淺談中國傳統醫學與現代西方科學的美白思路

美有先天父母所賜，也有后天養成。傳統的美是尚自然、重含蓄、內外兼修。對美的理解不外乎以下幾種：對稱美，黃金比例分配；健康美，心身健康；個性美，品德與修養。健康美不僅僅表現在精神狀態、行為舉止，人們還特別關注皮膚的外觀，在無疤痕瑕疵的情況下，把皮膚具有光澤、紅潤、白皙為美。從古至今，東方人（特指東亞黃種人）就以擁有白皙的皮膚而自傲。從國際化妝品市場來看，美白產品的研究和開發，其目的在于服務東方市場。雖然東方化妝品的歷史有著約3000的歷史，但現代美白化妝品的研究和開發理念多基于現代西方技術的思路，包括東亞各國乃至我國民族企業。隨著上海家化佰草集品牌的誕生和發展，依據中國傳統醫學哲學文化結合現代科學技術開發護膚品的熱潮方興未艾，逐漸成為世界化妝品行業追逐的熱點。但是，中國傳統醫學哲學的美白觀與現代西方科學技術的美白思路有何不同？兩種美白思路的優缺點各怎樣？到目前為止，并沒有見到報道。

本文通過查閱文獻，綜述了中國傳統醫學哲學通過辯證的方法，闡明肌膚黯淡、色素沉著等的機制，以整體觀進行論治現代西方科學技術進行的“還原論”，認識色素沉著的機理或機制，針對色素沉著的有關的某些環節或靶點；有針對性地減少黑素合成體現在當代醫學的科學性和較強的邏輯性。

1.人類的膚色特征與分布

眾所周知，由于人類居住環境不同，所接受的紫外線照射量不同，人類的膚色千差萬別。根據顏色特征進行分類，膚色包含白色，黃色，黑色、棕色等；眼色：虹膜中黑色素分布區域，有黑褐色，褐色、淺綠色，灰色，天藍色等；發色：包括灰金黃色、淺金黃色，金黃色，深金黃色等。根據膚色進行分類，分為以下人種：白種，主要分布在歐洲、亞洲西部及南部、非洲北部、南北美洲，大洋洲；黃種：主要分布在亞洲東部及東南部，美洲的印第安人和因紐特人，還有阿拉斯加的愛斯基摩人；黑種，主要分布在非洲南部及美洲；棕色種，主要分布在澳洲及南亞，東亞部分區域。

2.中國傳統醫學哲學和西方現代醫學對膚色異常的認識

2.1 中國傳統醫學哲學膚色認識

2.1.1 黃種人正常膚色

望診是中醫望，聞，問，切四診之首，《難經》曰：“望而知之謂之神”。中醫診療講求以常衡變，<素問·玉機真臟論》曰：“五色脈變，揆度奇恒”?！俺Ｉ?，無病之色也?！端貑枴そ浗j論》有：“經有常色，而絡無常變也。”“帝曰：“經之常色何如？“岐伯曰：“心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑，皆亦應其經脈之色也?！额惤洝纷⒃唬骸拔迳畱宀卣?，皆常色也?！?。中醫形成于中國并主要應用于亞洲，多數國家的民族屬于黃色人種。黃種人的面色以紅黃隱隱，明亮潤澤含蓄為正常，明，代表明亮；潤，代表潤澤；含蓄就是夾有血色，稱為“常色”。中醫又將常色分為主色、客色和變色。所謂主色，是指每個人終生不變的基本面色；所謂客色，是指隨四季轉換而產生的季節性面色變化；所謂變色，則是因地理環境、生活習慣、工作職業，年齡，飲食，勞逸，情緒等因素影響所發生的短暫而輕微的生理性面色變化，但有可能隨著這些因素的持續作用，形成負面刺激，導致病理狀態而轉為病色。不健康的膚色，往往是沒有光澤的淡黃色，就好像植物缺乏養分而枯萎的樣子。總之，膚色因個人體質的不同而略有差異，只要明潤含蓄、肌膚細膩，質地均勻，就是健康的好皮膚，能給人以美感。盲目追求皮膚白皙對健康不利，將原本健康的肌膚變成另外一種色澤，可能會適得其反。

就黃色皮膚，存在四種顏色的交互作用，白、黑、紅和黃。在中國人的審美觀中，過度的白——蒼白，過度的黑——暗沉，過度的黃——臘黃，煙黃，均被認為是病態。

2.1.2 面色以白為美

在漢字的形成過程中，就女部漢字來看，婷：顏色和悅?！队衿づ俊罚骸版?，和色也?！迸?，皮膚白好?！墩f文》：“白好也”，根據段注是“色白之好也”，即臉色白皙好看。古人描述“美人”的文字中，發現早在戰國時，楚國詩人宋玉在<登徒子好色賦》序中，形容他家東鄰美女是“著粉則太白，施朱則太赤，眉如翠羽，肌如白雪?！备猩跽撸瑢⑽覈鴭D女的愛美描述成“一白遮百丑”。

2.1.3 對膚色異常的認識

2.1.3.1 中國傳統醫學哲學思想

《黃帝內經》是中醫學術之源，黃帝的思想也在這本書中得到充分的體現?！饵S帝內經》不僅在思想上融會了中國傳統的文化思想，同時也吸納了很多中國的古代哲學理論。《黃帝內經》中的重要基礎理論，如陰陽五行學說，藏象學說，氣化學說等，皆導源于《周易》。如：“天人相應觀”是中醫學的整體觀；“陰陽”學說是中醫學的矛盾論；“五行”學說是中醫學的系統論；“辨證論治”是中醫學的辯證法。

