倍舒痕去疤凝膠對乳房整形術后瘢痕組織的修復研究

莫海山，姜南，申麗，楊智勇，徐揚陽，張京珂

(鄭州大學第五附屬醫院 整形美容科，河南 鄭州 450052)

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倍舒痕去疤凝膠對乳房整形術后瘢痕組織的修復研究

莫海山，姜南Δ，申麗，楊智勇，徐揚陽，張京珂

(鄭州大學第五附屬醫院 整形美容科，河南 鄭州 450052)

目的 探究倍舒痕去疤凝膠對乳房整形術后瘢痕組織的修復療效。方法 收集保乳手術后采用乳房整形手術患者66例，根據治療方法不同分為對照組和治療組。對照組32例，實施保乳腫瘤切除手術以及乳房整形術，治療組34例在此基礎上使用倍舒痕去疤凝膠進行瘢痕組織治療，治療結束后進行瘢痕評價量表(patient and observer scar assessment scale，POSAS)，半年后進行隨訪，對患者術后滿意度進行評定。結果 與對照組相比，治療組患者的瘢痕評價較高(P<0.05)，治療組OSAS量表中，色澤、厚度、凹凸度及色素沉著評分較高(P<0.05)，PSAS量表中，顏色、柔軟度、厚度、疼痛和瘙癢評分較高(P<0.05)，隨訪6個月后，治療組患者的患者預后滿意率較高(P<0.05)。結論 硅凝膠對乳房整形術后瘢痕組織的修復較好，有效改善乳房整形術后患者色澤、厚度、凹凸度及色素沉著，改善預后。

硅凝膠；倍舒痕去疤凝膠；乳房整形術；瘢痕組織修復；預后

保乳手術治療乳腺癌已經成為乳腺癌早期手術治療的重要方法之一[1]。且保留乳房手術已成為早期乳腺癌的標準治療方法[2]，整形手術實施“V”型以及“T”型切口進行乳腺的填充，并對乳腺癌保留乳房切口、乳腺進行修復進行優化，但手術后存在乳房瘢痕組織修復能力較差等問題，影響女性患者形體美觀。因此，乳房整形手術后瘢痕組織的修復尤為關鍵已經成為當今美容界的熱點。硅凝膠治療增生性疤痕和疤痕疙瘩已成功地應用于臨床,取得了滿意的效果[3]，倍舒痕去疤凝膠是一種外用硅凝膠，研究顯示，倍舒痕去疤凝膠對乳房整形術后瘢痕組織的修復取得了較好的美容效果，有效提高乳房術后美觀程度以及患者生活質量。本文基于大量研究數據，研究倍舒痕去疤凝膠對乳房整形術后瘢痕組織的修復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年12月～2015年3月鄭州大學第五附屬醫院整形美容科保乳手術中采用乳房整形手術患者66例，年齡30～65歲，平均年齡(42.67±5.75)歲，腫瘤位置分布：36例患者處于上象限位置，25例患者處于下象限位置，5例中央區位置腫瘤。采用隨機數字表法，隨機分為治療組與對照組。治療組34例，年齡33～65歲，平均年齡(43.75±6.05)歲，18例患者處于上象限位置，13例患者處于下象限位置，3例中央區位置腫瘤；對照組32例，年齡30～64歲，平均年齡(41.86±5.96)歲，18例患者處于上象限位置，12例患者處于下象限位置，2例中央區位置腫瘤。2組一般資料相仿，差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①腫瘤直徑小于3 cm，位置距離乳頭以及乳暈小于2 cm，B超及雙乳鉬靶檢查顯示淋巴結直徑小于1 cm；②患者均實施乳房再造術后對外觀不滿意，繼續進行乳房整形手術；患者均為自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

排除標準：①藥物過敏史，血管膠原性疾病，接受免疫抑制劑治療，腫瘤體積較大但乳房較小的患者；②妊娠期婦女以及嚴重心、肝、腎等多臟器功能障礙或衰竭；③病灶大于4 cm，腋窩淋巴結出現明顯腫大或者轉移，合并其他惡性腫瘤、癲癇等神經系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均根據其乳房的體積、形狀、下垂程度以及腫瘤的位置、大小進行保乳腫瘤切除手術選擇切口選擇，將腫瘤周圍規定范圍內1.0～1.5 cm的正常乳腺組織進行切除，位于乳房切緣的內外部位和上下部位，進行基底部以及表面部位進行標記，切除組織實施冰凍切片檢測，判斷是否有腫瘤殘留物。陽性證實有殘余需要繼續擴大切除范圍，陰性顯示不存在癌細胞手術成功。在實施腫瘤切除后繼續進行乳房整形術進行乳房受損部位修復。根據患者病情以及手術后乳房形狀選擇局部脂肪筋膜瓣轉移方法、背闊肌肌瓣法、雙環縮乳成型法以及殘留腺體直接縫合方法以等方案，并接受常規的乳腺全乳放射治療，期間接受內分泌治療，對患者出現的不良反應做出及時的處理。

