脾虛肝郁型IBS-D患者應用參苓白術散聯合氟哌噻噸美利曲辛片的臨床觀察

林文成 ，陳土祥

(1.常山縣大橋頭鄉衛生院 內科，浙江 衢州 324204；2.常山縣人民醫院 呼吸內科，浙江 衢州 324204)

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脾虛肝郁型IBS-D患者應用參苓白術散聯合氟哌噻噸美利曲辛片的臨床觀察

林文成1Δ，陳土祥2

(1.常山縣大橋頭鄉衛生院 內科，浙江 衢州 324204；2.常山縣人民醫院 呼吸內科，浙江 衢州 324204)

目的 探討應用參苓白術散聯合黛力新治療脾虛肝郁型腸易激綜合征腹瀉型(irritable bowel syndrome-diarrhea type， IBS-D)患者的臨床效果。方法 選取收治的70例脾虛肝郁型IBS-D患者，并按照隨機的原則將其分為觀察組和對照組，其中對照組35例，給予該組患者單純采用參苓白術散進行治療，觀察組35例，給予該組患者參苓白術散聯合黛力新進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組患者治療的有效率為91.43%，高于對照組患者的77.14%(P<0.05)。治療結束后兩組患者的SDS評分和SAS評分均有所改善(P<0.05)，其中觀察組患者改善效果較明顯(P<0.05)。結論 應用參苓白術散聯合氟哌噻噸美利曲辛片對脾虛肝郁型IBS-D患者治療的效果較為明顯，值得臨床推廣應用。

腸易激綜合征；參苓白術散；氟哌噻噸美利曲辛片；臨床效果

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種由腸道平滑肌功能紊亂引起的生理性疾病，是由消化道、腸腔和精神狀態共同作用產生的綜合征[1]。根據臨床表現可分為腹瀉型(irritable bowel syndrome-diarrhea type，IBS-D)、便秘型(irritable bowel syndrome-constipation type，IBS-C)、混合型(irritable bowel syndrome-mixed type ，IBS-M)和不定型(irritable bowel syndrome-unsteady type，IBS-U)。中醫認為脾虛肝郁是IBS-D發生的主要原因，脾虛則清氣不升，運化不行，肝郁則氣滯不通，不通則痛，因此臨床上脾虛肝郁型IBS-D患者主要的臨床表現為腹痛、泄瀉、泄后痛減和腸鳴[2]。本文選取2013年9月～2014年9月收治于常山縣大橋頭鄉衛生院內科的70例脾虛肝郁型IBS-D患者，并按照隨機的原則將其分為觀察組和對照組，分別采用參苓白術散和參苓白術散聯合氟哌噻噸美利曲辛片進行治療，其中觀察組效果顯著，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月收治于常山縣大橋頭鄉衛生院內科的70例脾虛肝郁型IBS-D患者，所有患者均符合診斷標準。按照隨機的原則將其分為觀察組和對照組，其中觀察組35例，男21例，女14例，年齡27～69歲，平均年齡(50.27±7.72)歲，對照組35例，男19例，女16例，年齡26～70歲，平均年齡(51.41±7.87)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統計學意義。西醫的診斷標準為，參照羅馬Ⅲ診斷標準，患者腹部疼痛或不適出現反復發作1年以上的，且最近3個月至少發作一次，并伴有以下2項或者以上的：①發作時排便頻率發生改變；②排便后腹痛減輕；③發作時糞便的顏色和外觀發生變化。中醫診斷標準參照中華醫藥學會的脾虛干預診斷標準，主癥：腹痛腹瀉、瀉后痛減，發作時常與精神狀態相關，患者出現焦慮、煩躁；次癥：納少泛惡；舌淡胖；脈弦細；急躁易怒等[3]。本研究患者知情同意，經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組給予參苓白術散進行治療，口服參苓白術散， 3次/天，每次6～9 g。觀察組患者實施參苓白術散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020755)聯合氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，批準文號：H20130126進行治療，其中參苓白術散服用方法同對照組，氟哌噻噸美利曲辛片口服，2次/天，每次1片。

1.2.2 觀察指標：治療2個月后對治療效果進行評價，同時將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效共4個等級[1]；在治療前和治療后分別對患者進行抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分。

2 結果

2.1 2組患者的治療效果情況 治療2個月后對患者的治療效果進行統計，其中觀察組患者治療的有效率為91.43%高于對照組患者的77.14%(χ2=4.20，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療效果比較

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者的精神狀態情況 2組患者治療前的SDS評分與SAS評分不具有統計學意義。治療結束后2組患者的SDS評分和SAS評分均有所改善，其中觀察組患者改善效果較明顯， (P<0.05)，2組治療后的評分相比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的SDS和SAS評分比較Tab.2 Comparison of SDS and SAS score between two groups(±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

目前醫學研究認為腸易激綜合征是由多種因素引起的生理、精神性疾病，其病因涉及精神因素、結腸功能、腸動力學、遺傳以及腸道細菌學等，其中腸動力改變和結腸功能紊亂是其主要的臨床癥狀[4]。一般的病因是機體應激反應與心理因素相互作用的結果，不同的個體都可能涉及遺傳、環境、心理、社會和胃腸感染等因素，導致胃腸動力改變、內臟高敏感、腦一腸軸相互作用的紊亂、自主神經和激素的變化等，伴有精神障礙(如恐慌、焦慮、創傷后應激紊亂等)、睡眠障礙和心理應對障礙的患者，應激性生活事件常可導致癥狀的加重，但對心理因素與IBS之間的確切聯系還不十分清楚[5]。研究發現有1/3的IBS患者有胃腸道感染史，國內外都強調精神心理因素對IBS發病的影響，更加重視神經肽類和相關受體功能在IBS發病機制中的作用;近些年人們加強了IBS與炎癥性腸病(IBD)之間的聯系研究，少數學者甚至認為IBS為IBD的前期表現。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的飲食習慣和結構發生了巨大的變化，導致IBS的發病率不斷升高[6]。患者在發病的過程中不僅出現腸道功能紊亂的癥狀還會導致精神狀態發生變化，如焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反應，嚴重影響患者的生活質量和身體健康[7]。

