止血愈肌散治療上消化道出血臨床應(yīng)用①

袁博洋，霍明霞，袁曉輝

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江 佳木斯 154003)

止血愈肌散治療上消化道出血臨床應(yīng)用①

袁博洋，霍明霞，袁曉輝

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討止血愈肌散治療上消化道出血的臨床療效。方法：2012-06～2014-06，選取佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科及消化科收治的上消化道出血患者64例，采取隨機(jī)分組對(duì)照的方法,觀察組及對(duì)照組各32例，觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上服用止血愈肌散(三七粉、白及粉、大黃炭按比例2:1:1)。對(duì)照組采用奧美拉唑、凝血酶及輸液治療。結(jié)果：經(jīng)2周治療，觀察組的總有效率93.8%，對(duì)照組的總有效率75%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，止血時(shí)間中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于單純西醫(yī)組(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血具有較好的治療效果,值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；上消化道出血；出血；止血愈肌散

上消化道出血是臨床中較為常見(jiàn)的急危重癥，多由胃及十二指腸潰瘍及胃癌、肝癌、肝硬化等疾病的終末期引起。中醫(yī)將上消化道出血稱(chēng)之為血證，臨床以嘔血和便血為主要癥狀。本病發(fā)病突然，發(fā)展迅速，如搶救不及時(shí)，死亡率很高。我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療上消化道出血療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012-06～2014-06，選取佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科及消化科收治的上消化道出血患者64例，采取隨機(jī)分組對(duì)照的方法,觀察組32例中,男20例,女12例,平均年齡(45±10.2)歲;對(duì)照組32例中，男22例，女10例，平均年齡(43±12.5)歲。經(jīng)胃鏡或X線鋇餐檢查,觀察組32例中胃潰瘍11例,十二指腸球部潰瘍19例,胃癌1例,出血原因不明1例，對(duì)照組32例中胃潰瘍15例,十二指腸球部潰瘍15例,胃癌2例。出血總量情況：觀察組32例中出血量大于1000mL者6例,500～1000mL者16例,小于500mL者10例。對(duì)照組32例中出血量大于1000mL者5例，500～1000mL者18例,小于500mL者9例。兩組患者從年齡，性別，病程，出血量具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組：服用止血愈肌散(三七粉、白及粉、大黃炭按比例2:1:1)上述藥物研磨用溫水配制成糊狀 ,每次20克，每日 3次口服。同時(shí)配合奧美拉唑、凝血酶等西藥及輸液治療。大便潛血轉(zhuǎn)陰后再服藥3～7d。對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎脢W美拉唑、凝血酶等西藥及輸液治療。治療標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)以上藥物治療后的療效評(píng)估：①顯效：大便潛血在3d內(nèi)轉(zhuǎn)陰者；②有效：大便潛血在3～7d內(nèi)轉(zhuǎn)陰者；③無(wú)效：大便潛血7d以上轉(zhuǎn)陰者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

觀察組32例中顯效21例有效9例無(wú)效2例，總有效率93.8%，對(duì)照組32例中顯效14例有效10例無(wú)效8例，總有效率75%。兩組對(duì)比，有顯著差異(P<0.05)。中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純西藥治療。見(jiàn)表1。

注：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 止血時(shí)間觀察

顯效和有效患者大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組(2.15±1.12)d，對(duì)照組(5.23±1.34)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，止血效果中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于單純西醫(yī)組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者止血時(shí)間比較±s)

注：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

中醫(yī)治療血證，要辨清標(biāo)本，出血之現(xiàn)象是標(biāo)證，出血之根源是本，治療大出血之時(shí)，首先治標(biāo)，血止后再治本。治療中小量出血，則可標(biāo)本兼顧，一方面迅速采取措施，達(dá)到立即止血，另一方面針對(duì)原發(fā)病，制止出血之由。 故清唐容川在《血證論》中把“止血、 消瘀、 寧血、 補(bǔ)虛”列為治療出血的四大法則[1]。 上消化道出血中醫(yī)認(rèn)為常由胃中積熱， 肝郁化火，邪逆乘胃，氣火逆亂，熱傷胃絡(luò)，迫血外溢而吐血，或由勞倦內(nèi)傷，損傷脾氣脾虛則失統(tǒng)攝之權(quán)，使血無(wú)歸，而致便血。西醫(yī)許多醫(yī)家認(rèn)為病因與年齡相關(guān)，60歲以下患者出血原因以消化性潰瘍、急性胃炎、急性胃黏膜病變等良性疾病為多見(jiàn)，與不良的生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境壓力大等問(wèn)題有關(guān)，60歲以上患者出血原因，消化性潰瘍占第一位[2]，此類(lèi)患者代償能力差，出血后易合并休克，補(bǔ)充足夠的血容量是初期搶救的關(guān)鍵[3]。從中醫(yī)辨證角度看，離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀，出血后瘀阻脈絡(luò)，瘀血不去則出血難止。止血生肌散(三七粉、白及粉、大黃炭按比例2：1:1)方中三七粉內(nèi)含三七皂苷，縮短凝血時(shí)間，使血小板數(shù)目增加，具有化瘀止血而不留瘀的作用[4]。白及粉的有效成分可以降低毛細(xì)血管的通透性，改善血管黏膜的脆性，修復(fù)胃黏膜止血生肌的作用，能有效的保護(hù)胃黏膜促進(jìn)潰瘍面的愈合，大黃炭有效成分可以縮短凝血時(shí)間，及凝血酶原時(shí)間[5]，具有明顯涼血化瘀止血功效，同時(shí)能增加大腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)瘀血排除。綜上所述，止血愈肌散具有祛瘀止血護(hù)膜生肌的作用。采用中西醫(yī)結(jié)合治療法可以相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短，西醫(yī)在及時(shí)補(bǔ)充血容量、抑制胃酸、糾正電解質(zhì)紊亂，改善患者機(jī)體狀態(tài)，糾正低血容量休克可以起重要作用，同時(shí)也為中藥局部止血?jiǎng)?chuàng)造了有利的條件。

[1]唐容川.血證論[M].第2版.上海：上海科技出版社，1981，167

[2]鄭慧.上消化道出血114例病因分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32(1):179

[3]韓桂華.老年人上消化道出血135例臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001，24(5):63-64

[4]張立海.三七止血與活血化瘀雙向調(diào)節(jié)作用的臨床應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥，2004，18(2):65

[5]時(shí)昭紅.微米大黃炭治療胃潰瘍出血作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)校報(bào)，2009,25(1)：63-64

袁博洋(1981～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師。

袁曉輝(1963～)男，黑龍江伊春人，學(xué)士，主任醫(yī)師。E-mail:64543063@qq.com。

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1008-0104(2015)02-0139-01

2014-11-10)