傷后可否“了無痕”

郭銳

每個人在生活中都可能因為意外造成皮膚創傷而留下明顯瘢痕，如發生在暴露部位（特別是顏面部），容易對外觀、生理功能和心理狀態產生重大影響。

瘢痕分為病理性瘢痕和正常瘢痕，正常瘢痕是指質地上與周圍皮膚相近的不明顯疤痕;病理性瘢痕又稱異常瘢痕，是相對于正常瘢痕而言的，通常包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。本文所介紹的瘢痕主要指病理性瘢痕。

病理性瘢痕是整形外科和燒傷外科的常見疾病，也是難治性疾病。瘢痕是在傷口愈合過程中膠原的合成代謝與降解代謝之間較量的結果，傷口的愈合依賴于瘢痕組織膠原的產生和沉積。如果膠原的合成代謝與降解代謝之間失去平衡，膠原的合成明顯超過降解，膠原纖維大量增生，局部的結締組織堆積，就會出現隆起于皮膚、形狀各異、質地硬韌的紅褐色腫物——病理性瘢痕。

病理性瘢痕的發生與皮膚張力、部位、年齡、皮膚色素、感染、異物和遺傳機制等有著密切關系，較易發生在創口或切口張力較高的部位，其發病與切口張力大小和張力方向有關，除眼瞼、陰莖和陰囊較少發生外，身體其余部位差異不明顯。

這類瘢痕還易發生在處于生長發育期的青少年和膚色深的人種，如黑人就較易出現比較重的增生性瘢痕。感染和異物刺激因素導致的炎癥反應、過敏、缺氧、內分泌紊亂及生物化學因素對損傷部位的持續作用是導致增生性瘢痕的誘因。我們常常聽身邊人說，為什么同樣的傷，人家就是個小傷疤，時間久了都看不到了，而我卻是這么大的疤痕，丑死了。如果排除傷情的因素，這就是瘢痕在每個個體上表現不同，其形成與遺傳及家族史有著密切關系。

不同性質和類型的瘢痕治療方法不同，正確分類瘢痕并選擇適當的治療方案有助于提高療效。下面就對瘢痕治療方法給大家做一個簡單介紹：

手術治療

手術的目的在于縮小瘢痕范圍。外科手術切口方向走行與體表張力線方向一致有助于減輕瘢痕增生。對于較重的增生性瘢痕，尤其當伴有功能障礙或形態改變時，手術治療是首選方法。通常認為瘢痕的成熟期可達1年，因此對沒有嚴重功能障礙的增生性瘢痕不應該過早行手術治療。

而對于瘢痕疙瘩，由于其單純手術切除的復發率可達45%～100%，因此多推薦手術切除與其他療法聯合的方法，包括術后局部激素治療、同位素治療等。

目前常用的瘢痕手術治療方法主要有瘢痕切除后皮瓣修復、自體斷層或全層皮片移植等。手術切除的缺點在于術后會形成線狀切口瘢痕，淺表性瘢痕一般不選擇手術治療。

激光磨削療法

目前臨床上應用較多的有脈沖染料激光、點陣激光、光動力療法等，由于激光能量高，定向好，易于控制深度，可取得精細的磨削效果。

脈沖染料激光可使瘢痕縮小，變軟。

點陣激光是一種侵襲性低的激光磨削技術。其利用局灶性光熱作用原理來修復淺表性瘢痕，即在一定能量密度下，激光光束能經過表皮穿透到真皮，激光經過的組織部位會因為吸收激光能量而產生熱量，從而形成熱變性區或形成真正的孔徑，這種損傷均會啟動皮膚的修復程序;如果這些光束排列成點陣狀，則刺激較均勻，最終導致表皮和真皮在內的全層皮膚發生重塑和重建，非常適合凹凸不平或色素不均的淺表性瘢痕的治療。

外用藥物

外用藥物目前常采用復方肝素鈉尿囊素凝膠、積雪苷霜軟膏及硅酮相關分子制劑等，其具有松解軟化瘢痕作用，對已形成的萎縮性癜痕也有改善質地和癥狀的作用。特別值得一提的是硅酮相關分子制劑，臨床應用證實可明顯改善瘢痕的外觀、質地及痛癢感。

作為瘢痕預防和治療的一線措施，目前市場上有多種硅酮類瘢痕治療材料，包括：硅酮凝膠、硅酮氣霧劑、硅酮類瘢痕貼及硅酮膠膜等。研究表明其抗瘢痕機制與其封閉作用和水合作用有關，可抑制成纖維細胞增殖及膠原形成，避免過量纖維組織形成，進而抑制瘢痕增生，且具有顯著的臨床安全性，故廣泛應用于各種類型的瘢痕，最常見的不良反應有皮膚干燥、皮疹等。

局部注射

激素皮質類固醇類是目前治療瘢痕的二線措施之一，對增生性瘢痕和瘢痕疙瘩均有較好的療效。近年來的研究表明，其作用機制可能與通過減輕瘢痕成纖維細胞增生、減少膠原合成以及抑制炎癥介質等有關。臨床上常用的是瘢痕局部注射曲安奈德，可與稀釋的利多卡因同時注射減輕疼痛。該方法主要并發癥包括局部皮膚色素沉著或減退、病灶周圍毛細血管擴張，若注入正常組織可能引起瘢痕周圍組織萎縮等。

壓力療法

壓力療法適用于瘢痕面積大， 不適宜放療或局部藥物治療者。壓力療法治療原則是“一早、二緊、三持久。” 一早：盡早開始壓迫治療;二緊：就是在不影響肢體遠端血運及患者能耐受情況下，越緊越好，至少15毫米汞柱的壓力才能促進瘢痕的成熟;三持久：就是持續性、長期壓迫治療。主張一天 24小時連續加壓，壓迫治療時間不得少于 3個月，一般應達半年以上。主要使用環形彈力套、彈力繃帶、壓力衣等方法加壓。面部和兒童使用壓力療法治療瘢痕對其生長發育會有一定影響。

放射療法

放射療法治療瘢痕有上百年的歷史，通常作為手術后預防復發的輔助療法。

綜上所述，隨著人們生活水平的提高，對美的要求也越高，瘢痕治療的需求也越來越迫切。目前多途徑聯合治療是最有效的策略。我們期待將來醫藥技術的發展能給瘢痕的治療帶來新的突破。

而對于瘢痕的防治，應將預防措施寓于治療之中，防治結合，特別注意以下3方面：

創傷后及早采取干預措施促進創面的早期愈合。

創面愈合后積極采取預防措施抑制瘢痕形成。

瘢痕成熟后根據不同類型進行綜合治療。