微型咬導(dǎo)板治療恒牙列初期下頜后縮的臨床探討

冷軍，劉慧，胡彬，李亞斌，王道富，陳光，孫振宇

·短篇論著·

冷軍，劉慧，胡彬，李亞斌，王道富，陳光，孫振宇

下頜后縮；咬導(dǎo)板；功能矯治< class="emphasis_bold">[中圖分類號] R783.5

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入2010－2013年解放軍305醫(yī)院口腔科門診收治的下頜后縮型安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形患者10例(男7例，女3例)，牙列為恒牙期或恒牙早期。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～14歲，安氏Ⅱ類骨性錯(cuò)，下頜后縮或發(fā)育不足，上牙槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角即ANB角≥5°，覆蓋>6mm。

1.2 治療材料 使用上海廣寶醫(yī)療器械有限公司的微型舌側(cè)咬導(dǎo)板。

1.3 矯治方法 ①患者正位坐于椅位上，面部放松，下頜與地面平行，記錄咬合關(guān)系。②患者張口，上開口器。全酸蝕后沖洗，吹干，隔濕。微型咬合導(dǎo)板用光固化樹脂粘接于上中切牙舌側(cè)。③前牙咬合于正常覆覆蓋位置，后牙無接觸，上下后牙離開2～4mm。

1.4 研究方法 第一期矯治前后，分別拍攝頭顱側(cè)位定位片，并由同一人定點(diǎn)，描圖測量。觀察牙面的變化。X線頭影測量指數(shù)為：蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)角(SNA角)、蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角(SNB角)、ANB角、上中切牙切緣至NA連線的垂直距離(U1-NA距)、上中切牙長軸與NA連線的交角(U1-NA角)、下中切牙切緣至NA連線的垂直距離(L1-NB距)、上中切牙長軸與NA連線的交角(L1-NB角)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用配對資料t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 微型咬合導(dǎo)板治療前后X線測量數(shù)據(jù) 用X線頭影測量分析法分析10例患者微型咬合導(dǎo)板治療前后X線頭影測量指數(shù)變化，結(jié)果顯示：SNA、SNB、ANB、U1-NA距、U1-NA角、L1-NB距、L1-NB角等治療前后變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，SNA角減小2.1°，SNB角增大了3.4°，ANB角前后差異5.6°(表1)。

表1 微型咬合導(dǎo)板治療前后X線頭影測量指數(shù)變化Tab.1 Changes of cephalometric index after mini-bite plate treatment for patients with retrusive mandible

2.2 典型病例 王某某，14歲。主訴：上前牙前突及散在間隙，下頜后縮求治。檢查：下頜后縮，面中1/3前突，Ⅱ類面型，開唇露齒，頦唇溝深，閉口時(shí)頦部緊張；口內(nèi)檢查示：恒牙列，上前牙散在間隙，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系、尖牙尖對尖關(guān)系，前牙覆蓋15mm、覆Ⅲ°。頭顱側(cè)位定位片顯示上頜骨SNA 86°、SNB 73.5°、ANB 12.5°、SND 72°、U1-NA 16mm、U1-NA 37.5°、L1-NB 3.5mm、L1-NB 22.2°。診斷：安氏Ⅱ類1分類骨性Ⅱ類，下頜后縮，深覆深覆蓋。一期行咬合導(dǎo)板治療：上頜中切牙舌側(cè)貼微型導(dǎo)板至前牙覆頜覆蓋正常，后牙咬合無接觸，間隙3～5mm，用時(shí)2個(gè)月。二期行直絲弓固定矯治器治療：①排齊整平上下牙列；②拉尖牙遠(yuǎn)移，每月復(fù)診1次；③當(dāng)尖牙遠(yuǎn)移到位后，上頜整體內(nèi)收前牙。共用時(shí)11個(gè)月。療效：治療完成后拍頭顱側(cè)位定位片，顯示：SNA 81°、SNB 80°、ANB 1°、SND 77°、U1-NA 4mm、U1-NA 22°、L1-NB 6.5mm、L1-NB 30°。

3 討 論

矯治通常分為兩步進(jìn)行，即雙期治療。一期主要采用微型舌側(cè)咬合導(dǎo)板，矯正頜骨矢狀關(guān)系，恢復(fù)一定的面部垂直高度，同時(shí)使磨牙達(dá)到中性關(guān)系，尖牙呈尖窩相對關(guān)系，前牙建立基本正常的覆頜覆蓋關(guān)系。二期利用固定矯治器對牙位進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，建立良好的后牙咬關(guān)系，正常的前牙覆覆蓋關(guān)系。咬合導(dǎo)板對下頜后縮型安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形，特別是矢狀方向的不調(diào)，有較好的矯治效果，可使下頜骨的生長潛力得到充分發(fā)揮，從根本上糾正后縮的下頜骨，其矯治速度快，效果穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。盡管功能矯治能糾正頜骨矢狀關(guān)系，但對牙齒排列不齊等畸形無法矯治，故常需采用固定矯治器進(jìn)行二期矯治，對牙位及咬關(guān)系作一步的精細(xì)調(diào)整[5]。

微型舌側(cè)咬合導(dǎo)板是目前最佳的功能矯治器之一。導(dǎo)板粘接后，后牙大部分無接觸，頜間距離加高，頜面部的肌肉張力增加。通過牽張反射產(chǎn)生的收縮力使下頜前牙沿斜面導(dǎo)板向上前方滑行，使髁狀突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置前移，從而引導(dǎo)下頜前牙和下頜向前移動(dòng)，并刺激下頜生長，位置前移。導(dǎo)板斜面使得后牙分離無接觸，可使后牙繼續(xù)生長，增加后牙牙槽高度。二期矯治結(jié)束后與常規(guī)正畸相同，戴用保護(hù)器以防止復(fù)發(fā)。舌側(cè)導(dǎo)板可在口內(nèi)繼續(xù)戴用，以防止下頜向后少許退縮，繼續(xù)維持下頜改變后的位置，防止產(chǎn)生雙重咬合和顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生。

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A

0577-7402(2015)12-1019-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.12.17

2015-06-09；

2015-09-12)

(責(zé)任編輯：張小利)

100017 北京 解放軍第305醫(yī)院口腔科(冷軍、劉慧、胡彬、王道富、陳光、孫振宇)；100039 北京 解放軍第302醫(yī)院口腔科(李亞斌)

R783.5