動態監測早期休克新生兒左心排量變化及臨床意義

彭麗珠++李軍黎等

[摘要]目的 研究動態監測早期休克新生兒左心排量變化的臨床意義。 方法 選取我院2013年1月～2014年8月入院治療的35例早期休克新生兒為觀察組，另選取同期出生的新生兒35例為對照組。臨床應用超聲心排出量監測儀（USCOM）技術無創監測兩組新生兒的左心輸出量及每搏輸出量。觀察組患兒應用擴容及多巴胺治療。對比兩組新生兒的左心排量變化及觀察組患兒治療前后的左心排量變化。 結果 兩組患兒治療前左心排量為（0.38±0.23）L/min vs（0.48±0.16）L/min，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒治療后左心排量較治療前升高，治療前后分別為（0.38±0.23）L/min vs（0.53±0.27）L/min，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 動態監測新生兒左心排量變化，可以早期發現并及時治療新生兒休克。

[關鍵詞]動態監測；早期休克；新生兒；左心排量；USCOM技術

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-62-03

The clinical significance and dynamic monitoring of left cardiac output changes of newborns with early shock

PENG Lizhu LI Junli YE Meiyi RUAN Wanfen

Department of Pediatrics， the First People's Hospital of Shunde， Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528300， China

[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical significance of dynamic monitoring of cardiac output changes of newborn with early neonatal shock. Methods 35 newborns with early neonatal shock admitted in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected as an observation group， another 35 cases of newborns born in the same period were selected as a control group. The left cardiac output and stroke volume of newborns between the two groups were technologically noninvasive monitored using ultrasonic cardiac output monitor （USCOM） by clinic. The observation group received treatment of expansion and dopamine. Changes in left ventricular displacement between before and after treatment of the observation group and left cardiac output changes between the two groups were compared. Results The left cardiac output before treatment between the two groups were （0.38±0.23）L / min and （0.48±0.16） L/min， with a statistically significant difference（P<0.05）. The left cardiac output of the observation group after treatment was higher than that before treatment， that after treatment respectively were （0.38±0.23） L/min and （0.53±0.27）L/min， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Neonatal dynamic monitoring changes in left ventricular displacement， is early detection and timely treatment of neonatal shock.

[Key words] Dynamic monitoring； Early shock； Newborns； Left cardiac output； USCOM technology

新生兒休克是急性微循環功能紊亂導致的新生兒重癥疾病，其致病因素較多，發病初期無明顯臨床癥狀，病情進展快，若早期未發現并給予治療，患兒常出現重要臟器衰竭，是臨床常見的致死原因[1-2]。我院從2013年1月開始研究動態監測新生兒左心排量的變化對早期休克的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年8月入院治療的35例早期休克患兒為觀察組，另選取同期出生的新生兒35例為對照組。所有患兒均符合早期休克的臨床診斷標準[2]。觀察組患兒男18例，女17例，日齡為0～20d，平均（12.5±6.5）d；體重1100～3250g，平均（2450.25±815.25）g；分布性休克13例，心源性休克11例，低血容量性休克11例。對照組新生兒男17例，女18例，日齡為0～21d，平均（13.5±7.5）d；體重1150～3280g，平均（2380.25±835.25）g。上述新生兒排除合并腦腎肝功能不全者，無法配合治療者，監測前未實施擴容、利尿與活化血管等治療。兩組新生兒的性別、年齡、體重等基本情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 動態監測方法

應用澳大利亞生產的無創心排量監測系統USC0M對所有新生兒實施動態監測，探頭頻率為3.3MHz，探頭以胸骨上窩位置為原點，沿著上切跡，緩慢掃查其周邊，對升主動脈血流信號分析計算左心排量變化情況。動態監測時要由專業醫師操作。觀察組患兒給予擴容及多巴胺治療，對比治療前后觀察組患兒的左心排量變化情況[3]。

1.3 臨床觀察指標

應用USCOM技術動態監測所有新生兒的左心輸出量與每搏輸出量，尿量變化情況[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒治療前左心排量比較

觀察組患兒治療前左心排量顯著低于對照組新生兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組患兒治療前后左心排量變化情況比較

