不同劑量異丙酚術中輸注對腹腔鏡宮頸癌手術患者脂質代謝及肺功能影響研究

紀淑敏，沈燕平，鄒汶航

(寧波市婦女兒童醫院 麻醉科，浙江 寧波 315000)

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不同劑量異丙酚術中輸注對腹腔鏡宮頸癌手術患者脂質代謝及肺功能影響研究

紀淑敏Δ，沈燕平，鄒汶航

(寧波市婦女兒童醫院 麻醉科，浙江 寧波 315000)

目的 探討不同劑量異丙酚術中輸注對腹腔鏡宮頸癌手術患者脂質代謝及肺功能的影響。方法 收集寧波市婦女兒童醫院收治的宮頸癌患者120例，隨機分為A、B、C 3組，每組各40例，均行腹腔鏡宮頸癌根治術，在術中分別給予靜脈輸注異丙酚4、6、8 mg/(kg·h)。手術結束后，比較患者血脂水平及肺功能。結果 與B、C組相比，A組患者的意識恢復時間以及清醒時間較短(P<0.05)，B、C組患者的意識恢復時間和清醒時間相比，差異無統計學意義；與手術前相比，3組患者手術后總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白(low densith lipoprotein，LDL)水平升高，高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)水平下降(P<0.05)，與A、B組比較，C組患者的TC、TG以及LDL水平較高，HDL水平較低(P<0.05)，A、B2組患者TC、TG、HDL以及LDL水平差異無統計學意義；手術前3組患者肺泡-動脈血氧分壓差(alveolar arterial PO2difference(gradient)，P(A-a)O2)和呼吸指數(respiratory index，RI)水平差異無統計學意義，手術后，3組患者的P(A-a)O2以及RI水平均升高(P<0.05)，與A、B組相比，C組患者P(A-a)O2以及RI水平較低(P<0.05)，A、B 2組患者P(A-a)O2以及 RI水平差異無統計學意義。結論 4 mg/(kg·h)異丙酚術中輸注能夠顯著縮短患者意識恢復時間以及清醒時間，改善患者脂質代謝及肺功能。

異丙酚；宮頸癌；脂質代謝；肺功能

宮頸癌(cervical cancer， CC)是在女性中易患的惡性腫瘤，嚴重危害了女性的生命健康，是女性常見的惡性腫瘤之一[1]。宮頸癌的較為有效的治療手段包括手術和放射等方法，腹腔鏡手術因其具有創傷小、術后恢復快等特點易于被患者接受。從上世紀90年代開始，腹腔鏡手術治療宮頸癌開始應用于臨床，其具有術中出血量少、術后恢復快、住院時間短等優點，被廣大宮頸癌患者所接受。異丙酚作為一種麻醉劑是由2，6 二異丙基苯酚溶解于10%的大豆油、2.25% 的甘油及1.2%的卵磷脂組成的水溶性乳劑。臨床研究顯示，其誘導迅速，蘇醒快以及無體內蓄積等優點[2-3]，自從問世以來被廣泛的應用于臨床。近年來的研究表明，大劑量異丙酚具有一定的呼吸、循環抑制作用[4]。因此本文通過觀察不同劑量異丙酚術中輸注對腹腔鏡宮頸癌手術患者脂質代謝及肺功能的影響，來探究異丙酚在宮頸癌手術中作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市婦女兒童醫院麻醉科2013年2月～2015年6月收治的120例欲行腹腔鏡宮頸癌根治術患者，隨機分為A、B、C3組，每組各40例。所有患者均符合宮頸癌的臨床診斷，并經宮頸活組織病理檢查確診，經婦產科國際聯盟子宮頸癌臨床分期標準進行分期[5]。患者均為女性，A組平均年齡39～54歲，平均年齡(43.28±7.18)歲，病程3～16月，平均病程(8.32±2.54)月；B組年齡40～54歲，平均年齡(44.52±7.44)歲，病程3～15月，平均病程(8.48±2.70)月；C組年齡39～55歲，平均年齡(43.92±7.01)歲，病程3～16月，平均病程(8.54±1.92)月。3組患者一般資料相比差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：3組患者年齡24～68歲，符合《宮頸癌及癌前病變規范化診療指南》[5]制定的宮頸癌的診斷標準，并經病理組織檢查確診，具有典型的宮頸癌的臨床表現，未見其他臟器的轉移。所有患者均同意進行實驗措施，并簽署知情同意書。本實驗獲得倫理委員會批準，全程跟蹤。

