立體定向聯(lián)合全腦放療治療非小細胞癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床效果①

孟漢恒

(大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

立體定向聯(lián)合全腦放療治療非小細胞癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床效果①

孟漢恒

(大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

目的：探討針對非小細胞癌腦轉(zhuǎn)移患者采用立體定向聯(lián)合全腦放療治療的臨床效果。方法：選取本院2011-07～2012-07收治的非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者58例，采用抽簽法將樣本隨機分為全腦放療組28例與聯(lián)合治療組30例。全腦放療組患者僅給予全腦放療措施，而聯(lián)合治療組患者增用立體定向治療方法。結(jié)果：聯(lián)合治療組病例存活率為40.0%，平均生存時間為(8.3±1.4)個月；全腦放療組病例存活率為28.6%，平均生存時間為(5.8±1.2)個月，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者采用立體定向治療聯(lián)合全腦放療治療可充分提高病患的生存時間，抑制死亡幾率，與單純?nèi)X放療比較具有明顯優(yōu)勢。

非小細胞肺癌；腦轉(zhuǎn)移；立體定向；全腦放療

非小細胞肺癌是肺部惡性腫瘤疾病中最為常見的類型[1]，相關(guān)研究表示該類患者中20%以上病例均會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移情況，一旦存在病灶轉(zhuǎn)移表現(xiàn)后患者的生存期大大減少，使得死亡幾率顯著增高。本次研究旨在為腦轉(zhuǎn)移患者尋求最佳的臨床治療方式，以保證其生存時間得到延長，分別針對部分病例采用單純?nèi)X放療與全腦放療聯(lián)合立體定向治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中58例非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移病例均為本院2011-07～2012-07所收治，臨床通過穿刺與手術(shù)病理實驗明確診斷原發(fā)病為非小細胞肺癌，并且由CT與核磁共振檢查明確腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。本組樣本中在非小細胞肺癌治療過程中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況者39例，首診便確定腦轉(zhuǎn)移者19例。采用抽簽法將兩組樣本隨機分為全腦放療組28例與聯(lián)合治療組30例，全腦放療組中男19例，女9例，平均(61.5±7.6)歲，KPS評分<70分者7例，≥70分者21例；聯(lián)合治療組中男19例，女11例，平均(62.3±7.7)歲，KPS評分<70分者9例，≥70分者21例。兩組樣本的病理檢查結(jié)果比較情況見表1，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 組間病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

1.2 方法

全腦放療組患者在開展治療時采用面膜給予固定，應(yīng)用CT機完成定位掃描，其層距設(shè)置為3～5mm，以治療計劃系統(tǒng)確定放療劑量。X射線8MV能量對全腦范圍進行對穿照射，以射野適時驗證系統(tǒng)為標準完成治療，患者的放療次數(shù)與劑量為10次30Gy～13次39Gy。聯(lián)合治療組患者同時應(yīng)用立體定向措施，以頭膜固定進行全腦放療，放療次數(shù)與劑量為10次30Gy，同時在放療前聯(lián)合立體定向治療。采用東芝64排CT進行定位，應(yīng)用面膜固定并在皮膚上完成標記，將獲取影像資料上傳至治療計劃系統(tǒng)，標注治療靶區(qū)并以實際腫瘤體積作為依據(jù)制定靶體積。CT層距設(shè)置為3mm，放射劑量為10～24Gy。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后兩組病例均接受為期18個月的隨訪，均獲得有效隨訪。計算樣本的死亡率與存活率，同時詳細記錄樣本的生存時間，時間起始為確診腦轉(zhuǎn)移起，收集資料后開展統(tǒng)計學(xué)比較處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間存活率與死亡率比較

聯(lián)合治療組病例死亡共18例，死亡率為60.0%；存活共12例，存活率為40.0%。引發(fā)死亡原因中原發(fā)病者12例，顱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)者5例，繼發(fā)心臟疾病者1例。全腦放療組病例死亡20例，死亡率為71.4%；存活8例，存活率為28.6%。致死原因中原發(fā)病者12例，顱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)者4例，肺部感染4例。組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 組間生存時間比較

