對影響圍絕經期婦女取環因素的調查分析

由艷君

沈陽維康醫院婦產科，遼寧沈陽 110041

對影響圍絕經期婦女取環因素的調查分析

由艷君

沈陽維康醫院婦產科，遼寧沈陽 110041

目的分析圍絕經期婦女取環難度影響因素，提出預防取環困難的對策。方法調取5家醫院圍絕經期取環病歷報告，將511例取環困難者納入困難組，331例取環容易者納入一般組，進行因素分析。結果困難組與一般組患者各項取環影響因素指標對比，差異具有統計學意義(P＜0.05)；年齡＞45歲、上環時間＞11年、鄉鎮級醫院上環、其它宮腔手術史、宮體傾斜、宮銅節育器成為圍絕經期婦女取環困難獨立風險因素。結論 圍絕經期婦女取環難度影響因素較多，既有婦女自身因素，也有醫源性因素；醫院與婦女雙方均應提高對IUD的重視，在IUD置入后早期規避風險因素。

計劃生育手術；宮內節育器置取術；圍絕經期；手術難度

計劃生育是我國一項基本國策，在過去相當長的一段時間內，計劃生育執行力度較大，強制落實較普遍。我國絕大多數育齡女性一生之中至少接受一次計劃生育手術，放置宮內節育器(Intrauterine device，IUD)是最常見、普及率最高的計劃生育手術類型之一[1]。但應注意的是，因基層醫療服務技術水平有限，放置IUD質量差強人意，加之女性自身自我保護意識與能力不足，IUD相關長遠期并發癥發生率居高不下，難取率較高，許多婦女不得不行腔鏡手術才能順利取出IUD。上世紀80年代以前放置ICU的女性相繼步入圍絕經期，全國IUD取出例數達到高峰，如何提高IUD取出質量、降低手術損傷，是醫院應關注的重點。本次研究旨在探討本地區圍絕經期婦女取環困難影響因素，為提高IUD置取術質量提供依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料

縣域內，5家醫院具有開展IUD取出術資質，調取醫院病歷報告，收集2010年2月～2014年8月，圍絕經期行IUD取出術婦女病歷資料。

1.2 方法

調取患者病歷資料，將取環困難者納入“困難組”、取環容易者納入“一般組”，進行因素分析。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 一般情況

共納入患者842例，年齡41～57歲，平均(45.3±5.1)歲，臨近絕經116例、絕經當年431例、絕經后295例。上環時間1～21年、平均(11.5±6.1)年。上環時期：月經后631例、人流后199例、母乳期閉經后11例。執行置入IUC術醫院類型：鄉鎮級211例、縣級582例、市級49例。其它宮腔手術史94例，有婦科疾病住院治療史105例。宮腔深度5～7cm、平均(7.5±0.1)cm，宮頸和宮體縱軸形成角度75～115°。節育器類型：宮銅共329例、活性165共244例、其它228例、不明41例。

2.2 因素分析

因素分析顯示，困難組、一般組＜45歲、臨近絕經、絕經后、上環時間＞11年、上環時間為絕經后、鄉鎮級醫院上環、其它宮腔手術史、婦科疾病住院史、宮腔深度≥7.5cm、宮體傾斜、節育器類型為宮銅比重差異具有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 困難組與一般組一般資料對比

表2 圍絕經期女性取環困難多因素Logistic回歸分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

將2.2所得因素作為自變量，取環是否困難作為因變量，“是”賦值“0”、否賦值“1”，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡＞45歲、上環時間＞11年、鄉鎮級醫院上環、其它宮腔手術史、宮體傾斜、宮銅節育器成為圍絕經期女性取環困難獨立風險因素(見表2)。

3 討論

本次研究顯示，年齡＞45歲、上環時間＞11年、鄉鎮級醫院上環、其它宮腔手術史、宮體傾斜、宮銅節育器成為圍絕經期女性取環困難獨立風險因素，表明圍絕經期婦女取環難度因素較多，女性生理性因素、病理性因素、醫源性因素、IUD類型等都可能影響取環難度。概括而言，IUD取出困難主要原因主要如下。