（1）整體觀：人體是一個整體，各個器官是不可分割的，功能上相互協調，病理上相互影響。顏面、皮膚、五官、爪甲、頭發、黏膜等是整體中各個部分，這些變化直接反映了身體的健康狀態。皮膚白嫩、面色紅潤、體格健壯是健康美的標志，是各臟腑經絡功能正常，氣血充盈的表現。

（2）陰陽學說與辨證論治：陰陽學說：陰陽代表著相互對立又相互關聯的事物屬性。凡是活動的、外在的、上升的、溫熱的、功能的、機能亢進的都屬于陽；凡是沉靜的、內在的、下降的、寒冷的，晦暗的、物質的、機能減退的都屬于陰。人體最基本的病理變化為正和邪兩個方面。邪可以分為陰邪和陽邪。陰邪致病，出現寒盛證；陽邪致病，出現實熱癥。正分為陽氣和陰液，陽氣虛出現虛寒證，陰液虛出現虛熱證。如果出現陰陽失調，偏盛或偏衰，均影響個人的容顏。如陽熱亢盛，上蒸頭面則上痤瘡、斑，陰寒盛則血脈失于溫煦、血寒凝滯，阻于經絡而肌膚晦暗、生斑；陰虛體內津液缺乏，血液黏稠度高，血流不暢、瘀血滯于經絡引起黃褐斑；陽虛溫煦的作用和推動作用降低，血流緩慢可導致肌膚暗沉和黃褐斑出現等。辨證論治：中醫通過望、聞、問、切收集的癥狀和體征，進行分析、歸納，綜合辨清疾病的原因、性質、部位，以及邪正之間的關系，從而進行論治。如陰虛型的黃褐斑、面部皺紋和皮膚發黑，雖然表現的體征不同，卻證相同，其本質為陰津不足而引起。

（3）五行學說：五行，即木、火、土、金、水五種基本物質的屬性及其運動變化。在中醫看來，人身體中的“木、火、土、金、水”，分別對應著“肝、心、脾、肺、腎”五臟。對于膚色，五臟各有所主。肝屬木主青色，脾屬土主黃色，心屬火主赤色，肺屬金主白色，腎屬水主黑色。在中醫學里，“肝、心、脾、肺、腎”這五臟狀態的細小變動，直接影響皮膚。例如出現面色發青，有斑點和痘痘的人，很可能肝不好，身體中的毒素排不出去，臉上才“不干凈”。斑、痘都與木相關。

（4）氣、血、津液：氣、血、津液是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。①氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。來源于稟受父母的先天之精氣，后天飲食物中的營養物質（即水谷之精氣，簡稱“谷氣”）和存在于自然界的清氣，并通過肺、脾胃、腎的綜合作用而生成。氣的作用：維持人體的體溫恒定、液態物質的正常循環運行；推動和激發人體的生長發育；氣對于血、津液等液態物質具有防止其無故流失；護衛全身的肌表，防御外邪入侵的作用；精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉化提供人體所需要的營養物質。②血是紅色的液態樣物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一，具有很高的營養和滋潤作用。血主要由營氣和津液所組成，營養和滋潤全身；是機體精神活動的物質基礎。氣機阻滯，氣虛，陽虛運血無力，寒凝、血熱、濕熱、痰火等邪阻遏致血行不暢的證候，表現為刺痛、固定不移、夜甚，體表青紫腫塊，腹內腫塊質硬，推之不移，出血紫暗或夾血塊，或便黑如柏油狀，面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌膚甲錯，腹露青筋，絲狀紅縷，舌有紫色斑點或舌下絡脈曲張，脈細澀或結代。③津液是體內一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內在體液及其正常的分泌物，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。滋潤和濡養；組成血液的基本物質之一；隨機體內在生理狀態和外界環境的變化而變化；把機體的代謝產物通過汗、尿等方式排出體外；運載全身之氣。體內津液不足，臟腑、組織、官竅等失卻滋潤、濡養、充盈所表現出的證候，表現為口、鼻、唇、舌、咽、皮膚、大便等干煤，眼陷、口渴、尿少、脈細數等。④氣、血、津液的相互關系：盡管氣、血、津液的性狀及其功能各不相同，但它們卻有許多共同之處。三者均為構成人體和維持人體生命活動的基本物質。

2.1.3.2 當代中醫哲學思想研究——王琦九種體質劃分與膚色

根據上述中醫哲學理念，人體氣血陰陽津液的多少，王琦教授將人體分為9種基本體質類型，即平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。①平和質者體形肥瘦適當、勻稱、健壯，頭發盛長黑色，面色紅潤，膚色紅黃隱隱，明潤含蓄，目光有神，神采內含，鼻色明潤、嗅覺通利，口唇紅潤，肢體輕健有力，耐受寒熱，睡眠良好，性格平和開朗。②氣虛質：干性皮膚較多見，也可見敏感性皮膚。易出現消瘦、面色萎黃、眼瞼和肢體浮腫，黃褐斑等；③陰虛質：皮膚明顯偏干易產生皺紋，膚色蒼白或潮紅，易出現失眠、黑眼眶，便秘，白發等；④陽虛質：中性皮膚多見，皮膚松弛，皮膚發白，易脫發，肥胖；⑤痰濕質：油性皮膚多見，面多油膩，易出現肥胖，黃褐斑、黑眼圈等；⑥濕熱質：油性皮膚多見，體臭、口臭、痤瘡，酒糟鼻，黃褐斑和脫發；⑦血瘀質：干性皮膚多見，膚色較暗，面部或有雀斑，易出現黃褐斑和黑眼圈；⑧氣郁質：干性皮膚多見，毛發無光澤，易失眠和抑郁癥；⑨特稟質：皮膚多為敏感性，易出現過敏，哮喘、鼻炎、蕁麻疹等。在上述9種體質中，出現膚色暗沉、雀斑、黃褐斑和黑眼圈的體質主要是氣虛質和血瘀質。血瘀質的成因，往往是由先天稟賦不足，或后天損傷，抑郁氣滯、久病入絡而致。先天稟賦是血瘀體質形成的因素之一，長期的憂愁、郁悶，除了是氣郁質的誘發因素以外，也是血瘀質形成的重要因素。因為氣與血的關系是并行并立的，氣行則血行，氣滯則血瘀。