IBS-D的治療方法包括：①心理治療:心理因素可能影響患者的臨床癥狀、癥狀類型和嚴重程度已成為常識，尤重視。良好的醫患關系的重要性，醫師應該對有心理障礙的患者給予充分的理解和溝通，保持長期與患者的聯系;認知治療是一種短期心理學治療模式，是以建立個人的正確認知為目的，通過認知教育和行為，糾正患者對疾病曲解的知識，達到正確認知的重建，緩解或消除心理障礙和軀體癥狀。強調認識所患疾病的良性本質，預后良好，樹立對治療的信心，幫助患者調整情緒和行為，達到長期緩解臨床癥狀，改善生活質量[8]。②飲食調整:食物的色、香、味等通過腦腸軸可誘發胃腸道反應，在IBS的患者一般更強烈些，但存在差異，盡量避免易可疑引起胃腸不適的食物，培養合理規律的飲食習慣，既往強調高膳食纖維飲食，認為除非患者有便秘存在，一般的患者應依據個體對纖維素的反應狀況，調整纖維素的攝人。減少易產氣的食物對有腹脹的同前依舊重要[9]。③藥物治療:主要對患者顯著的癥狀者，由于IBS患者癥狀復雜多變且與中樞和腸神經系統間復雜的關系，藥物都存在有效性和安全性的限制只能一定程度起作用。得舒特為代表胃腸選擇性鈣離子拮抗劑在各類平滑肌解痙劑中最歡迎，在數十個國家使用，其雖對許多人都有效，但對腹痛的療效仍有爭議;替加色羅(隨羅馬Ⅲ標準一同推出)曾風光無限，其有效性和安全性的限制了它的使用;近幾年對益生菌治療很重視，具有調節內臟敏感性的藥物(作用于各級神經調節的內臟敏感性)為研制的重點，現有的低劑量三環類和5羥色胺再攝取抑制劑治療抗抑郁藥有一定的調節內臟敏感性，其長期治療仍被強調，尤其有較頑固癥狀者[10]。

中醫認為脾虛肝郁、肝氣犯脾是導致IBS的主要原因，因此患者臨床常以脾虛、肝郁、氣滯為病機，發生病位在腸道，且與肝脾密切相關，因此臨床常用中藥進行治療。參苓白術散是由多種中藥制成的中藥制劑，可有效的改善腸道功能紊亂，達到健脾除濕止瀉的功效，其中含有的部分中藥還具有止痛的作用，可有效的改善腹痛的癥狀[11]。氟哌噻噸美利曲辛片是一種混合而成的情緒穩定劑，可有效調節神經系統的功能，對于治療抑郁、焦慮等癥狀效果明顯，改善由于精神狀態導致的腸道功能異常[12]。本研究顯示觀察組患者治療的有效率為91.43%高于對照組患者的77.14%(P<0.05)。治療結束后兩組患者的SDS評分和SAS評分均有所改善，其中觀察組患者改善效果較明顯(P<0.05)。

綜上所述，觀察組患者采用參苓白術散聯合黛力新進行治療，效果顯著，患者的臨床癥狀和精神狀態都得到明顯改善，具有重要的臨床應用價值。

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(編校：譚玲)

Clinical effect of shenlingbaizhu powder combined with flupentixol and melitracen tablets in treatment of spleen deficiency and liver stagnation type IBS-D

LIN Wen-cheng1Δ, CHEN Tu-xiang2

(1. Department of Internal Medicine, Changshan County Bridge Head Township Health Hospital, Quzhou 324204, China；2. Department of Internal Medicine Respiratory, Changshan People’s Hospital, Quzhou 324204, China )

ObjectiveTo investigate clinical effect of shenlingbaizhu powder combined with flupentixol and melitracen tablets in treatment of spleen deficiency and liver stagnation type IBS-D.Methods70 cases of liver depression and spleen deficiency type diarrhea predominant IBS patients were selected and in accordance with the principle of random number were divided into observation group and control group, 35 cases in each group, control group was treated with shenlingbaizhupowder treatment, observation group was given shenlingbaizhu powder combined with flupentixol and melitracen tablets treatment,clinical curative effect between two groups was compared. ResultsThe effective rate of the observation group was 91.43%,was higher than that of control group 77.14% (P<0.05). After treatment, the SDS score and SAS score of the two groups were improved (P<0.05), and the improvement effect of observation group was more obvious(P<0.05).ConclusionShenlingbaizhu powder combined with flupentixol and melitracen tablets has good effect in treatment of liver depression and spleen deficiency type IBS-D, it is worthy of clinical application.

irritable bowel syndrome; Shenlingbaizhu powder; flupentixol and melitracen tablets; clinical effect

林文成，通信作者，男，本科，主治醫師，研究方向：中西醫結合內科，E-mail:linwczj1983@163.com。

R574.4

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1005-1678(2015)11-0113-03