腹部超聲與陰道超聲應用于異位妊娠診斷中的效果對比研究

李 敏

腹部超聲與陰道超聲應用于異位妊娠診斷中的效果對比研究

李 敏

（公安縣人民醫院婦產科，荊州 434300）

目的：對比腹部超聲同陰道超聲在異位妊娠診斷中的效果。方法：以我院108例異位妊娠患者為研究對象，使用腹部超聲和陰道超聲進行檢查，比較2種檢查方式的診斷效果。結果：腹部超聲檢出陽性76例，診斷符合率70.37%，陰道超聲檢出陽性100例，診斷符合率92.58%，組間比較差異具統計學意義（P＜0.05），陰道超聲對宮內假孕囊、胚芽、盆腔積液的檢出率明顯高于腹部超聲，附件包塊檢出率比較無顯著差異。結論：相較于腹部超聲，陰道超聲對異位妊娠的診斷符合率更高，是腹部超聲的重要補充。

腹部超聲；陰道超聲；異位妊娠；診斷效果

異位妊娠指又被稱為宮外孕，近些年該病的臨床發生率呈上升趨勢，引起臨床的廣泛關注。輸卵管腔組織周圍炎癥致使管腔不暢導致受精卵運行異常是該病的致病原因［1］。其典型癥狀為停經后腹痛和陰道出血，相關研究［2］指出輸卵管妊娠未破裂時，期癥狀并不明顯，診斷起來相對困難，因此需要借助其他檢查方法確診。臨床用于診斷異位妊娠的主要方法有β-hCG測定、超聲顯像、腹腔鏡和病理檢查等，超聲作為無創診斷手段受到患者的青睞，本研究對陰道超聲和腹部超聲2種在異位妊娠中的診斷效果進行了比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月-2015年3月我院收治的108例異位妊娠患者作為研究對象，年齡26-38歲，平均（28.6±4.2）歲，該組患者主要癥狀表現為陰道出血、腹痛和停經等，停經時間6-8周，平均（7.2±0.6）周，所有患者均自愿接受超聲檢查。

1.2 檢查方法

檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（Siemens Antres），檢查前醫生告知患者如何準備，準備完成后開始檢查。腹部超聲：囑咐患者取仰臥位，膀胱適度充盈，探頭頻率CH6-2，探頭于下腹部行多方位掃描檢查，觀察記錄宮內假孕囊、附件包塊、胚芽、盆腔積液等情況。陰道超聲：囑咐患者排空膀胱，取截石位，探頭頻率EC9-4，將耦合劑涂于探頭，避孕套套住探頭，將套好的探頭緩慢伸入陰道，采用旋轉、傾斜、抽插等方法對宮腔內行全方位探查，觀察記錄子宮大小、附件包塊、宮內假孕囊等情況。

1.3 診斷標準［3］

只要符合下述中任1條可診斷為陽性病例：①超聲檢查提示功能無妊娠囊，宮外表現為強回聲團塊內包圍無回聲小囊，即類妊娠囊回聲。②附件區和孕囊包膜完整，內探測到胚芽和心管搏動。③一側附件區邊緣模糊，有不規則回聲，內存實質不均回聲團塊。

1.4 統計學分析

使用SPSS17.0軟件，計量資料用（X±S）表示，計數資料例數和%表示，2種方式的診斷效果行Χ2檢驗，P＜0.05，差異具統計學意義。

2 結果

108例患者順利完成超聲檢查，術后均經病理證實為異位妊娠，該組經腹部超聲檢查，檢出陽性76例，診斷符合率70.37%，經陰道超聲檢出陽性100例，診斷符合率92.58%，組間比較差異具統計學意義（P＜0.05），陰道超聲對宮內假孕囊、胚芽、盆腔積液的檢出率明顯高于腹部超聲（P＜0.05），對附件包括的檢出率略高于腹部超聲，但差異不明顯 （P＞0.05）。具體見表1。

