MTA與Vitapex治療年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的臨床療效比較

周穎蕊，王津惠，高海龍

(1.天津市口腔醫(yī)院 綜合門診，天津市 300041；2.河北省老年病醫(yī)院 口腔科，河北 石家莊 050000)

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MTA與Vitapex治療年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的臨床療效比較

周穎蕊1Δ，王津惠1，高海龍2

(1.天津市口腔醫(yī)院 綜合門診，天津市 300041；2.河北省老年病醫(yī)院 口腔科，河北 石家莊 050000)

目的 比較無機(jī)三氧化礦物凝聚體(mineral trioxide aggregate，MTA)與Vitapex糊劑治療恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的臨床效果。方法 選擇天津市口腔醫(yī)院綜合門診7～25歲年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全患者80例，患牙90顆，隨機(jī)分別為MTA組和Vitapex組各45顆，分別采用MTA和Vitapex糊劑治療，治療后6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)診，觀察療效。結(jié)果 6個(gè)月復(fù)診時(shí)，2組X線(MTA組93.33%、Vitapex組88.89%)和臨床指標(biāo)(MTA組 95.56%、Vitapex組86.67%)的成功率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12個(gè)月復(fù)診時(shí)，MTA組的X線檢查的成功率為93.33%，明顯高于Vitapex組的68.89%(P<0.05)，MTA組的臨床指標(biāo)成功率為95.56%，明顯高于Vitapex組的71.11%(P<0.05)。根管治療期間疼痛(endodontic interappointment pain，EIP)的發(fā)生情況，MTA組優(yōu)于Vitapex組(P<0.05)。結(jié)論 MTA對(duì)年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的短期治療效果確切，是一種理想的根尖誘導(dǎo)成型材料。

MTA；Vitapex；恒牙根尖周炎；根尖閉合不全；療效

恒牙萌出后，經(jīng)過2～3年牙根將會(huì)達(dá)到應(yīng)有長(zhǎng)度，經(jīng)過3～5年后，根尖將會(huì)發(fā)育完成[1]。牙齒萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育所依賴的組織是根尖部殘留的生活牙髓、根尖端的牙乳頭、根尖周圍組織中的上皮根鞘，如果因外傷、畸形或齲壞造成牙髓壞死或根尖周炎癥，將影響牙根的繼續(xù)發(fā)育[2]。故需要將外露的牙髓或內(nèi)部組織封閉，目前針對(duì)根尖閉合不全的治療主要集中在根管填充技術(shù)上，當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的是Vitapex 糊劑，該糊劑可以有效封閉外露髓部，誘導(dǎo)根尖發(fā)育的效果良好。近年來一種新型糊劑即無機(jī)三氧化礦物凝聚體(mineral trioxide aggregate，MTA)逐漸被應(yīng)用于根尖發(fā)育的誘導(dǎo)上[3]，但關(guān)于2者的誘導(dǎo)效果比較研究不多。因此。本文探討了 MTA 和Vitapex糊劑治療恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院綜合門診科于2014年1月～2014年5月收治療的7～25歲年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全患者80例，患牙90顆，隨機(jī)分別為MTA組和Vitapex組，各45顆。觀察組：男性 19顆，女性26顆， 平均年齡(17.5±3.5)歲。對(duì)照組：男性 20顆，女性25顆，平均年齡(17.9±3.8)歲。2組患者年齡、性別比例等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床口腔正畸學(xué)》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(年齡在7～25歲；簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：②合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③妊娠期、哺乳期婦女；④對(duì)本研究所用糊劑成分過敏者。

1.2 方法 基礎(chǔ)處理：所有納入患者術(shù)前常規(guī)牙周治療；牙根X線片檢查明確病情；根管預(yù)處理。

MTA組： MTA材以1:3比例混合蒸餾水。采用5 mm混合液壓入根尖部，觀察成型穩(wěn)定后結(jié)束。

Vitapex組： Vitapex糊劑壓入根尖部。當(dāng)糊劑從根管口溢出后用棉球加氧化鋅封閉，治療結(jié)束

效果判定： 治療后6個(gè)月及12月時(shí)分別復(fù)查一次：①X線片檢查證實(shí)根尖孔已經(jīng)形成為成功；②X線片檢查證實(shí)根尖孔未完全形成為顯效；③X線片檢查顯示無根尖形成為失敗。有效率=(成功+顯效)/總例數(shù)*100%。疼痛分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)：無疼痛；②Ⅰ級(jí)：輕微疼痛；③Ⅱ級(jí)：疼痛，需要藥物緩解；④Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重疼痛。其中Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛被定義為 EIP 發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者6個(gè)月復(fù)查時(shí)X線檢查和臨床檢查分析 6個(gè)月復(fù)診時(shí)，2組X線和臨床檢查根尖誘導(dǎo)成功率的成功率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者6個(gè)月復(fù)查時(shí)X線檢查和臨床檢查療效對(duì)比(顆)Tab.1 Comparison of 6 months X-ray examination and clinical examination curative effect between two groups(teeth)

2.2 2組患者12個(gè)月復(fù)查時(shí)X線檢查和臨床檢查分析 12個(gè)月復(fù)診時(shí)，MTA組的X線檢查的成功率為93.33%，明顯高于Vitapex組的68.89%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者12個(gè)月復(fù)查時(shí)X線檢查和臨床檢查療效對(duì)比(顆)Tab.2 Comparison of 12 months X-ray examination and clinical examination curative effect between two groups(teeth)

