炎的防治，防治工作可以從小兒生活環境、自身等方面入手，例如改善小兒生活環境的質量，加強通風，建議小兒多進行戶外活動，多曬太陽，提升自身的免疫力，改善小兒的飲食，提高營養等。綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎的發病率較高，在其診斷的過程中，需要通過臨床癥狀、疾病史、實驗室檢查等進行確診，對其進行治療中使用的藥物有紅霉素、阿奇霉素等，同時進行抗病毒、抗感染治療，提高治療效果，促進患兒早日康復。

[1]胡亞美,江載芳主編.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002，1174-1201

[2]王瑜.小兒支原體肺炎84例臨床分析[J].黑龍江醫藥科學,2011,34(2):71

[3]張筠,王坤,于靜，等.16例小兒支原體肺炎的臨床特點[J].黑龍江醫藥科學,2000,23(2):57

[4]杜啟鵬,呂勤,葉茂青，等.小兒支原體肺炎肺外表現及治療的臨床分析[J].現代診斷與治療,2013,(8):1824-1825

[5]楊艷,張芳,孫之芹，等.小兒肺炎支原體肺炎的臨床對照研究[J].醫學綜述,2014,20(2):354

[6]雷東紅.50例小兒支原體肺炎診治分析[J].現代診斷與治療,2012,23(7):975

[7]葛玉榮,鄧麗華,唐文欣，等.小兒支原體肺炎的診斷和治療體會[J].黑龍江醫藥科學,2002,25(2):73

[8]高超男,孟慶云,鄧范艷，等.44例支原體肺炎的臨床觀察與治療[J].黑龍江醫藥科學,2002,25(1):90

[9]李曉杰.阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].現代診斷與治療,2013,24(6):1385

劉彥通(1968～)女，河北安平人，本科，主治醫師。

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1008-0104(2015)02-0134-02

2014-07-08)