表1 腹部超聲和陰道超聲在異位妊娠中的診斷結果比較（n=108，%）

3 討論

正常妊娠是受精卵著床于子宮內膜，當受精卵在子宮內膜外組織著床發育的情況稱之為異位妊娠。異位妊娠屬于婦產科常見急腹癥，該病若不能及時診治，母嬰健康就會受到嚴重影響。異位妊娠早期缺乏特異性癥狀，單靠病史、癥狀容易造成誤診，進而耽擱治療，異位妊娠破裂會出現劇烈腹痛、出血，嚴重的直接休克死亡，其臨床危害性可見一斑。大量報道［4，5］指出早期準確診斷是處理異位妊娠的關鍵，彩色超聲作為無創檢查手段，已經廣泛應用于婦產科疾病的診療當中，其操作快捷、簡便、無創等優點為廣大女性所青睞，逐漸成為異位妊娠診斷的首選。目前針對異位妊娠診斷，彩超主要為腹部彩超和陰道彩超，兩種檢查方式各有特點，腹部彩超操作起來相對簡便，使用探討在下腹處進行掃描探查即可，陰道彩超則需要將探頭深入陰道，操作稍微復雜，但其無需充盈膀胱，消除了不適感。臨床上所關心的不單單是操作問題，更關心檢查方法診斷的可靠性，減少漏診和誤診是臨床診斷的關鍵所在。因為一旦出現漏診就可能誘發醫療事故，對醫院的影響不言而喻。本研究就此比較了腹部超聲和陰道超聲在異位妊娠中診斷中的效果，108例確診為因為妊娠的患者先后接受了腹部彩超和陰道彩超檢查，前者陽性檢出率70.37%，后者陽性檢出率92.58%，組間差異明顯，該結果和已有報道［6］結果基本一致。附件包塊、胚芽、宮內假孕囊和盆腔積液等是彩超圖像顯示的重點內容，這些指標對異位妊娠的診斷尤為重要，通過比較發現陰道超聲對胚芽、宮內假孕囊和盆腔積液的檢出率明顯高于腹部超聲，該結果進一步說明陰道超聲的診斷符合率更佳。腹部超聲是檢查異位妊娠的傳統方法，通過探頭超強的穿透力來對腹腔內組織情況進行直觀反映，此種方式的掃描范圍廣泛，能夠較準確的反映腹腔積液，為臨床早期治療爭取時間提供了參考。但腹部彩超受到的影響因素較多，如腹部組織脂肪厚、膀胱充盈不足和腸道積氣等均影響其檢查的準確性，尤其是對附件的檢查，從而影響其陽性檢出率。陰道超聲直接深入陰道探查組織情況，克服了脂肪厚、膀胱充盈不足和腸道積氣等影響因素，更加清晰顯示宮腔和附件組織結構，準確分別假孕囊和附件包塊［7，8］。對于小病灶，陰道超聲的優勢也相對明顯。通過對陰道彩超和腹部彩超陽性檢出率的比較，結合兩者的優勢，臨床在對異位妊娠檢查時應靈活運用，不可單純依靠腹部彩超，也不可直接應用陰道彩超。對于存在異位妊娠癥狀，腹部彩超無法明確診斷，應當行陰道彩超檢查，以減少漏診發生率。腹部超聲和陰道超聲各有優勢，前者檢查無禁忌證，探測范圍廣泛，穿透力好，異位妊娠破裂出血時，該檢查方式可準確顯示盆腔積液量。但此種方式所使用探頭頻率低，分辨率較后者差。陰道超聲可清晰顯示病灶，但其探測范圍和靈活性不如腹部超聲，其對較大盆腔器官病變的顯示效果較差。

綜上所述，及時準確診斷異位妊娠是減少臨床不良事件的關鍵，腹部超聲和陰道超聲各有優點，筆者認為臨床診斷時要充分運用兩者的優勢，取長補短，聯合應用提供診斷率，為臨床提供最為可靠的診斷信息。

［1］田昌碧.異位妊娠運用腹部超聲與陰道超聲聯合診斷中的價值［J］.中國保健營養，2012，9（下）：3552-3553.

［2］Olive Peart.Diagnosing an Ectopic Pregnancy With Ultrasound Imaging［J］.Radiologic Technology，2012，84（2）：181-182.

［3］孟改玲，李淑萍，田素英.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的應用價值分析［J］.中國醫療前沿，2012，7（1）：58，90.［4］李群英，王銀.異位妊娠超聲診斷在選擇保守治療中的應用 ［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（26）：3352-3353.

［5］Savelli L,Fabbri F,DiDonato N,etal.Heterotopic interstitial pregnancy successfully treated with ultrasound-guided potassium chloride injection in the ectopic embryo［J］.Journal ofobstetrics and gynaecology,2014,34(3)：396-398.

［6］郭子安，龍白果，肖建華.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值［J］.中國當代醫藥，2011，18（21）：121-122.

［7］吳秀英.腹部超聲和經陰道超聲檢查診斷異位妊娠的優缺點［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（02）：208.

［8］侯穎.腹部超聲與陰道超聲對異位妊娠診斷的比較［J］.中國婦幼保健，2010，25（29）：4309-4310.

R445.1；R714.22

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.09

2015-05-13