*P<0.05，與Vitapex組比較，compared with Vitapex group

2.3 2組患者EIP發(fā)生率分析 MTA組管治療期間疼痛(EIP)的發(fā)生情況優(yōu)于Vitapex組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者EIP發(fā)生率對(duì)比 (顆，%)Tab.3 Comparison of incidence of EIP between two groups(teeth,%)

*P<0.05，與Vitapex組比較，compared with Vitapex group

3 討論

恒牙在發(fā)育過程中因成熟時(shí)間較長(zhǎng)，可能出現(xiàn)牙根發(fā)育不完全的情況，若致病因素不能及時(shí)清楚，則可能導(dǎo)致根尖永久性閉合不全。研究發(fā)現(xiàn)[5]若能及時(shí)控制感染，保護(hù)殘存牙髓活力，則牙齒發(fā)育可以繼續(xù)進(jìn)行，最終與正常牙齒差異不明顯。在牙根的誘導(dǎo)上牙乳頭和上皮根鞘功能占有重要地位。研究發(fā)現(xiàn)[6]，若根尖仍存部分未失活的牙髓或牙乳頭，則即使恒牙遭到完全破壞，牙根仍有完成正常發(fā)育的可能，最終牙本質(zhì)細(xì)胞得以繼續(xù)發(fā)育，當(dāng)牙骨質(zhì)沉積完成后即可完成牙管腔的封閉，形成正常牙根。根尖誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)是外露部的完全封閉，封閉材料多選擇各種糊劑，以往各種糊劑的生理生化作用主要集中在抗感染及高封閉特性上，但直到近年才出現(xiàn)效果良好的糊劑MTA糊劑和Vitapex糊劑[7]。

MTA的成分包含多種物質(zhì)，例如鋁酸三鈣、三氧化二鉍、硅酸三鈣、氧化三鈣等。MTA的特點(diǎn)集中在4個(gè)方面：①十分優(yōu)良的組織親和力；②良好的生物活性；③強(qiáng)大的抑菌能力；④持久穩(wěn)定的封閉性。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，MTA主要由鈣離子和磷離子組成，由于這些離子也是組成牙體硬組織的主要成分，所以，MTA在與組織接觸時(shí)顯示良好的生物相容性。MTA本身具有一定的誘導(dǎo)牙齒成骨的作用，其釋放的活性陽(yáng)離子，具有促進(jìn)羥基磷灰石沉積以及促進(jìn)骨細(xì)胞分裂分化的能力。MTA固化過程十分迅速，一旦固化完成則MTA將完全不容于水，從而形成持久且穩(wěn)定的封閉能力[9]。文獻(xiàn)報(bào)道[10]，Vitapex具有強(qiáng)堿性，pH值為9～12，能中合炎性區(qū)的酸性物質(zhì)，促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，延長(zhǎng)牙根。封閉根尖孔。

本研究結(jié)果顯示MTA糊劑的近期誘導(dǎo)效果達(dá) 93.33%與Vitapex糊劑 88.89%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明 MTA糊劑與Vitapex糊劑在近期誘導(dǎo)效果上差異不明顯，2者均具有良好的根尖誘導(dǎo)效果。但 MTA糊劑遠(yuǎn)期誘導(dǎo)成功率為明顯下降而Vitapex糊劑誘導(dǎo)成功率下降至68.89%，這表明后者遠(yuǎn)期誘導(dǎo)效果遠(yuǎn)不如MTA糊劑。治療期間疼的發(fā)生率MTA糊劑組僅11.11%，而Vitapex糊劑為33.33%，說明前者治療期間疼的疼痛控制情況要優(yōu)于Vitapex糊劑組。

綜上所述， MTA對(duì)年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的短期及遠(yuǎn)期治療效果確切，整體誘導(dǎo)成功率高于Vitapex糊劑，是一種理想的根尖誘導(dǎo)成型材料。

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(編校：王冬梅)

Comparison of clinical effect of MTA and Vitapex for young permanent teeth with periapical incomplete apical closure

ZHOU Ying-rui1Δ, WANG Jin-hui1, GAO Hai-long2

(1.Department of Comprehensive Outpatient, Dental Hospital of Tianjin, Tianjin 300041, China; 2.Department of Stomatology, Hebei Geriatric Hospital, Shijiazhuang 050000, China)

ObjectiveTo compare clinical effect of MTA and Vitapex for young permanent teeth with periapical incomplete apical closuret.MethodTeeth 90 were chosen from 80 patients at 7-25 years old young permanent teeth with periapical and randomly divided into MTA group and Vitapex group 45 in each group. Two groups were treated with MTA and Vitapex paste treatment respectively. 6-month and 12-month after treatment followed up, observed clinical efficacy of two groups.ResultsThe six-month recall, X-ray (MTA group 93.33%, Vitapex group 88.89%) and clinical parameters (MTA group 95.56%, Vitapex group 86.67%) success rate of two group was no significant difference. When the 12-month followed up, X-ray examination of MTA group’s success rate was 93.33%, significantly higher than 68.89%Vitapex group (P<0.05), clinical indicators of success rate of 95.56%MTA group,significantly higher than the 71.11%Vitapex group (P<0.05). Pain during root canal therapy (EIP) of the occurrence, MTA group than Vitapex group (P<0.05).ConclusionThe effect of short-term treatment of MTA in treatment of young permanent teeth with periapical incomplete apical closure is definite,it is an ideal induce apical molding material.

MTA; Vitapex; permanent apical; incomplete apical closure; efficacy

周穎蕊，通信作者，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)，E-mail：zyr745123@sina.com。

R781.34

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1005-1678(2015)11-0119-03