2，2 現代西方醫學對膚色異常機制研究

所謂西方科學，就是人們常常稱的“現代科學”，指公元1450年后的科學。隨著自然的數字化，研究的方法論化，科學建制的分科分層化，近代科學完成了其理性化過程，并構成日后科學發展的基本精神氣質。

生物學是從分子、細胞、機體乃至生態系統等不同層次研究生命現象的本質、生物的起源進化、遺傳變異、生長發育等生命活動規律的科學。其包含的范疇相當廣泛。包括形態學、微生物學、生態學、遺傳學、分子生物學、免疫學、植物學、動物學、細胞生物學、環境化學等。生物學隨著人類認識世界及科學技術的發展。大概經歷了四個時期：萌芽時期、古代生物學時期、近代生物學時期和現代生物學時期。從15世紀下半葉到19世紀，這一時期科學技術得到巨大發展，特別是工業革命開始后，生物學進入了全面繁榮的時代。如細胞的發現，達爾文生物進化論的創立，孟德爾遺傳學的提出。胡克改進了顯微鏡的使用方法，發表了《顯微鏡學》，內載生物學史上最早的細胞結構圖，并命名為“cell”。20世紀的生物學屬于現代生物學的范疇。隨著科學技術的進一步發展，生物學向理論（包括生物進化）和實踐（主要是植物育種）兩個方面深入發展。與此同時，由于物理學，化學和數學對生物學的滲透及許多新的研究手段的應用。一些新的邊緣學科如生物物理、生物數學應運而生，隨著分子生物學和分子遺傳學的發展及形態研究的深入，細胞學也進入分子水平，出現了細胞生物學，現代生物學正向微觀和綜合方向深入。

2.2.1 影響膚色的因素

影響膚色的因素包括：黑素細胞、皮膚厚度，血流分布，脂褐質，血紅素，膽紅素等。其中黑素細胞是膚色的主要影響因素，主要分布在皮膚表皮基底層，毛囊和眼睛視網膜，具有形成和分泌黑素的能力。黑素細胞具有特殊的細胞器——黑素小體，由內質網演化產生，含有酪氨酸酶，在該酶的作用下使酪氨酸氧化成多巴，并使多巴進一步氧化成黑素，逐步形成黑素體，并逐漸黑化。黑化后的黑素小體，將沿著黑素細胞的樹突向外運輸，經由角質形成細胞的吞噬或胞飲作用，使黑素小體分布在其內，然后代謝排泌。

2.2.1.1 酪氨酸酶與黑素合成

酪氨酸酶，又稱為多酚氧化酶，兒茶酚氧化酶等，是結構復雜的多亞基的含銅氧化還原酶啟是生物體合成黑色素的關鍵酶和限速酶，在合成過程的多個反應步驟中起關鍵作用。對酪氨酸酶的報道始于1895年，1917年發現了L-3，4-二羥基丙氦酸（L-多巴）可作為體外人體皮膚黑色素細胞中黑色素形成的底物。此后該反應就成為酪氨酸酶存在和定位檢測的基礎。黑素黑成：酪氨酸酶兼具單酚脫氫酶和雙酚加氧酶的催化特性。催化反應作用的底物主要有酪氨酸、L-DOPA、鄰苯二酚、兒茶酚類似物，對位取代酚和2，3，二羥基吡啶。在氧自由基存在的情況下，酪氨酸酶能將酪氨酸羥化，產生鄰位二羥基苯丙氨酸，該步驟為慢反應。進而酪氨酸酶以L-DOPA為底物，將其氧化脫氫成多巴醌，此為快反應。多巴醌是合成黑色素的重要前提，它有兩種途徑發展，一是繼續轉變為黑素，二是與半胱氨酸相互作用后轉變為顏色相對較淺的褐黑素，最終形成多色素的異聚體一黑色素。黑素的性質：隨著環境的影響和人類的進化，黑素在人體內主要有兩種存在形式：①棕一黑色的真黑素；②黃一紅色的褐黑素。真黑素小體呈橢圓形，基質排列有序并帶有含條紋的細絲，真黑素小體分子量較大具可溶性。褐黑素小體呈圓形，基質錯亂，褐黑素小體分子量較小并富含半胱氨酸。動物和人的色素沉著決定于皮膚毛發中棕黑素和紅黃色索的相對數量比例。因此，人體皮膚可視顏色取決于黑素小體內黑素的含量和化學組成成允

2.2.1.2 黑素合成調節

（1）內源性調節：黑色素合成過程存在“負反饋調節機制”，L-DOpa的另一消耗途徑是在體內合成去甲腎上腺素，進而轉化為腎上腺素。加入去甲腎上腺素，酪氨酸酶活性降低，去甲腎上腺素可以通過負反饋調整作用抑制酪氨酸酶的活性。皮膚正常菌群改變，細菌之間的競爭性抑制作用和干擾現象減弱，皮膚定植抗力降低，導致某些產色素微球菌大量繁殖。一方面菌群代謝產物刺激了酪氨酸酶的活性，導致色素沉著。另一方面產色素微球菌的所產生色素超過皮膚局部的自凈能力而被皮膚吸收沉積于表皮內。產色素微球菌的色素產量與溫度呈現出正相關性。因此黃褐斑在春夏季明顯加深，而到了冬季色斑明顯減輕。

