微創引流術與開顱手術治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果比較

王賢德，陳海明，潘去青，楊波

(浙江臨安市人民醫院神經外科,311300)

·臨床研究·

微創引流術與開顱手術治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果比較

王賢德，陳海明，潘去青，楊波

(浙江臨安市人民醫院神經外科,311300)

目的 比較微創引流術與開顱術式在治療腦外傷硬腦膜外血腫患者中的臨床效果。方法 選取100例腦外傷硬腦膜外血腫患者，依據隨機數字表法將這些患者分為兩組，即觀察組(50例)和對照組(50例)。給予對照組患者開顱術式治療，給予觀察組患者微創引流術治療。結果 觀察組患者的住院時間明顯比對照組短(P<0.05)，醫療費用明顯比對照組低(P<0.05)，顱腦缺損、輸血發生率(0%、0%)均明顯比對照組[22.0%、34.0%]低(P<0.05)。結論 微創引流術在治療腦外傷硬腦膜外血腫患者中的臨床效果比開顱術式好，值得推廣。

血腫,硬膜外,顱內;外科手術,微創性;顱骨切開術

微創引流術起初主要在治療腦內自發性血腫的過程中被應用，具有令人滿意的臨床療效，因此在臨床得到了日益廣泛的應用，并逐漸向硬膜外血腫的治療領域擴展，同樣具有令人滿意的臨床療效[1]。本研究對100例腦外傷硬腦膜外血腫患者進行了統計分析，比較了微創引流術與開顱術式在治療腦外傷硬腦膜外血腫患者中的臨床效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2011年8月至2013年8月我院腦外科收治的100例腦外傷硬腦膜外血腫患者。所有患者的血腫量均在30 mL及以上，入院時間均為傷后3 d內，均有頭痛癥狀，均具有平穩的生命體征；將有瞳孔散大現象的患者排除在外[2]。依據隨機數字表法將這些患者分為兩組，即觀察組(50例)和對照組(50例)。觀察組患者中男性36例，女性14例，年齡在2～73歲之間，平均年齡為(32.2±15.8)歲。在腦外傷類型方面，20例患者為車禍傷，14例患者為打擊傷，12例患者為墜落傷，3例患者為酒后摔傷，1例患者為不慎跌傷；在臨床表現方面，25例患者嘔吐，14例患者偏癱，7例患者偏身麻木，3例患者運動性失語，3例患者有精神癥狀。對照組患者中男性35例，女性15例，年齡在3～75歲之間，平均年齡為(34.6±15.5)歲。在腦外傷類型方面，22例患者為車禍傷，13例患者為打擊傷，11例患者為墜落傷，2例患者為酒后摔傷，2例患者為不慎跌傷；在臨床表現方面，26例患者嘔吐，18例患者偏癱，4例患者偏身麻木，2例患者運動性失語，1例患者有精神癥狀。兩組患者在性別、年齡、腦外傷類型、臨床表現等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 首先對兩組患者進行抗炎、脫水、止血等對癥治療，然后給予對照組患者開顱術式治療，運用常規方法對本組患者施行骨瓣開顱血腫清除術[3]；給予觀察組患者微創引流術治療，將靶點設置在血腫中心，將穿刺點設置在距離靶點最近處的頭皮上，將細鐵絲貼在其上有效標記后復查CT，將準確的穿刺點確定下來。如果患者為成年人，則運用2%利多卡因對其穿刺點進行浸潤，如果患者為兒童，一旦其不配合，則對其進行基礎麻醉或靜脈復合麻醉。將腦膜上的大血管、主要功能區等避開，運用長度為2～3 cm的YL-1型血腫穿刺針將頭皮、硬腦膜等一次性鉆透，鉆透過程中保持垂直方向，達血腫中央后將血腫的液體部分緩慢抽出，控制首次抽吸量為總量的30%左右，如果抽吸過程中遇到阻力，則對穿刺針方向進行原位旋轉，對針尖側孔方位進行有效的調整。反復注入0.9%氯化鈉注射溶液對粉碎血腫進行沖洗，每次2～5 mL，從針體側管引流袋等量流出沖洗液，對活動性出血存在情況進行認真的觀察，然后將2～6萬u尿激酶+3～5 mL 0.9%氯化鈉注射溶液組成的血腫液化劑注入，進行4 h的保留后放開自然引流，每天3～4次，依據引流量及時復查CT，對穿刺針的深度進行有效的調整，將拔針時間確定下來，如果患者具有較大的血腫量，則采用兩點穿刺對沖引流，應用尿激酶后如果患者具有較少的血腫引流，則依據實際情況將半凝固態的血塊負壓抽取出來，抽吸過程中如果發現流出了新鮮血液，則直接向血腫腔內注入去甲腎上腺素，以達到有效止血的目的。再次液化引流的標準為CT掃描顯示血腫量沒有增大且在6～8 h內處于穩定狀態，如果患者的血腫增大或癥狀加重，則在第一時間給予其開顱血腫清除術治療[4]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的血腫量、GCS評分、住院時間、醫療費用、顱腦缺損及輸血發生情況等進行認真的觀察和記錄，然后對其進行統計分析。