3.1 宮腔粘連

致粘連因素較多，流產、分娩后安環可增加粘連風險，上世紀80-90年代，計劃生育政策執行力度較嚴格，被迫安環者較多，許多女方安環時機不恰當。宮頸感染、宮腔手術、頻繁刮宮等都可能增加粘連風險，本次研究中，困難組其它宮腔手術史、婦科疾病住院史比重高于一般組。宮腔手術、婦科疾病一定程度反映女性生殖健康狀態，婦科炎癥可能增加宮腔粘連、息肉發生、內瘤病變風險[2]。

3.2 宮頸萎縮狹窄、傾斜

宮頸萎縮狹窄、傾斜多為生理退行性改變所致，如宮頸、宮體萎縮、變硬多見于年齡較大、絕經時間相對較長者，有報告稱絕經后2年宮頸萎縮發生率高達100%，此外部分患者圍絕經期時間較長，發生宮頸萎縮、穹窿消失風險也較高，可能與雌激素水平漸進性下降所致內外生殖器差異有關[3]。本次研究中，困難組、一般組宮腔深度、子宮傾斜率、年齡、絕經比重差異具有統計學意義也證實了這一點。

3.2 其它

節育器異常是致取環困難常見原因之一，節育器異常多與手術操作技術水平不高有關，如位置不當、保留尾絲過短等，節育器異常還可能與節育環質量不佳、過期有關[4]。本次研究中，困難組鄉鎮醫院手術者比重高于一般組，提示手術技術水平確實可能影響取環難度。除以上因素外，婦女懼怕手術也是致手術不順利主要原因之一[5]。

3.3 小結

致圍絕經期婦女取環困難影響因素較多，既有婦女自身因素，也有醫源性因素。醫院應提高IUD置入術技術水平、嚴格掌握手術時機與指征，在進行婦科病診療時，慎重處理IUD。女性自身也應做好定期復查，規避風險因素。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社，2011:373-374

[2] 陳麗玉，張其清，金利華，等.IUD與子宮內膜息肉相關性研究[J].現代婦產科進展，2009，18(2):132-133.

[3] 梁春梅，黃瓊芝.影響圍絕經期及絕經期婦女取環難度的相關因素及有效方法[J].社區醫學雜志，2013，11(8):75-76.

[4] 王勇.全國農村衛生人員婦產科培訓教材[M].北京:第二軍醫大學出版社，2010:307.

[5] 陳素玲，林美菊，王利菊，等.宮內節育器放置480例分析[J].中國鄉村醫藥雜志，2014，30(4):33-34.

Women Ring Factors Investigation and analysis on Menopausal Transition

You Yanjun
Shenyang Weikang Hospital 110041

Objectiveto analysis the factors affecting the difficulty of perimenopausal women in the ring, put forward the countermeasure of preventing ring taking difficult. Methodtake 5 hospitals in menopause to take the ring case report, 511 cases of the ring difficulties were included in a difficult group, 331 cases were included in the general group to take the ring, factor analysis. Results: the difficult group and common group of the patients take the comparison factor index cycles, with significant difference (P ＜0.05); age＞45 years old, the ring time＞11 years, Sheung Wan, township level hospitals in other uterine cavity operation history, palace, palace body inclination of copper IUD become perimenopausal women take ring difficulties risk factors.Conclusionthere are many perimenopausal women take ring factors affecting the difficulty, both women's own factor, also has the iatrogenic factors; Hospital of women and both sides should pay attention to the importance of IUD, in the early to avoid risk factors after IUD implantation.

family planning operation; intrauterine device take insertion.we; menopausal transition. operation difficulty

R169

A

1672-5654(2015)02(c)-0000-0

由艷君，女，1981-7，沈陽維康醫院，漢，遼寧沈陽，本科，主治醫師，中級，婦產科。