治療組在術后拆線后，于瘢痕組織處涂抹倍舒痕去疤凝膠(國食藥監械(進)字2013第2641299號)進行治療，取豆粒大小本品，約為0.1g，對瘢痕處進行反復涂抹，涂勻后按摩15分鐘。3次/天，連續使用4周。

1.2.2 評價標準

① 2組患者瘢痕評價：4周后復診，采用瘢痕評價量表，具體分為患者和觀察者瘢痕評價量表(patient and observer scar assessment scale，POSAS)[4]分為2部分，觀察者的評價(observer scar assessment scale，OSAS)以及患者的評價(patient scar assessment scale，PSAS)，量表中的每一參數均劃分為10個級別。OSAS包括5個參數(即色澤、色素沉著、柔軟度、厚度和凹凸度)，OSAS最低為5分，代表正常皮膚；最高為50分，代表瘢痕外觀最差。PSAS包括6個參數(即顏色、柔軟度、厚度、凹凸度、瘙癢和疼痛)，最低為6分，代表正常皮膚；最高為60分，代表瘢痕外觀最差。觀測者在POSAS上完成評價后，分別就瘢痕的總體滿意度在視覺相似模擬量表上進行評價，0代表最滿意，10代表最不滿意。

② 2組患者術后滿意程度： 治療后半年進行隨訪，采用我院制定患者滿意率調查表，根據患者以下7個標準進行評定：①乳房平整程度；②皮膚觸摸質地效果；③乳房形狀；④皮膚有無色素沉著；⑤乳頭橫移距離，位移較大評分較低；⑥乳頭縱移距離，位移較大評分較低；⑦切口瘢痕與正常皮膚之間顏色有輕微差異，每項最高5分，最低0分，總分35分；總評分于 31～35 證實為優秀，總評分為26～30分之間的為良好；總評分于20～25證實為一般，評分小于20證實為較差，總滿意率=[(優秀例數+良好例數)/本組患者例數]×100%。

2 結果

2.1 2組患者的瘢痕評價 治療4周后治療組的OSAS評分、PSAS評分均高于對照組(P<0.O5)。見表1。

表1 2組患者OSAS評分、PSAS 評分比較分)Tab.1 Comparison of OSAS, PSAS between two groups(±s，score)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 POSAS各參數評分比較 OSAS量表顯示，與對照組比較，治療組在色澤、厚度、凹凸度及色素沉著上評分較高(P<0.05)；在PSAS量表顯示，治療組對乳房整形術后瘢痕在顏色、柔軟度、厚度、疼痛和瘙癢評分高于對照組(P<0.05)。

表2 2組POSAS各參數評分比較分)Tab.2 Comparison of parameters score of POSAS between two groups (±s，score)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組隨訪滿意率比較 隨訪半年后，結果顯示治療組治療后滿意率優于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.08，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者總滿意率比較Tab.3 Comparison of satisfaction rate of two groups of patients

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

保乳手術已成為眾多學科綜合治療乳腺癌的主要方法之一，保留了乳房形態，降低減少住院時間以及費用[5]。對保乳手術術后局部復發的多種因素進行研究，發現局部腫瘤復發率為6.69%，遠處轉移率為13.8%，病死率高達7.72%，較傳統乳房切除術相比保留乳房手術在一定程度上提高乳腺癌患者3～5年的生存率，但由于術后組織受損、乳房畸形、真實感較差等原因嚴重影響乳房的美觀度[6]。乳房腫瘤整形手術可以有效達到乳房再造的美容效果，在局部復發率以及轉移率均得到有效改善。乳房整形技術通過采用外環皮下組織層中游離的腺體部分填充被切除的腫瘤組織或腺造成的缺損，達到改善切口隱蔽性，加速組織修復時間，保持乳腺外形的目的[8]。但乳房整形手術后瘢痕再次影響患者乳房的美觀性，對女性患者的正常生活造成影響，產生心理壓力[9]。倍舒痕去疤凝膠是一種成分為環五聚二甲基硅氧烷/聚硅氧烷-11的外用硅凝膠類，適用于處理已愈合傷口以及未受損皮膚上由于外科手術、外傷以及燒傷等因素造成的增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩，有效改善疤痕情況。

