針灸療法緩解透析患者疲乏感

吳芳

（來鳳縣中心醫院針灸科，湖北來鳳445700）

針灸療法緩解透析患者疲乏感

吳芳

（來鳳縣中心醫院針灸科，湖北來鳳445700）

目的評價針灸緩解終末期腎?。‥SRD）患者透析相關性疲乏的臨床療效。方法選取我院透析中心76例有疲乏主訴的ESRD患者，隨機分成試驗組39例和對照組37例，試驗組取足三里、三陰交、涌泉、腎俞4個穴位進行針灸治療，對照組予常規自我緩解的方式治療，均觀察4周，用修訂版Piper疲乏量表（RPFS）評價治療前后患者疲乏狀況及緩解程度。結果試驗組治療后RPFS評分下降值為1.1，總分及除認知能力以外的維度均較治療前明顯下降（P＜0.05）；對照組只有情感維度較治療前下降（P＜0.05），其他維度及總分無明顯差異（P＞0.05）；試驗組行為、情感、感覺維度和總分治療前后差值均高于對照組（P＜0.05）。結論維持性血液透析患者疲乏癥狀明顯，其中情感、感覺維度得分最低，而針灸可以有效地緩解ESRD患者血液透析相關性疲乏。

終末期腎病；血液透析；中樞性疲乏；針灸療法

疲乏是一種主觀上的虛弱、精力不足、疲倦感受，是終末期腎?。‥SRD）維持性血液透析患者最常見的癥狀之一［1］。據相關報道［2］，ESRD血液透析患者的疲乏發生率可達45%～80%，然而目前學界對疲乏研究多集中于癌癥領域，ESRD相關研究比較缺乏，其不良影響往往被醫護人員忽視。目前臺灣、韓國以及歐美等發達國家都在嘗試使用這種替代療法緩解ESRD患者的疲乏感，我國也有醫療機構在做這方面的探索，取得一定的療效［3］。為進一步評價針灸緩解ESRD患者疲乏感的臨床療效，本研究對我院維持性透析患者進行相關干預，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年9月—2014年6月在我院行維持性血液透析的ESRD患者，符合入選標準的患者76例，使用隨機數字表法分為針灸治療組（試驗組）和常規治療組（對照組），2組年齡、性別、病情等資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者的人口學資料和病情比較

1.2 入選標準1）年齡＞18周歲，性別不限；2）臨床診斷確診為慢性腎臟病G5期、穩定透析時間≥6個月，自覺疲乏的患者；3）生活自理、意識清楚、智力正常、能配合完成問卷調查；4）排除情感原因、家庭因素等引起的疲乏；5）無合并其他重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤者；6）下肢擬針灸部位無潰瘍、感染等；7）自愿參與本次研究。

2 治療方法

2.1 方法試驗組采用針灸療法，穴取足三里、三陰交、涌泉、腎俞。操作：患者取仰臥位，常規消毒后，使用A型毫針（22 mm）直刺，深度選用天（淺刺）、地（中刺）、人（深刺）3部，針刺手法以提插和捻轉相結合，采用平補平瀉法。1次／d，3次／周，共治療4周；對照組患者采用常規自我緩解方式，包括聽音樂、看電視、小睡片刻、飲食，聊天等。

2.2 評價方法采用修訂版Piper疲乏量表（RPFS），該量表能有效對疲乏多維性評價，共包括4個維度、22個條目，分別為行為嚴重性維度（6個條目），情感維度（5個條目），感覺維度（5個條目），認知維度（6個條目）；條目均采用0～10分的數字評分法，量表各條目得分相加再除以所填條目的個數即為量表的總分，分數越高表示疲乏越重［2］。治療前給予患者及家屬培訓，療程前后進行評價。

2.3 統計學方法以SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料使用“單樣本K-S檢驗”作正態性適配度的檢驗，符合正態分布的數據以均數±標準差（ˉx±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態性分布數據以中位數（四份位間距）表示，組間比較使用Mann-Whitney U檢驗；定性數據用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 一般情況試驗組和對照組分別有2例和3例患者因個人原因退出研究，2組合格病例共71例。研究過程中2組患者病情穩定，均未出現急性腎衰竭、心腦血管事件和死亡病例。2組治療前疲乏癥狀明顯，其中情感、感覺維度得分最低。

3.2 疲乏緩解情況試驗組治療后RPFS評分明顯下降，總分及除認知能力以外的維度均較治療前明顯下降（P＜0.05）；對照組只有情感維度較治療前下降（P＜0.05），其他維度及總分差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組行為、情感、感覺維度和總分治療前后差值均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者療前及療后RPFS評分

4 討論

透析療法是目前ESRD最主要的治療手段，截止到2011年底我國采用透析療法治療的ESRD患者已由1990年的4.2萬人增至16.6萬人［4］。疲乏嚴重影響血液透析患者生活質量，在癥狀列表中排名第一，是患者經歷的最頭疼、最頻繁的癥狀，同時疲乏也是心血管事件的預測因素，長時間的疲乏會導致患者病死率增加［5-6］。為探討血液透析患者疲乏狀況與全因病死率、特異性病死率及心血管事件的關系，MANISHA J等［7］納入1 798例病例研究發現，改善疲乏狀態對血液透析患者的健康和存活率有很大的益處。

導致血液透析患者疲乏的因素很多且復雜，多數人認為疲乏由血液透析引起。也有研究認為ESRD患者長期接受血透治療，期間要嚴格控制飲食、服用多種藥物及承受治療相關的經濟、心理負擔等，易造成患者身體上和心理上的疲乏［3］，但疲乏確切的病因與發病機制至今未明。目前在學界內將疲乏研究的焦點轉移到了中樞因素上，被學術界廣泛接受的是中樞神經遞質5-HT導致中樞性疲乏發生的假說［8］。維持性血液透析患者體內毒素過量累積，損害了大腦功能，破壞了去甲腎上腺素和5-HT能神經元及其通路，5-HT濃度升高可以引發倦怠、食欲不振、睡眠紊亂等疲乏癥狀，還有許多研究發現了腦內氨基酸、氧化自由基等物質變化與中樞疲乏發生有關［9］。

