布地奈德吸入聯合心理干預治療慢性阻塞性肺疾病的效果研究

李昨非，齊昊楠，楊旭東

(1.秦皇島市第一醫院 呼吸研究室，河北 秦皇島 066000；2.北京中醫藥大學東方學院 護理系，河北 廊坊 065001；3.秦皇島市第一醫院 消毒供應室，河北 秦皇島 066000)

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布地奈德吸入聯合心理干預治療慢性阻塞性肺疾病的效果研究

李昨非1Δ，齊昊楠2，楊旭東3

(1.秦皇島市第一醫院 呼吸研究室，河北 秦皇島 066000；2.北京中醫藥大學東方學院 護理系，河北 廊坊 065001；3.秦皇島市第一醫院 消毒供應室，河北 秦皇島 066000)

目的 觀察布地奈德吸入聯合心理干預治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法 選取秦皇島市第一醫院呼吸科2014年1月～2015年6月收治的確診為慢性阻塞性肺疾病的患者共90例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例，對照組給予布地奈德吸入治療，觀察組患者在常規治療的基礎上給予心理干預治療，比較2組患者血清氣道重塑指標、痰液炎性指標及血氣指標變化情況。結果 治療2周后觀察組血清堿性成纖維細胞生長因子(basic fibroblast growth factor,b-FGF)、神經生長因子(nerve growth factor，NGF)、金屬蛋白酶組織抑制劑1(tissue inhibitor of metalloproteinases-1，TIMP-1)指標均顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組痰液白細胞介素-8( interleukin-8，IL-8)、IL-18、腫瘤壞死因子-α( tumor necrosis factor-α，TNF-α)均顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組(P<0.05)，pH值2組比較差異無統計學意義。結論 布地奈德吸入聯合心理干預治療慢性阻塞性肺疾病效果良好，優于單獨運用布地奈德治療。

布地奈德吸入；心理干預；慢性阻塞性肺疾病；聯合用藥

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重危害人類健康的常見病，多發病，嚴重影響患者的生命質量，病死率較高[1]。據“全球疾病負擔研究項目(the global burden of disease study)”估計，2020年慢性阻塞性肺疾病將位居全球死亡原因的第3位[2]。世界銀行和世界衛生組織的資料表明，至2010年，慢性阻塞性肺疾病將位居世界疾病經濟負擔的第 5位[3]。COPP是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，通常呈進行性進展，多與肺部對有害顆粒或有害氣體的異常炎癥反應有關，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、漸進性呼吸困難，其病程較長，病情反復發作，遷延難愈[4]。目前針對該疾病的治療，主要以對癥治療為主，糖皮質激素吸入治療被認為是有助于慢性阻塞性肺疾病康復的治療方案之一[5]。雖然以布地奈德為代表的糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病效果確切，但該疾病發病機制復雜，患者多數為老年人，急性發作次數較頻繁，全身使用糖皮質激素可引起胃部不適、血糖增高、血壓增高等不良反應[6]，故總體疾病緩解率并不令人滿意。近年來心理干預治療被證明有助多種慢性疾病的治療[7-8]。本研究采用布地奈德吸入聯合心理干預方案對慢性阻塞性肺疾病患者進行綜合治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取秦皇島市第一醫院呼吸科2014年1月～2015年6月收治的確診為慢性阻塞性肺疾病的患者共90例，按隨機數字表法(1:1)分為觀察組和對照組各45例，觀察組患者男性28例，女性17例，平均年齡(69.3±8.9)歲，平均病程(9.6±3.4)年；觀察組患者男性30例，女性15例，平均年齡(68.9±8.4)歲，平均病程(9.1±3.6)年。2組患者年齡、性別、病程具有可比性。診斷標準參考中華醫學會呼吸病學分-2013版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[9]有關慢性阻塞性肺疾病的診斷要點。納入標準：①2周內未全身應用糖皮質激素治療；②患者均簽署知情同意書并通過秦皇島市第一醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并肺炎、肺結核或肺腫瘤性疾病；②并嚴重高血壓、糖尿病或其他臟器疾病；③合并呼吸衰竭患者；④合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方案：對照組給予布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410，200 μg/噴)吸入治療，成人：1000 μg/d，分3次使用，治療2周。觀察組：在對照組的基礎上進行心理干預治療，該心理治療策略由本院心理咨詢師擬定(①應用專業知識給予患者科普慢性肺疾病的一般知識，使患者提高戰勝疾病的信心；②加強與患者及其家屬的溝通，建立互相信任的醫患關系；③耐心的專細致的解答患者各種問題，放松患者精神，使患者配合治療的積極性得到充分提高)，總療程2周。

1.2.2 觀察指標及指標檢測：所有患者均清晨抽血，抽取靜脈血5 mL后放置于10 mL抗凝真空管保存，并送至實驗室檢測。觀察3類指標：①血清氣道重塑指標：堿性成纖維細胞生長因子(basic fibroblast growth factor,b-FGF)、神經生長因子(nerve growth factor，NGF)、金屬蛋白酶組織抑制劑1(tissue inhibitor of metalloproteinases-1，TIMP-1)及痰液炎性指標：白細胞介素-8( interleukin-8，IL-8)、IL-18、腫瘤壞死因子-α( tumor necrosis factor-α，TNF-α)均采用放射ELISA法檢測(NT2000型全自動酶標儀由德國西門子公司生產)，試劑盒由德國西門子公司提供，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行；②血氣指標：PaO2、PaCO2等肺功能指標檢測采用德國耶格公司生產的ST100型全自動血氣分析儀。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血清氣道重塑指標分析 2組患者治療前 b-FGF、NGF及TIMP-1指標差異無統計學意義，治療2周后觀察組患者b-FGF、NGF及TIMP-1指標均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清氣道重塑指標對比Tab.1 Comparison of serum airway remodeling indexes pre-and post-treatment