（2）外源性調節：物質調節：①在食物中酪氨酸、苯丙氨酸含量高時，黑素產生量就多，膚色較黑。②酪氨酸酶是反應的關鍵酶，是銅金屬酶，膜糖蛋白。③巰基：凡是含巰基蛋白中的SH，均能與銅離子結合，從而抑制酪氨酸酶活性。因此，凡能減少SH作用的因素都能增加黑素的產生。如紫外線照射導致皮膚炎癥，能使巰基減少皮膚色素沉著。④微量元素：銅、鋅等金屬離子在黑素代謝中起輔酶的作用。銅離子、泛酸和酪氨酸酶一起維持正常色素代謝。重金屬可使皮膚變黑的原因，就是它能減少SH使酪氨酸酶活性升高。⑤內分泌因素：比較復雜目前尚不清楚。垂體中葉素，黑素細胞刺激素（MSH）增加色素的生成。ACIH有八肽與MSH相同，因此它也有刺激黑素細胞分泌黑素的作用。性激素：尤其是雌激素使皮膚著色，可能因為降低SH、GSHFUL增加酪氦酸酶活性；色素加深。甲狀腺素、促進黑素產生。交感神經使色素增多、副交感神經使色素下降。⑥維生素類：泛酸、葉酸、生物素、維生素參與黑素的生成；煙酸下降光敏感增加色素沉著；維生素C是還原劑，保護SH、GSH，使黑素謝中間產物形成無色的還原型物質。

2.2.1.3 調控信號傳導途徑

外界的刺激信號因子通過黑素細胞膜表面的相關受體介導，經下游信號轉導來調控相應的靶點，逐級引起細胞質中蛋白質變化，從而對黑素細胞增殖分化及黑素生成進行調控。①DAG（甘油二酯）/PKC（蛋白激酶C）：DAG能激活PKC。PKC主要是通過對酪氦酸酶磷酸化，或改變酪氨酸酶相關蛋白（TRP1）組成型表達。②NO/cGMP/PKG途徑：NO是自由基氣體，它是一氧化氮合酶催化精氨酸變成瓜氨酸反應中釋放出來的。③cAMP/PKA途徑：實驗黑素細胞培養基中加入腺苷酸環化酶的激活劑后，能促進黑素細胞分裂，誘導黑素生成。④MAPK級聯途徑（絲裂原激活的蛋白激酶）：是傳導胞外增殖信號進入胞核的一條重要信號轉導途徑。

2.2.1.4 黑素合成代謝

黑素體成熟后，常常呈復合小體的形式，兩三個聚在一起，外有一層膜包裹，黑色素的移行途徑有兩種，一是向外移行，隨角質脫落。復合小體通過樹枝突輸送到角質形成細胞內，黑素體被溶酶體所降解，隨角質形成細胞向表層分化推移，最后隨角質細胞移行到表面后脫落。二是向內移行，從腎臟排出。當黑色素代謝異常，真皮層中會出現大量的噬黑素細胞將其吞噬。噬黑素細胞還會游走到表皮，將角化不良的細胞和小體吞噬后又返回到真皮。真皮內沒有游離的黑素體，它們以被吞噬的狀態存在于噬黑素細胞內，在噬黑素細胞內進一步被消化掉，帶到淋巴結，或經血循環從腎臟排出。黑色素在皮膚表皮層內均勻過量沉積，膚色就會變黑，黑色素局部過量沉積，是形成雀斑，黃褐斑的根本原理。

3.中國傳統醫學哲學和西方現代醫學在美白中的應用

3.1.中國傳統醫學哲學在美白中的應用

3.1.1 不同時代傳統醫學哲學思想在美容中的應用

中醫美容在數千年的歷史發展長河中始終受到中國文化的熏陶，從而具備了深厚的理論基礎和多元化的技術方法。從歷史發展的不同階段，可以劃分為：①起源時期——遠古至先秦；②萌芽時期——秦漢三國；③發展階段——兩晉南北朝至隋唐五代；④鼎盛時期——宋金元明清；⑤西方美容產品引入——近代。

（1）中醫美容的起源時期（遠古至先秦），主要治療皮膚疾患和影響美容的瑕疵。如《五十二病方》記載的黧黑斑（面驪）、疣目（疣），體氣（巢），白癜風（白處）、痤（各種瘡）等損美性疾病及其病因病機，還載錄了與美容相關疾病治法，如除疣滅瘢等。該時期中醫治療皮膚疾患和瑕疵，主要手段為外用，養顏防衰等概念尚未形成。藥物多以有毒有害的物質，如水銀、雄黃、鳥喙、藜蘆等最為常用，表明當時中醫美容的局限性。該時期中醫美容的哲學思想已經初步形成，《黃帝內經》的臟腑、氣血等學說提出，并為后世中醫美容的形成奠定了堅實的理論基礎，也是中醫與美容的最初始的有機結合。

（2）到了秦漢三國時期，已經由前期單純治療損美性美容，開始向日常養護達到美容，并通過中醫辨證進行治療。隨著張騫出使西域，與國外文化交流頻繁，促進了中外藥材和香料的交流，也為中醫美容的發展提供了有利條件。據《史記》載，西漢惠帝時，郎、侍中皆敷粉?？梢娫谶@個時期面脂、面湯等美容化妝劑型已誕生和發展。東漢的《神農本草經》記載了100種關于“悅澤”、“美色”、“輕身”的美容藥物，如桃花“令人好顏色”，白芷“長肌膚，潤澤顏色，可作面脂”。此時期張仲景創立的當歸芍藥散可以用于治療肝血瘀滯引起的肝斑，麻子仁丸治療燥熱引起的皮膚粗糙，豬膚湯能夠潤膚悅顏去皺等方藥。