1.4 統計學處理 運用統計學軟件SPSS20.0分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗進行組間比較。

2 結果

2.1 兩組患者的血腫量、GCS評分、住院時間、醫療費用比較 觀察組患者的住院時間明顯比對照組短(P<0.05)，醫療費用明顯比對照組低(P<0.05)，但兩組患者的血腫量和GCS評分之間的差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血腫量、GCS評分、住院時間、醫療費用比較

2.2 兩組患者的顱腦缺損、輸血發生情況比較 觀察組患者的顱腦缺損、輸血發生率均明顯比對照組低，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者的顱腦缺損、輸血發生情況比較[例(%)]

3 討論

在眾多腦外傷手術中，骨瓣開顱手術在治療硬膜外血腫的過程中具有很好的臨床療效，但是隨著社會的不斷發展進步，搶救生命已經不再是硬膜外血腫手術的最主要目的，人們對生活質量的追求要求硬膜外血腫手術能夠將自身功能最大程度低恢復過來，同時將手術創傷及醫療費用減少到最低限度。微創血腫血刺引流術便在這種形勢和要求下被發現并逐漸在臨床應用，多數臨床實踐證實其具有顯著的臨床療效[5-8]。本研究結果表明，觀察組患者的住院時間明顯比對照組短(P<0.05)，醫療費用明顯比對照組低(P<0.05)，顱腦缺損、輸血發生率均明顯比對照組低(P<0.05)，和上述相關醫學研究結果一致[5-8]，充分說明了微創血腫血刺引流術在腦外傷硬腦膜外血腫的治療中比骨瓣開顱手術具有療效同等而住院時間短、醫療費用低的優越性。

[1] 王文濤.微創引流術治療硬腦膜外血腫的適應證及臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2013,(13):521-522.

[2] 許華杏,唐秀嬌.微創引流術聯合高壓氧治療腦外傷伴顱內血腫80例護理觀察[J].齊魯護理雜志,2014,20(6):39-41.

[3] 馬濤,張玉磊,孫政,等.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底節區高血壓腦出血的療效比較[J].安徽醫藥,2013,17(12):2114-2115.

[4] 揭家廣,劉金龍.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底節區腦出血的療效觀察[J].白求恩醫學雜志,2014,12(1):36-37.

[5] 王志利.鉆孔引流術治療急性硬腦膜外血腫8例報告[J].中國臨床神經外科雜志,2013,18(4):256.

[6] 張雙全.微創穿刺引流術與小骨窗開顱基底節區血腫清除術[J].安徽醫藥,2013,17(11):1909-1911.

[7] 禤大文.創傷性急性顳部硬腦膜外血腫行開顱血腫清除不同手術時間的臨床觀察[J].四川醫學,2013,34(6):866-867.

[8] 何洪雨,劉華新,楊志強.等.顱骨鉆孔硬腦膜外血腫引流并注入尿激酶的療效分析[J].江蘇醫藥,2013,38(16):1918-1920.

王賢德,主治醫師,Email:15399956218@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.029

2014-10-08)