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療前后痰液炎性指標分析 2組患者治療前 IL-8、IL-18、TNF-α指標差異無統計學意義，治療2周后觀察組患者 IL-8、IL-18、TNF-α指標均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后痰液炎性指標對比Tab.2 Comparison of sputum inflammatory indicators pre-and post-treatment

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者治療前后的血氣指標分析 2組患者治療前 PaO2、PaCO2、pH指標差異無統計學意義，治療2周后觀察組患者 PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組(P<0.05)，pH值2組比較差異無統計學意義。見表3。

表3 2組患者治療前后的血氣指標對比Tab.3 Comparison of blood gas indexes pre-and post-treatment

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發病機制復雜，炎癥反應、氧化應激、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、細胞凋亡是COPD發病機制的關鍵環節，感染是造成COPD急性加重和病情進展的主要因素[10]。目前該疾病尚無根治手段，治療僅以對癥治療為主，治療慢性阻塞性肺疾病的藥物種類眾多，包括氨茶堿、氣管或支氣管舒張劑、糖皮質激素等[11]。

布地奈德為常見糖皮質激素的一種，該藥物既可以全身用藥，也可以局部吸入用藥。文獻報道[12]布地奈德具有極高的肝臟首過代謝效應，可達到90%左右，故在較大的劑量范圍內，該藥對局部抗炎作用具有良好的選擇性。雖然局部吸入糖皮質激素一般被認為是較安全的用藥途徑，但臨床由于慢性阻塞性肺疾病患者多為高齡人群，此類人群本身基礎條件較差，多次使用糖皮質激素有較大的潛在不良反應風險，可能擾亂骨質代謝導致骨質疏松的發生或使患者血糖增高等。心理干預治療已經在許多慢性疾病治療過程中發揮了重要作用，例如焦慮、抑郁等[13]，但對慢性阻塞性肺疾病患者的心理干預治療研究較少。

本文結果顯示，觀察組應用心理干預治療后，患者 IL-8、IL-18、 TNF-α等炎性指標明顯下降(P<0.05)，且下降程度優于對照組(P<0.05)，這說明給予患者科普慢性肺疾病的一般知識、加強與患者及其家屬的溝通、放松患者精神等心理干預措施對該疾病的治療十分有益。觀察組及對照組患者治療2周后b-FGF、NGF、 TIMP-1等氣道反應指標雖然均得到部分改善(P<0.05)，但觀察組患者改善程度明顯優于對照組(P<0.05)，這也提示在對患者應用布地奈德吸入基礎治療的同時應用心理干預治療可以有效緩解患者疾病進展。結果同時證實在應用布地奈德吸入基礎治療的同時加用心理干預可以有效提高患者的血液 PaO2同時降低患者 PaCO2(P<0.05)。這說明聯合心理干預后患者的疾病預后明顯提高。

綜上所述，布地奈德吸入聯合心理干預治療慢性阻塞性肺疾病效果良好，優于單獨運用布地奈德治療，能明顯緩解患者各種臨床癥狀，提高患者預后，值得臨床進一步研究和應用。

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(編校：王儼儼)

Effect of budesonide inhalation combined with psychotherapy on patients with chronic obstructive pulmonary disease

LI Zuo-fei1, QI Hao-nan2, YANG Xu-dong3

(1. Department of Respiratory Research, Qinhuangdao First Hospital, Qinhuangdao 066000, China; 2. Department of Nursing, Oriental Institute of Beijing University of Chinese Medicine, Langfang 065001, China; 3. Disinfection Supply Room, First Hospital of Qinhuangdao City, Qinhuangdao 066000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effects of budesonide inhalation combined with psychotherapy on patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods90 cases diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease from January 2014 to June 2015 were randomly divided into two groups, 45 cases in each group. The control group received budesonide inhalation, and observation group received psychotherapy on the basis of control group. The serum airway remodeling indexes, sputum inflammatory indicators and blood gas indexes were compared between two groups.ResultsAfter two weeks’ treatment, the serum basic fibroblast growth factor (b-FGF), nerve growth factor (NGF) and tissue inhibitor of metalloproteinases-1 (TIMP-1) in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05), the sputum interleukin-8 (IL-8), IL-18 and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05), PaO2in observation group was higher and PaCO2was lower than those in control group (P<0.05). There was no significant difference in pH value between two groups (P<0.05).ConclusionBudesonide inhalation combined with psychotherapy has a good effect on patients with chronic obstructive pulmonary disease, which is better than that of budesonide alone.

budesonide inhalation; psychotherapy; chronic obstructive pulmonary disease; combination

李昨非，通信作者，女，本科，主管護師，研究方向：呼吸疾病護理，E-mail：lzf7845120@sina.com。

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1005-1678(2015)11-0094-03