排除標準：排除不符合診斷標準以及納入標準的患者，排除妊娠期及哺乳期女性，排除不符合手術指證的患者；排除合并有心腦血管疾病以及肝腎功能不全的患者；排除不同意進行治療措施的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均行腹腔鏡宮頸癌根治術，術前常規禁食12 h，禁飲8 h，采用靜脈復合麻醉，開放下肢靜脈通道，持續監測血壓、心電圖、血氧飽和度等生命指證。麻醉滿意后，在臍輪上緣長約1 cm 行縱行切口氣腹針，建立氣腹，穿刺置入腹腔鏡，置入目鏡后常規檢視盆、腹腔，檢查各臟器表面形態、大小以及活動度，無轉移病灶等，在卵巢動靜脈距卵巢門6 cm處結扎漏斗韌帶，處理輸尿管隧道以及子宮血管及子宮主、骶韌帶，行宮頸癌根治術，術中靜脈恒速輸注異丙酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282)分別為A組4 mg/(kg·h)、B組6 mg/(kg·h)、C組8 mg/(kg·h)。術后清理腹腔，縫合關閉陰道殘端，陰道殘端留孔處放置引流管，關閉后腹膜。

1.2.2 患者手術后意識恢復時間以及清醒時間檢測：術后記錄患者手術結束至呼喚睜眼的時間記為手術后意識恢復時間以及和手術后完全清醒時間。

1.2.3 患者手術前后脂質水平檢測：于手術前以及手術后采集患者靜脈血5 mL，采用Selectra E全自動生化分析儀(上海玉研科學儀器有限公司)分別檢測患者血中總膽固醇 (total cholesterol，TC)、三酰甘油 (triacylglycerol，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)以及低密度脂蛋白(low densith lipoprotein，LDL) 水平。

1.2.4 患者手術前后肺功能檢測：采用ST-75肺功能儀肺功能儀(日本福田儀器制造廠)進行檢測患者手術前后肺功能。于手術前后抽取橈動脈血1 mL檢測血氣分析中各項指標，包括大氣壓(barometric pressure，Pb)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2)、動脈血氧分壓(alveolar oxygen partial pressure，PaO2)、吸氧分數(fraction of inspired oxygen，FiO2)水平，計算肺泡-動脈血氧分壓差[alveolar arterial PO2difference(gradient)，P(A-a)O2]和呼吸指數(respiratory index，RI)水平作為肺功能水平指標。

計算公式：肺泡-動脈血氧分壓差：P(A-a)O2=(PiO2-PaCO2×1/R)-PaO2；PAO2為肺泡氣氧分壓；PaO2為動脈血氧分壓；吸入氣氧分壓(partial pressure of inspired oxygen，PiO2)=吸入氧分數×(大氣壓-水蒸氣壓)；R為呼吸商，等于0.8。

呼吸指數(respiratory index，RI)：RI =P(A-a)DO2/PaO2

其中P(A-a)DO2為肺泡-動脈氧壓差(alveolar-arterial oxygen difference，P(A-a)DO2)=PAO2-PaO2.

