股二頭肌長頭近端止點完全撕脫并血腫形成1 例分析

郜順興，趙秀泉，杜志國，任玉猛

(河北省滄州中西醫結合醫院骨科，河北 滄州 061001)

個 案

股二頭肌長頭近端止點完全撕脫并血腫形成1 例分析

郜順興，趙秀泉，杜志國，任玉猛

(河北省滄州中西醫結合醫院骨科，河北 滄州 061001)

腘繩肌損傷是臨床常見損傷之一，多見于運動性損傷，其損傷機制多為腘繩肌在髖關節屈曲、膝關節伸直位強烈收縮而造成，但股二頭肌長頭近端從坐骨結節近端起點完全撕脫損傷臨床上并不常見，經常存在誤診、漏診，早期多給予保守治療，河北省滄州中西醫結合醫院最近收治1 例典型的股二頭肌長頭近端止點完全撕脫并血腫形成病例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46 歲男性患者，工人。主訴：外傷致右臀部疼痛、腫脹、活動受限1 d入院。患者于1 d前在下樓梯過程中不慎摔倒，當即致右臀部疼痛、腫脹、活動受限。患者當即未予特殊治療，夜間疼痛、腫脹逐漸加重，遂第2天來我院門診就診。

1.2 查體及檢查 右臀部后方腫脹明顯，皮下瘀斑，可觸及波動感，右腿屈伸功能因疼痛受限，右踝、右足屈伸活動正常，雙下肢感覺正常，指端紅白反應明顯。實驗室檢查無異常。影像學檢查：MRI示股二頭肌腱斷裂，骨盆X線示左坐骨結節可疑撕脫骨折(見圖1～2)。

1.3 診斷 股二頭肌近端長頭止點撕脫并血腫形成。

1.4 手術經過 手術于受傷后第4天進行，給予椎管內麻醉，麻醉滿意后，患者取俯臥位，取大腿后側正中切口長約10 cm，切開皮膚、皮下組織及大腿后側深筋膜，見大腿后內側血腫形成，淤血量約600 mL，清除血腫，見股二頭肌長頭完全斷裂并部分止點撕脫(見圖3)，用4.5 mm錨釘固定于坐骨結節處，縫合修復斷裂肌腱組織(見圖4)。沖洗傷口，逐層閉合創口，放置負壓引流管1枚。

1.5 術后管理 術后患者保持側臥位，支具固定患髖后伸30°，膝屈曲30°位。患者于術后第2天開始進行雙足屈伸活動，術后2周傷口拆線，拄拐下地，患肢避免負重。術后6周進行腘繩肌功能鍛煉，并進行術區按摩、理療改善局部血液循環，術后8周開始進行部分負重行走訓練，術后10周棄拐行走，術后12周進行慢跑、上下樓梯等功能訓練，術后16周查體患者無特殊不適，右髖、膝關節屈伸活動自如，與左側肢體比較未見明顯異常。

2 討 論

圖1 術前MRI軸位見右大腿后側肌間隙廣泛血腫形成

圖2 術前MRI冠狀位見股二頭肌長頭完全從坐骨結節斷裂并分離，并見血腫形成

2.1 解剖特征 股二頭肌是最粗大的腘繩肌，近端起點由長頭和短頭組成，長頭以腱性組織起自骨盆的坐骨結節，短頭起自股骨近端內側粗線。兩頭在股骨后方匯合后共同止于膝關節處，止點包括：一直頭止于腓骨頭的后外側緣，另有一前側頭越過腓骨頭止于腓側副韌帶，一反折頭止于髂脛束后緣，另有部分止于膝關節囊。

圖3 術中見股二頭肌腱自坐骨結節處完全斷裂，斷端游離

圖4 術后復查X線片示錨釘固定于坐骨結節

股二頭肌的功能是屈曲和外旋膝關節，David等[1]報道股二頭肌切除后，通過Cybex系統測定，屈曲力量減少了30%～85%。這說明股二頭肌斷裂對膝關節屈曲運動影響巨大。在站立及行走過程中，股二頭肌對于保持膝關節后外側穩定，維持膝關節平衡有重要意義。

2.2 診斷及治療 單純描述股二頭肌腱撕脫或斷裂文獻很少，僅檢索到1篇[2]，由于股二頭肌為腘繩肌主要組成部分，診斷及治療參照腘繩肌損傷。腘繩肌損傷好發于運動員，多數表現為扭傷、挫傷，較少發生完全撕脫或斷裂，雖然診斷水平不斷提高，但傷后很難立即區分腘繩肌扭挫傷與完全斷裂，所以誤診、漏診經常發生[3]。

治療方案有非手術治療及手術治療兩種。Cohen等[4]推薦對于腘繩肌斷裂回縮不超過2 cm或小于3塊肌肉斷裂采用非手術治療方案。Sallay等[5]通過對2 例手術患者與10 例非手術患者對照研究發現，非手術治療術后肌力、活動范圍很難恢復至傷前水平。Harris等[6]通過對18篇文獻298 例腘繩肌近端斷裂或撕脫患者進行統計學分析，認為早期手術治療(受傷至手術時間小于4周)，患者滿意率更高、恢復至傷前運動狀態率更高，且并發肌力減弱、慢性疼痛、再次斷裂可能性更低。

常規手術方式主要操作步驟包括：縱向手術切口，顯露并保護坐骨神經，明確肌腱損失部位，通過鉆孔編織縫合或錨釘固定修復。隨著微創理念提升，近年來，關節鏡逐漸用于治療腘繩肌損傷。Domb等[7]開展了關節鏡下腘繩肌腱修復術，并認為其具有創傷小、顯露清晰、術后并發癥少等優點。

綜上所述，股二頭肌為重要屈曲膝關節肌肉，對維持膝關節穩定發揮重要作用，對于診斷明確為完全斷裂或撕脫者，建議手術治療。

[1]David A，Buchholz J，Muhr G.Tear of the biceps femoris tendon[J].Arch Orthop Trauma Surg，1994，113(6)：351-352.

[2]Schache AG，Koulouris G，Kofoed W，etal.Rupture of the conjoint tendon at the proximal musculotendinous junction of the biceps femoris long head：a case report[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2008，16(8)：797-802.

[3]Wood DG，Packham I，Trikha SP，etal.Avulsion of the proximal hamstring origin[J].J Bone Joint Surg(Am)，2008，90(11)：2365-2374.

[4]Cohen S，Bradley J.Acute proximal hamstring rupture[J].J Am Acad Orthop Surg，2007，15(6)：350-355.

[5]Sallay PI，Friedman RL，Coogan PG，etal.Hamstring muscle injuries among water skiers.Functional outcome and prevention[J].Am J Sports Med，1996，24(2)：130-136.

[6]Harris JD，Griesser MJ，Best TM，etal.Treatment of proximal hamstring ruptures a systematic review[J].Int J Sports Med，2011，32(7)：490-495.

[7]Domb BG，Linder D，Sharp KG，etal.Endoscopic Repair of Proximal Hamstring Avulsion[J].Arthrosc Tech，2013，2(1)：35-39.

2014-12-18

郜順興(1981- )，男，主治醫師，河北省滄州中西醫結合醫院骨科，061001。