聯(lián)合治療組病例的平均生存時間為(8.3±1.4)個月，全腦放療組病例的平均生存時間為(5.8±1.2)個月，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，聯(lián)合治療組中腦轉(zhuǎn)移多發(fā)病例的平均生存時間為(8.9±1.5)個月，全腦放療組僅為(5.5±1.0)個月，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

當前臨床中腦轉(zhuǎn)移瘤病患的原發(fā)病多為肺癌，相關(guān)研究表示約50%的腦轉(zhuǎn)移瘤均為肺部惡性腫瘤所引發(fā)，同時非小細胞肺癌在全部肺癌患者中約占80%以上，進而臨床中非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者較為常見[2]。臨床針對該類患者多應(yīng)用全腦放療、手術(shù)、立體定向外科等治療方式，外科手術(shù)主要適用于單發(fā)且病灶體積較小患者，使得手術(shù)治療受到諸多局限。而人體腦組織對放射線存在極高的敏感程度，所以在全腦放療過程中需要嚴格限制照射劑量，使得治療效果滿意程度較差，大部分患者的生存時間較短。對于腦轉(zhuǎn)移的患者，全腦放療加立體定向治療已被臨床研究證實可以提高患者的局部控制率和生存率，延長患者生存時間和生存質(zhì)量[3～4]。立體定向技術(shù)可充分保證有效的靶區(qū)設(shè)置，進而使病灶區(qū)域的放射精準程度提高，減少邊緣劑量危害[5],不但能夠確保病灶區(qū)的有效照射劑量，也能夠進一步抑制周圍腦組織損傷。林宇[6]的研究中也指出立體定向聯(lián)合全腦放療還能夠促進亞臨床病灶的消滅效果，進而大大降低了新轉(zhuǎn)移灶與病灶復(fù)發(fā)的幾率。

本次研究中針對30例患者采用了立體定向聯(lián)合全腦放療的方案，經(jīng)臨床治療后聯(lián)合治療組患者的生存率為40.0%，與單純?nèi)X放療患者比較存在明顯差異。同時，聯(lián)合治療組患者的平均生存時間為(8.3±1.4)個月，而單純?nèi)X放療患者僅為(5.8±1.2)個月，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。同時，聯(lián)合治療組中腦轉(zhuǎn)移多發(fā)病例的平均生存時間為(8.9±1.5)個月，全腦放療組僅為(5.5±1.0)個月，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，進一步提示針對多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移留患者更適合應(yīng)用該種治療方式。以上研究結(jié)果均證實聯(lián)合治療方案可充分提高病患的生存狀況，減少死亡事件發(fā)生。綜上所述，針對非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者采用立體定向治療聯(lián)合全腦放療治療可充分提高病患的生存時間，抑制死亡幾率，與單純?nèi)X放療比較具有明顯優(yōu)勢。特別針對多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者采用聯(lián)合治療方式能夠獲取更為滿意的預(yù)后效果，可充分保證臨床治療的有效程度。

[1]何忠杰，莊永志.Ⅲ期非小細胞肺癌患者紫杉醇放療增敏作用的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(4)：78

[2]黃丹丹,羅裕坤,楊家林,等.非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移165例治療及預(yù)后分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(1):105-108

[3]薛冬，陳輝，劉媛媛.大分割立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34(2)：64-65

[4]侯艷麗，白永瑞，朱義文，等.全腦放療與聯(lián)合立體定向外科治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移60例[J].中國腫瘤，2007，(12)：1023-1024

[5]張利偉,劉樹秋,陳海英,等.立體定向適形放療配合常規(guī)放療治療非小細胞肺癌近期療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001，24(5)：23-24

[6]林宇.全腦放療結(jié)合后程γ射線立體定向放射治療48例肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2013,20(3):180-182

孟漢恒(1972～)男，山西朔州人，在讀碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：立體放射治療在臨床應(yīng)用。

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