（3）兩晉南北朝至隋唐五代時期，最大的發展在于由單純的外用，發展為通過中醫辨證進行組方內服，達到內外兼治效果。醫學家孫思邈在《千金方》中提到，“面脂手膏，衣香澡豆，仕人貴勝，皆是所要?！敝兴幭疵娓嘁汛志吣Ｐ?，對于美容的范圍也由單純損美性美容發生拓展。尤其是《外臺秘要》美容方注重整體用藥，審因施治，將七情六淫等多種病因與相關病癥有機聯系起來，使中醫美容治療和美容保健相結合，強調辨證施治，采用內服外用相結合的方法達到美容的效果。

（4）宋代以后一直到清末，此期中醫古籍汗牛充棟，如<太平圣惠方》、《本草綱目》和《普濟方》，大多涉及美容方面，美容保健方劑與美容治療方劑同步增長，也是中醫美容方劑學發展的鼎盛時期，尤其至清代宮廷美容達到高峰。宋代出版了大量對美容化妝卓有貢獻的醫書，如<普濟方>重視辨證論治，從臟腑、氣血辨治皮膚病，美容方藥組成中主要是具有健脾補腎、益氣養血祛風的藥物，如白芷、川芎、熟地等。該時期最大的貢獻在于認識到歷代使用的藥物中重金屬的有害性。如明代醫林狀元龔廷賢所撰<魯府禁方>，收集魯王府美容1 3方。這些方劑除楊太真玉紅膏含有輕粉外，其余方劑均未含鉛汞之類的有毒藥物，可謂選擇美容方的進步之舉。

（5）20世紀70年代，隨著西方現代化妝品的引入，我國開始出現以西方產品為藍本的化妝品。

3，1，2 中國傳統醫學哲學思想指導下的美白

鑒于氣虛質和血瘀質引起的膚色暗沉、雀斑、黃褐斑以及黑眼圈，往往有以下的處理方案。

（1）氣虛證，心主血脈，即心臟能推動血液在脈管中運行，面部的血脈又特別豐富。若心氣不足，心血虧少，面部供血不足，皮膚得不到滋養，面色就會蒼白無華。辨證原則為，培補元氣，健脾養顏。

（2）血瘀證：血液行于全身，若血流不暢或局部有血液停滯，便會出現血瘀證候，可見于面目黧黑，皮膚干糙無光澤。瘀血的美容原則是活血祛瘀，通絡養顏。美容藥物為桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。

3.1.3 中藥外治的中醫哲學理論

美容中藥外治法是通過從體表給藥治療損容性疾病后缺陷的方法。中醫美容重視內調，但也強調外治。中藥在數千年的發展歷程中，中藥外用已經成為美容中醫學極其重要的一部分。將中藥制成不同的劑型施用于皮膚、黏膜，毛發局部，這種施用方式可以產生兩種效應：第一，體表治療和保健作用。藥物的有效成分直接在皮膚或黏膜產生作用，如滅菌、殺蟲、消炎、止痛、止癢、營養等。對局部癥狀較為突出的，皮膚給藥，藥效更捷。第二，體內治療和保健作用。藥物經過配伍可很好地經過透皮吸收進入體內，發揮全身治療和保健作用。中醫認為外病是由于體內臟腑，陰陽、氣血失調所致，故“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳”，即藥物的內服、外用均能夠達到調理整體的作用只是給藥的途徑不同而已。<圣濟經>也指出：內治者，自內以達外，酒丸散丹之類，見于服飲者是也。外治者，由外以通內，膏熨蒸浴粉之類，藉于氣達者是也。

3.1.4 《千金方》的組方和用藥解析

據文獻報道，通過對<千金方>研究，將面藥按其臨床功效分為兩大類。第一類為治療損容性疾病，如面黑、疤痕、粉滓，皰、酒糟鼻等；第二類面藥則起到保健、護膚、美容等方劑，如清潔、保濕、增白，祛皺、緊膚等。根據《千金方》中“面藥”功效用藥的分布情況143味中藥的功效用藥進行分類統計，以及根據上述分類，對第一類面藥的8g味中藥治療面黑的藥物的功效進行分類統計，結果如下：

3.2 西方現代醫學科學在美白研究中的應用

現代科學認為，皮膚色素沉著，色斑等主要是黑素細胞受內在和外界因素的影響，導致黑素細胞活躍從而合成過多的黑素所致。如黃褐斑、黑皮病、曬斑等。紫外線，慢性炎癥和摩擦皮膚以及異常的α-黑色素細胞刺激素（α-MSH）的釋放，是這種疾病的誘發因素。所以，圍繞上述各環節研究和開發不同機制的美白劑，成為當今熱點。理想的美白化合物應當是一種強有力的，快速的和有選擇性的對色素沉著具有漂白作用，其作用機制包含一個或多個色素形成過程，永久祛除不期望的色素沉著，并沒有短期或長期的副作用。