疲乏與脾、腎兩臟有關，在治療時則以健脾補腎為主，故選取足陽明胃經之要穴“足三里”和足太陽膀胱經之背俞穴“腎俞”。足三里出自《靈樞·本輸》，為胃經合穴、胃腑下合穴，具有調理脾胃、補益氣血的重要作用；腎俞出自《靈樞·背腧》，為腎之背俞穴，是腎臟精氣匯聚之處，是補腎益氣、滋腎養陰、填精益髓的常用穴［10］。三陰交為足三陰經的交會穴，可健脾、疏肝、益腎；涌泉穴是人體長壽穴，常灸此穴，則腎精充足，耳聰目明，發育正常，精力充沛，性功能強盛，腰膝壯實不軟，行走有力，并能治療多種疾病，如昏厥、失眠、頭痛、休克、中暑、偏癱、耳鳴、腎炎、陽萎、遺精、各類婦科病和生殖類病［11］。

針灸做為一種可對人體進行整體調節的自然療法，大量應用于疲乏的臨床治療中。許多文獻報道針灸治療較好的改善各種疲乏癥狀，如電針治療慢性疲乏綜合征的隨機對照研究顯示，電針腎俞、足三里可以明顯改善患者的軀體心理功能狀態、社會功能水平和總體健康水平［10］。研究結果表明，針灸能有效緩解透析患者的疲乏感，療效優于單純的休息放松，而認知功能治療后無明顯改善，可能與療前癥狀較重有關。由于本研究沒有采取雙盲方式，試驗組的良好療效除了針灸對生理功能的改善之外，還可能與心理支持作用相關，同醫務人員更多的接觸、交流使患者壓力得以釋放。TSAY S L［12］采用假針灸的方法對透析患者施行安慰劑對照，結果發現2組疲乏程度均有所下降，組間比較無差異，但作者認為安慰劑組的療效來源于按摩效應，仍不能否定針灸的治療作用。

維持性血液透析患者精力不濟、個性急躁、情緒易激動、認知能力（尤其是思維能力）明顯下降，除針灸療法，催眠療法、漸進性肌肉放松、生物反饋療法等干預措施也有一定的療效，臨床上應綜合運用。

［1］高偉，張凡珍，馬駿，等.透析患者生存質量影響因素的研究［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（1）：127-129.

［2］王思遠，高敏，趙岳.疲勞量表在維持性血液透析患者中的信效度評定［J］.中華護理雜志，2014，49（5）：613-616.

［3］郭存霞，高云，劉靜.督灸對血液透析患者透析相關性疲乏的療效［J］.中國老年學雜志，2014，34（10）：2720-2721.

［4］COUSER W G，REMUZZI G，MENDIS S，et al.The contribution of chronic kidney disease to the global burden of major noncommunicable diseases［J］.Kidney Int，2011，80（12）：1258-1270.

［5］BOSSOLA M，VULPIO C，TAZZA L.Fatigue in chronic dialysis patients［J］.Semin Dial，2011，24（5）：550-555.

［6］練建紅，陳重藝，張玉輝，等.香砂養胃丸治療維持性血液透析患者營養不良脾虛濕阻證臨床研究［J］.吉林中醫藥，2010，30（7）：580-581.

［7］MANISHA J，FRANCIS P，SARAH R.Impact of fatigue on outcomes in the hemodialysis（HEMO）study［J］.Am J Nephrol. 2011，33（6）：515-523.

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［10］譚麗君，諸毅暉，符惠果，等.淺析針灸足三里、腎俞治療慢性疲勞綜合征的作用［J］.針灸臨床雜志，2010，26（3）：8-10.

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［12］TSAY S L.Acupressure and fatigue in patients with end-stage renal disease-a randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud，2004，41（1）：99-106.

Acupuncture to alleviate fatigue in dialysis patients

WU Fang
（Department of Acupuncture，Central Hospital of Laifeng District，Laifeng 445700，Hubei Province，China）

ObjectiveTo evaluate acupuncture alleviating dialysis-related fatigue in ESRD patients.MethodsThe 76 ESRD patients complained of fatigue in our hospital dialysis centers were divided into experimental group（n＝39）and control groups（n＝37）randomly.Experimental group administered acupuncture treatment in four acupoints of zusanli，sanyinjiao，yongquan，shenshu.Control group

routine self-ease treatment.Course was four weeks.Fatigue condition of patients were evaluated by Piper Fatigue Scale（RPFS）pre and posttreatment.ResultsDecreased value of RPFS score was 1.1 in experimental group.RPFS score and dimension scores except cognitive ability decreased significantly（P＜0.05）.Emotional dimension of control group decreased（P＜0.05）and there was no significant difference in other dimensions，total score（P＞0.05）.The difference value of behavior，emotion，feeling and total score in experimental group were higher than control group（P＜0.05）.ConclusionFatigue symptoms of maintenance hemodialysis patients are severely and score of emotional，sensory are lowest.While acupuncture can relieve dialysis-related fatigue in patients with ESRD effectively.

ESRD；hemodialysis；central fatigue；acupuncture therapy

R245

A

1003-5699（2015）09-0959-03

：張瑞彬

2014-11-20）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.028

湖北省自然科學基金資助課題（2000J041）。

吳芳（1971-），女，主管護師，主要從事中醫臨床康復護理研究。