2 結果

2.1 3組患者手術后意識恢復時間以及清醒時間比較 與B、C組相比，A組患者的意識恢復時間以及清醒時間較短(P<0.05)；B、C 2組患者的意識恢復時間和清醒時間相比，差異無統計學意義。見表1。

表1 患者手術后意識恢復時間以及清醒時間比較

*P<0.05，與A組比較，compared with group A

2.2 3組患者手術前后TC、TG、HDL以及LDL水平比較 與手術前相比，3組患者手術后TC、TG以及LDL水平升高，HDL水平下降(P<0.05)，與A、B組比較，C組患者的TC、TG水平較高，HDL以及LDL水平較低，差異具有統計學意義(P<0.05)，A、B 2組患者TC、TG、HDL以及LDL水平差異無統計學意義。.見表2。

表2 3組患者手術前后TC、TG、HDL以及LDL水平比較Tab.2 Comparison of TC, TG, HDL and LDL pre- and post-operation(±s，mmol/L)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與C組治療后比較，compared with control group C

2.3 3組患者手術前后肺功能比較 手術前3組患者P(A-a) O2以及 RI水平比較差異無統計學意義，手術后，3組患者的P(A-a) O2以及 RI水平均升高(P<0.05)，與A、B組相比，C組患者P(A-a) O2以及 RI水平較低(P<0.05)，A、B 2組患者P(A-a) O2以及 RI水平差異無統計學意義。見表3。

表3 3組患者手術前后肺功能比較Tab.3 Comparison of pulmonary function pre- and post-operation(±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與C組治療后比較，compared with control group C

3 討論

有資料顯示：我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌，居女性惡性腫瘤死亡率首位[6]。近年來的統計表明，在世界范圍內，每年的宮頸癌新發病例約為50萬[7]，而隨著女性生活壓力的增大，這一統計結果正在呈現逐年遞增的趨勢。目前根治宮頸癌的方法主要以手術為主，主要包括腹腔鏡手術以及開腹手術，由于腹腔鏡手術具有手術切口小，出血少，恢復快的特點，在臨床的應用較為廣泛。因此術中麻醉藥物的選擇顯得格外重要。異丙酚作為快速短效的靜脈麻醉藥，在腹腔鏡手術中應用具有具有出效快且麻醉過程相對平穩，認識及精神運動功能恢復迅速的特點而在臨床廣泛應用，是較為理想的靜脈麻醉藥。但近年來的研究表明[8]，由于其對于心肌有直接的抑制作用，因此異丙酚具有一定循環和呼吸抑制作用。

本研究表明：與B、C組相比，A組患者的意識恢復時間以及清醒時間顯著縮短(P<0.05)，B、C組患者的意識恢復時間和清醒時間差異無統計學意義，表明4 mg/(kg·h)丙泊酚應用后，患者的意識恢復時間以及清醒時間短，效果安全有效。以往的研究表明，丙泊酚對術后患者的脂質代謝具有影響[9]，主要是由于丙泊酚是脂溶性溶劑，長時間大劑量的應用可能會導致高脂血癥。還有研究表明，是丙泊酚能夠阻止脂質氧化，對脂代謝產生影響[10]。丙泊酚能夠促使氧化呼吸鏈傳導障礙使細胞紋理喪失，形成空泡，使轉運脂質的過程受阻。從而形成高脂血癥。本研究表明：3組患者手術后TC、TG以及LDL水平均顯著上升(P<0.05)，HDL水平均顯著下降(P<0.05)，表明使用丙泊酚能夠對患者的脂質代謝產生影響。手術后，C組患者的TC、TG升高水平，HDL以及LDL下降水平與A、B組相比具有顯著差異(P<0.05)，表明使用丙泊酚的劑量越大，對患者的脂質代謝障礙越顯著。

有研究表明，手術引起肺損傷的機制可能與手術產生的全身的炎癥反應，以及肺部的缺血有關[11]，術中體溫的改變以及產生的巨噬細胞以及中性粒細胞等會引起全身的炎癥反應，從而造成肺功能的損傷。本研究表明，手術后，3組患者的P(A-a) O2以及RI水平均顯著升高(P<0.05)；與A、B組相比，C組患者P(A-a) O2以及 RI水平較低(P<0.05)，A與B組比較差異無統計學意義，表明丙泊酚具有一定的保護肺功能的作用，但是大劑量的丙泊酚對肺功能卻出現了抑制作用，4mg與6mg的保護作用相同。

本研究通過探討不同劑量異丙酚術中輸注對腹腔鏡宮頸癌手術患者血清脂質代謝及肺功能的影響，證實了4 mg/(kg·h)異丙酚對腹腔鏡宮頸癌手術患者具有較短的意識恢復時間以及清醒時間，能夠保護肺功能，對脂質代謝影響較高劑量異丙酚低。在下一步研究中，將對本實驗得出的結論進行進一步的分析和論證，為本實驗所得出的結果做出進一步論證。

[1] 周暉，盧淮武，彭永排，等.《2015年NCCN宮頸癌臨床實踐指南》解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31(3)：185-191.