3.2.1 對黑素合成的不同時段抑制

3.2.1.1.黑素合成前期

在黑素合成過程中，酪氨酸酶起到了關鍵的作用，所以大多數美白劑是通過以下幾種機制減少這種酶的功能：①干擾酪氨酸酶的轉錄和/或糖基化；②抑制酪氨酸酶形成中的調節因子；③錄后控制。例如：酪氦酸酶和TRP-1編碼基因的轉錄是在小眼轉錄因子的轉錄控制下（MITF），某些物質能夠抑制MITF的表達和活性，以及細胞外信號調節激酶（ERK）和絲氨酸/蘇氨酸激酶（Akt）/蛋白激酶B（PKB）的途徑，從而達到美白效果。維A酸作用于對視黃醇激活的轉錄因子，干擾黑素細胞黑素合成和發展。C2-神經酰胺，可以抑制小鼠黑色細胞系的增殖和黑素合成，可能是通過抑制Akt/PKB和ERK通路。酪氦酸酶合成后的修飾作用：酪氨酸酶以銅離子作為輔基，其活性與銅離子密切相關，從而能通過結合銅離子而抑制酪氨酸酶活性，如常見的曲酸就是這—原理，螯合銅離子：酪氨酸酶磷酸化：黑色素細胞中蛋白激酶（PKC）的激活水平與黑色素細胞合成的黑色素數量大體相關。PKC的激活可導致酪氨酸酶活化，并大大加強酪氦酸酶催化酪氨酸轉化為多巴的能力；翻譯后修飾：酪氨酸酶翻譯后將其進行糖基化。這樣便可以鈍化其活性。Calcium d-pantetheine-s-sulphonate（PaSS03Ca），可能是通過酪氨酸酶和TRP-1的糖基化的變化，抑制黑素合成的作用，由于無需修改其表達，對正常的人，黑素細胞和黑色素瘤細胞株產生一種可逆性黑素合成抑制。

3.2.1.2 黑素合成期

作為黑素合成的關鍵酶和限速酶，酪氦酸酶抑制劑是目前主要的研究和開發手段，尤其是從蘑菇中純化酪氦酸酶后，利用蘑菇酪氨酸酶和黑素細胞裂解液中的酪氨酸酶篩選美白劑變得容易。由于大部分美白劑酚、兒茶酚衍生物結構上與酪氦酸和多巴相似，所篩選的美白劑的分類往往分為酪氦酸酶非競爭或競爭性抑制劑。曲酸的應用是源于古代民間醫療。日本在1300年之前就有人觀察到在清酒廠工作的婦女手部膚色較白。1953年在葡萄糖發酵液中分離和鑒定出其化學結構，1988年在應用在化妝品中開始上市。后來發現熊果素為氫醌的衍生物，1991年由日本“資生堂”化妝品品牌推出含此成分的“懷捷哲嫩白露”。熊果素在結構和作用機制與氫醌似乎類似，在使用濃度過高時會出現氫醌類似的不良反應。20世紀末和21世紀初，全球興起了用蘑菇酪氨酸酶和黑素細胞裂解液中酪氦酸酶篩選植物提取物中的酪氨酸酶抑制劑，用于美白化妝品的研究和開發。日本人推出的甘草提取物，至今仍為各大公司所采用。

抗氧化與酪氦酸酶活性抑制：酪氨酸酶是一種含銅需氧酶，在酪氦酸轉化為多巴的反應過程中，必須有氧自由基參加。也就是說，氧自由基既是引發劑又是反應物，酪氦酸酶的催化氧化的過程，其實也是生物體內清除自由基的過程。氧自由基的清除可以阻斷酪氦酸酶的催化反應，從而使酪氨酸氧化反應的強度減弱。維生素E及其衍生物就是很常用的自由基清除添加劑。維生素C也是一種有效的自由基清除劑，同時維生素C的強的還原能力還能把已形成的多巴醌逆轉為多巴，阻止多巴醌進一步氧化成多巴色素。從而大大降低黑色素生成的速率。過氧化物酶，在黑素生成過程中的中間體聚合具有重要作用。過氧化物酶的抑制劑可以發揮脫色和美白作用，如糖皮質激素或抗壞血酸。氧化還原性質的化合物，可以通過作用于鄰醌類化合物的氧化聚合作用，從而避免黑色素中間體的氧化聚合；或在活性位點讓銅失去催化作用；抑制可能的第二信使在激發表皮黑素生成的直接或間接的磷酸化和去磷酸化作用。維生素類物質，如維生素C、維生素E等，早期美白化妝品中廣為使用的則是維生素C及相關衍生物質。維生素C的作用機制是直接還原黑素，與雙氧水有著類似單位作用，將黑素淡化或脫色。由于維生素C不穩定容易變色和失去功效，在20世紀70年代便興起了維生素C衍生物的研究熱潮，以解決它的不穩定性。維生素C通過與銅離子在酪氦酸酶的活性位點降低多巴醌和阻斷DHICA氧化。硫辛酸，一種辛酸的二硫化物衍生物，具有多種生物學效應，包括淬火ROS，金屬螯合作用，蛋白質的巰基氧化還原調控，在基因表達和細胞凋亡的影響。硫辛酸防止紫外線引起的光損傷，主要是通過NF-κB活化的調制和抑制酪氨酸酶的活性，螯合銅離子。酪氨酸酶的轉錄后控制：這是能夠調節黑色素的合成，只作用于轉錄后的酪氦酸酶，而不影響黑素蛋白表達的物質。不飽和脂肪酸，如油酸（C18：1），亞油酸（C18：2）或α-亞麻酸（3），抑制色素沉著。而飽和脂肪酸，如棕櫚酸，增加黑色素生成率。通過在體研究，亞油酸對UVB誘導色素沉著，具有明顯的淡化效果，沒有對黑素細胞的毒性作用。

角質形成細胞暴露于炎癥刺激或UV曝光后，可以產生一些炎性介質，如白細胞介素，內皮素-1（ET-1），能促進黑素合成。因此，抗炎化合物可以用于預防或治療后的色素沉著。在抗炎藥物，外用糖皮質激素已被列入一些臨床試驗治療黃褐斑，可能的機制是通過抑制NF-kB的活化的細胞因子。許多植物提取物均具有抗炎癥因子的作用。