瘢痕愈合包括止血和炎癥階段、增生以及塑性三個階段，神經通過啟動神經源性炎癥反應以及神經營養作用，促進傷口愈合，倍舒痕去疤凝膠作用于塑性階段，促進創面組織內膠原酶的生成，加速膠原纖維的分解作用，減輕患者瘢痕愈合出現的不適感覺，毛細血管閉塞，瘢痕逐漸淡化[10]。

POSAS瘢痕評估量包括PSAS、OSAS 2部分，是一種臨床廣泛認可的線性瘢痕評價量表，且同時具有觀察者和患者的參與[11]。曾有研究顯示，POSAS量表是評估瘢痕方法中最全面的量表，相比于其他術后瘢痕評估量表，其效度與信度及客觀性更加完整和實用，瘢痕的總體外觀方面，視覺相似模擬量表均較為準確[12-13]。本研究顯示，倍舒痕去疤凝膠對乳房整形術后的瘢痕評價高于對照組乳房瘢痕評價；在OSAS量表中，治療組在色澤、厚度、凹凸度及色素沉著上較對照組好；在PSAS量表中，倍舒痕去疤凝膠對乳房整形術后瘢痕在顏色、柔軟度、厚度、疼痛和瘙癢優于對照組(P<0.05)，證實倍舒痕去疤凝膠對乳房整形術后加速瘢痕組織的修復瘢痕組織效果理想。

通過治療后半年后進行隨訪，采用本院制定患者滿意率調查表，通過對2組患者乳房平整程度、觸摸質地、形狀、乳頭距離、切口瘢痕顏色等七個方面進行調查，計算并研究2組患者的滿意率進行比較發現，治療組治療后滿意率優于對照組(P<0.05)，證實倍舒痕去疤凝膠對乳房整形術后患者滿意率高，預后良好。

本研究通過對保乳手術中采用乳房整形手術患者的瘢痕修復程度以及患者術后滿意度進行研究，證實了倍舒痕去疤凝膠對乳房整形術后瘢痕組織的修復較好，有效改善乳房整形術后患者色澤、厚度、凹凸度及色素沉著，適宜臨床推廣。下一步研究中，將進行藥理學方面研究，對本實驗過程中出現現象做進一步研究。

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(編校：譚玲)

Effect of Dermatix Ultra on repair of scar tissue in patients after breast plastic surgery

MO Hai-shan, JIANG NanΔ, SHEN Li, YANG Zhi-yong, XU Yang-yang, ZHANG Jing-ke

(Department of Plastic and Aesthetic, The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052，China)

ObjectiveTo explore clinical effect of Dermatix Ultra on repair of scar tissue in patients after breast plastic surgery.Methods66 patients with breast conserving surgery after breast conserving surgery were selected and divided into two groups.32 cases in the control group were treated with the implementation of breast conserving surgery and breast plastic surgery, 34 cases in the treatment group were treated on the basis of the control group and combined with Dermatix Ultra.Evaluation of patient and observer scar assessment scale(POSAS) and visual analogue scale were compared after the treatment and satisfaction degree were compared after 6 months follow-up.ResultsCompared with the control group, scar evaluation in treatment group were higher(P<0.05), the color, thickness, the degree of pigmentation and the score of the pigment were higher (P<0.05), the color, softness, thickness, pain and itching were higher (P< 0.05), and the patients were followed up for 6 months (P<0.05).The color, thickness, roughness and pigmentation score of OSAS in the treatment group were higher (P<0.05), Color, softness, thickness, pain and pruritus in PSAS were higher (P<0.05),after 6 months of follow-up, the satisfaction rate in patients was higher (P<0.05).ConclusionDermatix Ultra has a good clinical effect in repair of scar tissue after the breast plastic surgery, improve the color, thickness, smoothness and pigmentation of patients after breast augmentation surgery, and improve the prognosis.

Silica gel; Dermatix Ultra; breast plastic surgery; scar tissue repair; prognosis

河南省科技攻關項目(072102310115)

莫海山，男，住院醫士，碩士, 研究方向：乳房整形、脂肪干細胞等，E-mail：m15037132257@163.com；姜南，通信作者，男，碩士，主任醫師，碩士導師，研究方向：乳房整形、脂肪干細胞，E-mail：jiangnan5616@163.com。

R622.9

A

1005-1678(2015)11-0064-03