[2] 王萬輝，王力峰，鐘茂林，等.靜脈輸注異丙酚對顱腦手術脂質代謝的影響[J].贛南醫學院學報，2012，32(2)：317-319.

[3] 蔡振嶺，尹桂茹，耿琪英，等.異丙酚和氯胺酮靜脈麻醉對氣管異物患者循環和呼吸功能的影響[J].承德醫學院學報，2002，19(2)：101-102.

[4] 徐金娥，趙文翠.靜脈復合麻醉用于宮腔鏡電切術的臨床效果觀察[J].中國內鏡雜志，2002，8(12)：54-55.

[5] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.宮頸癌及癌前病變規范化診療指南(試行)[J].慢性病學雜志，2013，06(8)：401.

[6] 維小松.宮頸癌已成女性殺手[J].中國醫藥指南，2004(3)：39-41.

[7] 張玉紅，蘇嫵.宮頸癌的研究進展[J].中國民族民間醫藥雜志，2011，20(4)：18-19.

[8] 陳淼，王釗，鄧勝利，等.異丙酚對全麻病人呼吸循環及應激反應的影響[J].貴州醫藥，2004，28(7)：590-592.

[9] 王力峰，陳麗，郭銳，等.不同劑量丙泊酚輸注對顱腦手術患者脂質代謝的影響[J].廣東醫學，2012，33(18)：2779-2781.

[10] 周麗華，徐禮鮮，馬加海，等.丙泊酚的藥效及對脂代謝的影響[J].臨床麻醉學雜志，2006，22(5)：362-364.

[11] 謝曉勇.淺低溫心臟不停跳手術減輕術后肺損傷機制及對高遷移率族蛋白B1表達影響研究[D].南寧：廣西醫科大學，2011.

(編校：譚玲)

Different doses of propofol infusion on serum lipid metabolism and pulmonary function in patients with cervical cancer surgery

JI Shu-minΔ, SHEN Yan-ping, ZOU Wen-hang

(Department of Anesthesiology, Ningbo Maternity & Child Hospital, Ningbo 315000, China)

ObjectiveTo investigate effect of different doses of propofol infusion on serum lipid metabolism and pulmonary function in patients with cervical cancer operation.Methods120 patients with cervical cancer were randomly divided into A, B, C three groups, 40 cases in each group, were treated with laparoscopic cervical cancer radical operation, the 4 mg/(kg·h), 6 mg/(kg·h), 8 mg/(kg·h), and the pulmonary function and lipid profiles were detected.ResultsCompared with the B and C groups, the recovery time and the the awake time of the patients in B,C group was shorter(P<0.05). The recovery time and the the awake time of the patients in A group had not significantly different. Compared with before operation, TG, TC and LDL levels were elevated, HDL decreased in theree groups after the operation(P<0.05); compared with the A and B groups, the levels of TC, LDL, TG and were higher, the level of HDL were lower (P<0.05),there were no significant differences in level of TC, HDL, TG and LDL between group A and group B;there was no significant difference between P(A-a) O2and RI among three groups before surgery, P(A-a) O2and RI levels were elevated in the three groups after surgery(P<0.05), compared with the A and B groups, P(A-a)O2and RI levels in group C were lower(P<0.05), there was no significant difference in P(A-a)O2and RI between group A and group B.Conclusion4 mg/(kg·h)of propofol can significantly shorten the recovery time and awake time, improve the level of lipid metabolism and pulmonary function.

propofol; cervical cancer; lipid metabolism; pulmonary function

紀淑敏，通信作者，女，本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉學，E-mail：ningbojsm@163.com。

R711.5

A

1005-1678(2015)11-0127-03