3.2.1.3 黑素合成后期

（1）抑制黑素小體轉移：通過動物行為變化，我們可以發現變色龍在受到刺激時，皮膚顏色可以發生迅速變化，說明黑素小體的遷移對皮膚顏色具有重要的影響。近年來許多學者著力于黑素小體的遷移與皮膚美白之間的關系研究。蛋白酶激活的受體2（PAR-2）是一個7七次跨膜的G-蛋白偶聯受體，分布在角質形成細胞，而不在黑色素細胞。在激活該受體后，發現角質形成細胞的吞噬功能，提高色素轉移。具有絲氨酸蛋白酶抑制劑作用的物質，如rwj-50353，完全避免了UVB誘導的表皮色素沉著；大豆胰蛋白酶抑制劑，有明顯的美白效果，沒有對黑素細胞的毒性作用。煙酰胺能夠阻礙黑素小體在黑素細胞與們質形成細胞間的傳遞。煙酰胺是一種水溶性維生素，長期以來因為其有消炎的作用而用于皮膚科的口服治療，如天皰瘡、類天皰瘡等。最近歐洲有含4%煙酰胺的外用制劑，用于痤瘡的治療；2001年研究發現煙酰胺能夠阻礙黑素小體的轉運，但確切機制不明，寶潔公司在1992年美國皮膚科年會上報告，涂用5%煙酰胺8周后，18例女性患者面部色斑有一定改善。

（2）黑色素分散與代謝：α-羥基酸，游離脂肪酸和視黃酸，刺激細胞的更新促進黑化的角質形成細胞的去除，導致黑色素的損失。已被證明局部應用減少老年斑的可見度，減少黑素小體的大小或數量，在治療黃褐斑同樣有用。甘草甙，甘草黃酮可以改善雙邊、對稱性黃褐斑患者表皮色素沉著，機制涉及黑色素分散和表皮更新加速度。

3.3 中國傳統中醫哲學思想指導下的美白理念——矛盾體

正是這種矛盾的存在，成為中國傳統醫學哲學得到傳承之根本。

3.3.1 體質與皮膚中黑色素和血紅素的關系

王雪（黑龍江中醫藥大學佳木斯學校）等選擇黑龍江省105名漢族女性作為志愿者，年齡20～55歲，按照王琦的“七分法”對其進行體質分型，分別為平和質組1 5人、陰虛質組14人、陽虛質組18人、痰濕質組13人，濕熱質組L1人、氣虛質組14人和氣郁質組12人，研究了中醫體質與皮膚黑色素含量以及皮膚血紅素含量的關系。結果顯示：與平和質組相比，各組的黑色素值有減小的趨勢；與平和質組相比，各組的血紅素值有減小的趨勢，其中陰虛質組、陽虛質組及痰濕質組的面頰和眼角部的血紅素值明顯減小（P<0.05）。

3.3.2.美白用藥提取物對酪氨酸酶的作用

（1）植物提取物與酪氨酸酶

1997年至2007年SCI收錄的與酪氨酸酶相關的文章數，其中關于酪氨酸酶的報道有4100篇，針對酪氦酸酶抑制劑的報道有1172篇，針對酪氨酸酶激活劑的報道有544篇，近年來對酪氦酸酶尤其是酪氦酸酶抑制劑的關注度總體呈上升趨勢。目前已有一些抑制劑得到臨床應用，作為化妝品添加劑，保護皮膚、去除黑斑；作為殺蟲劑，防治田間害蟲；作為保鮮劑，防止食品、果蔬的褐化過程。

（2）美白中草藥提取物與酪氦酸酶

鄧燕研究發現，調和氣血中藥中散風行血組中藥白芷在中低濃度時對黑素細胞和黑素合成呈抑制作用；白蒺藜對黑素細胞和黑素合成呈低濃度抑制高濃度激活作用；白芷、白蒺藜對酪氨酸酶活性呈低濃度抑制高濃度激活作用（P<0.05）；行氣解郁組中藥郁金、香附對黑素細胞、黑素合成和酪氦酸酶活性的影響與對照組比較無顯著差異（P>0.05；活血化瘀組中藥當歸、川芎在中高濃度時對黑素細胞、黑素合成和酪氦酸酶活性呈激活作用，且當歸呈劑薰依賴性激活（P<0.01）；滋補肝腎組中藥枸杞、紫河車在中高濃度時對黑素細胞，黑素合成和酪氨酸酶活性呈激活作用，且枸杞呈劑量依賴性激活（P<0.01）；調和氣血中藥復方在高中低4個濃度對黑素細胞，黑素合成和酪氨酸酶活性里顯著激活（P<0.01）。

從古今中醫治療色素增加性皮膚病方劑中精選69首，進行拆方并將組藥輸入計算機排序，篩選出高頻次使用中藥82味，觀察這些中藥乙醇提取物對蘑菇酪氦酸酶和無細胞系統多巴色素自動氧化生成黑素量的影響。實驗用中藥生藥82味，按中藥在69首方劑中出現頻次由高至低依次為：白芷（40.6%）、白附子（36.3%），當歸（34.8%）、白茯苓（23.3%）、白僵蠶（20.3%）、甘草（18.8%）、紅花（17.4%）、白芍（17.4%）、白芨（17.4%）、川芎（15.9%）、赤芍（15.9%）、白蘞（15.9%）、白術（14.5%），柴胡（14.5%），香附（13.0%）、生地（10.1%），薄荷（8.7%），丹參（8.7%）、牡丹皮（8.7%）、藁本（8.7%）等。結果顯示：82味中藥，僅有11味在高、中、低3個濃度均對酪氨酸酶活性和黑色素生成量呈劑量依賴性抑制，其中白術、白僵蠶、藁本、白芨、白附子、沙苑子、六月雪、柿葉乙醇提取物對酪氦酸酶活性的抑制率與熊果苷無統計學差異（P>0.05）。對酶活性高濃度抑制低濃度激活的有10味：白茯苓、甘草、白芍、細辛、蒼術、生商陸、桂枝、北沙參、防風、蓽茇。高濃度激活低濃度抑制的有4味：白芷、生地、骨碎補、乳香。