觀察組患兒治療后左心排量較治療前升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒出現休克癥狀初期其交感神經活躍度高，可控制一段時間的血管收縮，初期血壓較平穩，無顯著變化，當血壓顯著降低時，病情已發展至中晚期，故對于患兒血壓有無變化無法對新生兒休克給予早期確診。雖然可以對新生兒四肢溫度水平、膚色變化、皮膚循環、股動脈搏動和血壓5項指標綜合評價患兒休克程度[5]，但未能早期發現新生兒休克給治療帶來了極大的困難。休克的治療方法首選擴容與糾正體液平衡，擴容顯著改善心前負荷，增高中心靜脈壓，擴容時患兒如出現靜脈壓增高心排量降低現象，需終止擴容，避免患兒心室增大與心衰現象發生，改用利尿劑與舒張血管治療[6]。休克發病后，血容量與酸中毒改善后，應用低劑量的多巴胺[1～3μg/（kg·min）]可以對腎血管起舒張效果，增加腎臟供血，改善腎臟血液循環[7]，因此，休克患兒的治療監測也影響著治療的效果，尋找早期發現新生兒休克并監測其治療效果的檢查手段顯得尤為重要。

心排量變化情況是心臟血流動力學水平的重要監測指標，故對于心排量（cardiac output，CO）與血流動力學水平的實時監測可以對重癥休克患兒搶救起至關重要的作用。相關報道顯示[8]，臨床監測C0手段較多，分為有創性與無創性兩大類。有創性監測常用方法為熱稀釋法與Fick定律法，上述方法需要將Swan-Ganz漂浮導管插入動靜脈血管，專業度高，操作不當易導致感染、血栓等嚴重并發癥，不宜用于新生兒的CO臨床監測。無創性監測方法常用的有：（1）經食管超聲多普勒法，該方法需從口腔置入監測設備，無法長時間監測，監測效果易受探頭擺動影響。（2）經氣管導管多普勒法，該方法需使用專業的氣管導管，監測費用較高，患者負擔重，操作過程要求專業度較高，無法廣泛普及應用；（3）改良Fick定律法，應用二氧化碳反復呼吸，但適用范圍較窄，僅可監測氣管插管機械通氣患者，監測數據影響因素較多，如死腔潮氣量指標與肺內分流水平[9]。

隨著醫療儀器設備的不斷推陳出新，近年來無創超聲心排量監測儀USC0M作為無創心輸出量監測設備廣泛應用于臨床，運用多普勒連續波方法，動態監測心臟單次搏動的血流動力學水平變化[10]。應用探頭經皮測定主動脈血流與肺動脈血流指標，對左右心排量變化情況給予實時監測。Knobloch K等[11]應用USCOM法與熱稀釋法監測冠脈重建患者圍術期心排量，兩種監測相關系數較高，為0.87。雖然臨床上使用USCOM技術能否準確監測心排量學者意見還未統一，但對于特殊情況下危重患者心排量的動態監測還是具有較高的可行性。

USCOM技術動態監測新生兒左心排量優勢為：（1）無損傷安全可靠；（2）數據準確度較好；（3）便于重復測量；（4）持續及時監測；（5）可床旁持續測量；（6）費用較低。故對于新生兒心排量的監測應用USCOM技術，可以作為指導臨床急救與治療方案選擇的依據[12]。

我院通過應用動態監測新生兒左心排量變化情況，觀察組患兒治療前左心排量顯著低于對照組新生兒，差異有統計學意義（t=5.1245，P=0.0318）。觀察組患兒治療后左心排量較治療前升高，差異有統計學意義（t=5.0814，P=0.0331）。

綜上所述，動態監測新生兒左心排量變化，可以早期發現并及時治療新生兒休克，改善預后。

[參考文獻]

[1] 黃曉群.動態監測早期休克新生兒左心排量變化及臨床意義[J].當代醫學，2011，10（34）：41-42.

[2] 余珍珠，劉曉紅.動態監測新生兒早期休克患兒左心排量變化及臨床意義[J].臨床兒科雜志，2010，10（1）：21-23.

[3] 李月迎，李春亮，勞曉玲.52例新生兒早期休克的臨床觀察及護理[J].中外醫學研究，2013，10（21）：95-96.

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[7] 劉新暉，高喜容，張榕，等.新生兒休克的預后分析[J].中國婦幼健康研究，2012，10（5）：612-614.

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[9] 徐保干，石文靜，陳超.血管活性藥物在新生兒休克治療中的應用[J].世界臨床藥物，2009，10（9）：530-534.

[10] 劉琮，余珍珠，劉曉紅，等.應用USCOM及超聲多普勒監測正常足月新生兒的左心輸出量研究[J].中國小兒急救醫學，2007，14（增刊）：34-35.

[11] Knobloch K，Hubrich V，Rohmann，et al.Non-invasive determination of cardiac output by continuous wave Doppler in air rescue service[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2005，40（12）：750-755.

[12] 余珍珠，劉曉紅.應用無創心排血量監測技術監測窒息新生兒心排血量的研究[J].中國小兒急救醫學，2008，15（2）：173-174.

（收稿日期：2014-11-18）