女人需要“偉哥”嗎？

曹玲

有研究估計(jì)，成年女性三分之一都受女性性欲低下失調(diào)癥的困擾

“女性偉哥”的曲折之路

自從1998年，治療男性性功能障礙的藥物偉哥（萬艾可）面世以來，制藥業(yè)就一直致力于開發(fā)相應(yīng)的女性藥物，希望提高女性的性欲，制造出真正的春藥。

有研究估計(jì)，成年女性三分之一都受女性性欲低下失調(diào)癥（HSDD）的困擾，主要癥狀是因缺乏性欲而導(dǎo)致的情緒焦慮。紐約女性性行為醫(yī)療中心（Medical Center for Female Sexuality in New York）的性功能失調(diào)專家巴特·舍娃·馬庫斯（Bat Sheva Marcus）在接受媒體采訪時(shí)說，患有性欲低下失調(diào)的女性在發(fā)生性行為時(shí)仍然能夠享受，能興奮起來，達(dá)到高潮，但就是缺乏進(jìn)行性行為的動力。

6月5日，美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）專家委員會投票小組以18∶6的票數(shù)支持萌芽制藥公司（Sprout Pharmaceuticals）生產(chǎn)的氟立班絲氨上市出售，用來治療絕經(jīng)后女性的消退性性欲望失調(diào)，前提是制藥商做出計(jì)劃、進(jìn)一步降低其安全風(fēng)險(xiǎn)。這并非正式的FDA批準(zhǔn)，但邁出了向最終批準(zhǔn)的一大步，氟立班絲氨成為此領(lǐng)域的開創(chuàng)性藥物。

美國馬薩諸塞州南安普頓史密斯學(xué)院的艾米麗·納斯科博士

事實(shí)上，最早進(jìn)行相關(guān)研究的公司是偉哥的老東家，輝瑞制藥公司。偉哥上市獲得了巨大的社會聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益，輝瑞公司一鼓作氣，雄心勃勃地試圖將其推廣到女性市場。偉哥治療男性性功能障礙的原理在于通過引導(dǎo)血液流向生殖器來幫助和維持男性勃起，如果女性服用會發(fā)生什么事？涉及3000名女性的研究表明，藥物的確增加了女性陰道的血流量，但對她們的欲望并沒有造成什么影響。2004年，輝瑞宣布放棄此項(xiàng)研究，因?yàn)榕杂麑?shí)在太復(fù)雜，男性和女性的性喚醒和欲望之間存在不同的機(jī)制。

當(dāng)時(shí)的《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道：“對于男性，性喚醒幾乎總是導(dǎo)致欲望。所以通過提高男性的勃起能力，偉哥能明顯影響他的性功能，但是性喚醒和欲望在女性中常常是分離的。”輝瑞性研究小組負(fù)責(zé)人邁特拉·布雷爾（Mitra Boolel）說：“男性不存在這樣的分離。面對裸體女人，男人一貫會勃起，希望發(fā)生性關(guān)系。而對于女人來說，決定事情的因素有無數(shù)個(gè)。”

從那時(shí)起，制藥公司把研究從女性的陰道轉(zhuǎn)向大腦，希望通過改變大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分布提升性欲。“大腦是一個(gè)重要的性器官。”布雷爾說。

氟立班絲氨走的正是這條路線，它通過增加大腦中有助于激發(fā)性欲的神經(jīng)遞質(zhì)來提高女性的性欲，主要包括多巴胺和去甲腎上腺素，前者控制著大腦的獎(jiǎng)賞和愉悅中心，能夠幫助人們提高對性行為的興趣，后者主要針對大腦中負(fù)責(zé)控制注意力和對環(huán)境做出反應(yīng)的部分，幫助人們將注意力集中到性伴侶身上。氟立班絲氨需要服用幾個(gè)星期才會見效，而偉哥服用后能立竿見影。此藥物的機(jī)制和偉哥完全不同，很多人不贊同把其稱為“女性偉哥”。

氟立班絲氨和偉哥的誕生過程極為相似，都是無心插柳的結(jié)果。偉哥一開始被設(shè)計(jì)成心血管疾病治療藥物，氟立班絲氨最初被設(shè)計(jì)用來治療抑郁癥，結(jié)果它并沒有達(dá)到按天服用即可見效的預(yù)期目標(biāo)，令人意外的是，它也沒有出現(xiàn)其他抗抑郁藥帶來的性欲下降等不良反應(yīng)，反而很多女性患者報(bào)告，服藥后自己的性欲提高了。接下來，事情出現(xiàn)反轉(zhuǎn)，研究人員隨即改變了研究方向，走到治療女性性功能障礙的路上去了。

氟立班絲氨當(dāng)時(shí)的擁有者是德國的勃林格殷格翰（Boehringer Ingelheim）制藥公司，三期臨床在美國、加拿大和歐洲進(jìn)行，有5000多名月經(jīng)正常的性欲減退女性參加。在北美的兩個(gè)試驗(yàn)雖然用藥組和對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，但是無法證明其能夠提高性欲。盡管如此，勃林格殷格翰公司依然于2009年宣布氟立班絲氨效果很好，副作用比較輕微，包括頭暈、惡心、嗜睡、失眠、疲倦等等，并于2010年6月對FDA提出申請。當(dāng)年10月，F(xiàn)DA專家委員會以一致意見駁回氟立班絲氨的申請，隨后勃林格殷格翰公司宣布放棄對其進(jìn)行研究。

2011年，美國萌芽制藥公司接過氟立班絲氨，繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。加上原來公司的數(shù)據(jù)，萌芽制藥一共整理了1.1萬人的數(shù)據(jù)，于2013年6月再次向FDA提出申請。2013年12月，F(xiàn)DA專家組再次以一致意見駁回氟立班絲氨的上市申請，認(rèn)為該藥并不能對性生活有多大改善。使用該藥的女性，每月滿意性行為的次數(shù)從2.8次提高到4.5次，服用安慰劑的女性從2.7次提高到3.5次。扣除安慰劑效應(yīng)，氟立班絲氨的藥效僅有0.7次。評論家四舍五入，挖苦其每月能增加一次性生活。被FDA駁回后，萌芽制藥隨即提出上訴，希望第三次能夠順利通過。

之后，事情被卷入一場女權(quán)運(yùn)動中去。2014年秋天，女性團(tuán)體Even The Score和Women Deserve開始為氟立班絲氨啟動請?jiān)富顒樱握f決策者。運(yùn)動的口號是26-0，意思是截至目前，F(xiàn)DA共批準(zhǔn)了26個(gè)改善男性性功能的藥物，可女性的此類藥物是0。26比0，巨大的落差讓女權(quán)主義者憤憤不平。Even The Score認(rèn)為，女人已經(jīng)等得夠久了，都2015年了，涉及治療性功能障礙時(shí)，兩性應(yīng)該平等。隨后，批評者稱Even The Score的運(yùn)動建立在錯(cuò)誤的信息上，針對男性性功能障礙的26個(gè)產(chǎn)品實(shí)際上有一半是未被特別批準(zhǔn)用于性功能障礙適應(yīng)征的各類睪酮產(chǎn)品;女性用藥為零的說法也存在問題，婦科醫(yī)生會為因陰道干燥或萎縮而導(dǎo)致性交疼痛的病人開立外用雌激素產(chǎn)品。