4.中國傳統醫學和現代西方醫學美白祛斑優劣分析

4.1 中國傳統醫學哲學下的美白祛斑

優點：（1）歷史悠久：有許多可以傳承和光大的實例和方法。

（2）具有中國傳統醫學哲學特質：中醫的陰陽五行學說為方法論，它強調的是整體。不但將人看成一個整體，還將人與自然，社會看成一個整體，所以在診療上是“見人不見病”，治的是“病的人”。以系統論的綜合——演繹的思維方法，形成中醫理論體系和臨床技術體系，如病因學說、臟象學說、經絡學說、四診八綱、辨證論治、方劑的君臣佐使、藥物的四氣五味等。這些理論和技術只能在一個活的，整體的、原形的人身上使用與實施。

（3）天然綠色、溫和有效。

缺點：（1）如果使用傳統中醫美容理念的美白產品，消費者的總體滿意度不高，主要表現為產品藥氣重、膚感差，香型和質感影響人們的受用感覺，如可采面膜及其他產品。

（2）中醫美容藥物提純技術水平不高，直接影響了藥物療效。

（3）不能迎合現代人追求“享受型美容”的要求。很可能源于現代人對中醫美容與西式美容認識存在很大差異，市場認可度不高。

（4）見效相對慢，不能適應現代生活的快節奏，因為她們已經習慣了“幾天見效”宣傳和灌輸。

4.2 現代西方醫學指導下的美白祛斑

優勢：（1）定性，定量：現代科學技術背景下的美白祛斑添加劑研究，能夠通過體外實驗方法如生物化學、細胞分子生物學、組織學，以及當代的基因組，蛋白組學等，認識添加劑的功效部位，甚至某個化學分子，進行大通量篩選，鎖定添加劑作用靶點。對化學分子結構清楚者，可以通過合成的方法進行生產這種方法研究添加劑，容易進行質量控制，可以明確的定性和定量使用。

（2）有益于淡化黑素聚集的色斑，作用迅速、見效快。不論作用機理是黑素合成前期、合成期還是合成后期，它們均是具有針對性地抑制黑素合成，減少黑素生成，短期內就可以表現出皮膚的顏色變淺。

缺點：（1）現代西方醫學采用的是還原論的方法。在這種思維之下，孜孜不倦地尋找著構成人體的最小的原質。雖然取得了可觀的成就，但卻離整體的人越來越遠，有盲人摸象和見木不見林之嫌，“見病不見人”，治的是“人的病”。強調局部，忽略整體，與中醫的綜合演繹的系統性方法，其思維方向正好相反。整體水平上的人是原形，組成人體的各種物質（大至肌肉、皮膚、血管、神經，小至細胞、分子原子）是原質。原質具有合成原形的潛能，但原形卻制約著原質，如果原質脫離原形，它將無法獨立存在。根據原形原質學說，可以認為西醫著重研究的是原質的人。

（2）由于強調局部和微觀，容易產生對機體的傷害：由于添加劑具有明確的抑制黑素合成的靶向性，可能導致損害黑素細胞的潛在風險。皮膚美白外用產品起自20世紀50年代，當時含汞制劑曾經獨領風騷，但由于外用汞制劑可能會造成腎臟傷害甚至導致死亡，故在20世紀70年代逐漸被禁用。目前氫醌還可以用于藥品，然而有研究表明氫醌具有黑素細胞毒性和潛在的致癌作用。市面上最常使用的熊果苷，在某些特定的環境條件下，也可能降解為氫醌。尤其是近年來杜鵑醇導致白癜風事件，單純考慮抑制黑素合成的途徑，可能對黑素細胞功能產生可逆性或不可逆性損害。

（3）忽略了黑素細胞的正常生理功能：人們最熟悉黑素細胞功能是以合成黑素，黑素吸收紫外線進而保護人類的健康。如白色人種由于含有較少的黑素，在日常生活中容易曬傷和發生皮膚癌，而黑色人種則沒有這種容易曬傷和發生皮膚癌的現象；然而，人們一般情況下所不了解是，黑素細胞參與機體的其他防御機能，如黑素細胞病變或損傷相關的皮膚病均與免疫有密切關系，黑素細胞本身能表達某些重要的抗原分子可能在皮膚免疫防御系統中發揮重要作用；黑素與皮膚的抗氧化功能，參與屏障功能等。過度地抑制黑素細胞功能，有可能會帶來皮膚過早衰老的風險。白種人皮膚色素含量較低，其皮膚衰老進程早于中國人。2005年Nouveau-Richard S對160名中國和160名法國婦女（年齡范圍：20～60歲）進行臨床檢查，對面部皺紋（魚尾紋，眉間和口周皺紋）和色素斑（臉上和手上的）進行拍照，根據標準照片進行了評估。并配有終身陽光下暴曬的問卷進行調查。按照10歲為一年齡段，分析不同年齡組之間的差異。結果顯示：對于面部皮膚皺紋，中國婦女比法國婦女晚10年出現。在40至50歲年齡段，法國婦女面部起皺率呈線性發展，而中國婦女是一個快速老化過程，但不是線性的。