強化綜合護理對重型顱腦損傷患者呼吸道護理的效果研究

雷桂梅?王曉飛等

[摘要] 目的 探討強化綜合護理應用于重型顱腦損傷患者呼吸道護理的臨床療效。 方法 選取2012年1月～2013年7月期間92例重型顱腦損傷合并呼吸道感染患者隨機分為觀察組與對照組，每組46例，觀察組給予強化綜合護理措施，對照組給予常規護理措施，比較兩組患者痰菌培養陽性率以及肺部感染評分。 結果 觀察組患者痰菌培養陽性率液標本培養情況以及臨床肺部感染評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 強化綜合護理措施有利于重型顱腦外傷患者的呼吸道護理，可減少肺部感染，提高護理質量。

[關鍵詞] 重型顱腦損傷；呼吸道感染；強化綜合護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-110-03

Study on the respiratory tract nursing effect of severe craniocerebral injury with strengthened comprehensive nursing

LEI Guimei WANG Xiaofei HUANG Xinying DU Yin'e PENG Xiaona

Department of Neurosurgery，Luoding People's Hospital，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To discuss the respiratory tract managemen effect of severe craniocerebral injury with strengthened comprehensive nursing. Methods A total of 92 severe craniocerebralinjury patients complicated with respiratory tract infection in our hospital from January 2012 and July 2013 were divided into observation group（n=46） and control group （n=46） randomly.The patients in observation group received strengthened comprehensive nursing care，and the control group received routine nursing.The positive rate of sputum strains isolated and the score of clinical pulmonary infection between the two groups were compared. Results The positive rate of sputum strains isolated and the score of clinical pulmonary infection of observation group were lower than control group，with statistical significance as compared with the control group （P<0.05）. Conclusion Strengthened comprehensive nursing care is beneficial to the managemen of respiratory tract care.It can reduce the lung infections and improve the care quality.

[Key words] Severe craniocerebral injury；Respiratory tract nursing；Strengthened comprehensive nursing

重型顱腦損傷是指廣泛性顱骨骨折、廣泛性腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫、意識障礙6h以上，有明顯的神經系統陽性體征和生命體征改變，Glasgow評分3～7分者[1]。由于其昏迷時間過長，病情變化快，治療和護理較困難，外傷后伴發肺部感染機率較大，且致殘率、死亡率均較高，因此臨床上除采取及時治療外，加強護理也是對重型顱腦損傷患者搶救的關鍵因素[2-3]。2012年1月～2013年7月期間，對46例重型顱腦損傷合并肺部感染患者采取有效的強化綜合護理措施，有效地降低了患者肺部感染，現將經驗與不足報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年7月期間，符合顱腦損傷診斷標準[4]并排除心臟病、肝腎功能衰竭、妊娠的92例重型顱腦損傷合并呼吸道感染患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組46例。兩組患者在性別、年齡、平均GCS評分和疾病類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者的采取相同的治療方法。對照組實施常規護理措施，觀察組實施強化綜合護理措施，比較兩組患者痰液標本培養情況以及肺部感染發生率。

1.2.1 對照組護理措施 對照組患者采取包括：病情觀察；用藥的護理：遵醫囑給藥并觀察用藥的效果；做好基礎護理；嚴格執行無菌操作技術；做好病室、物面的清潔；做好一次性用物的使用及管理等常規護理措施。

1.2.2 觀察組護理措施 詳細評估患者情況，分析呼吸道管理的的高危因素，針對性的制定綜合護理措施，如：加強病室環境管理，嚴密病情觀察，有效預防感染，保持呼吸道通暢、以及營養支持等護理干預。

1.2.2.1 加強環境管理 創建良好的室內環境，維持舒適的溫濕度。病房內溫度應控制在18～20℃之間，濕度50%左右[5]。定時通風，一般每隔3h通風一次，每次通風時間為30min；用紫外線空氣消毒機對病房的空氣進行空氣消毒，并定期做空氣培養，確保室內空氣質量合格；早晚用含有效氯500mg/L的消毒液清潔病房的地板、床柜、內床等各一次。加強探視人員的管理，適當控制探視人員的數量及次數。

1.2.2.2 密切觀察病情 密切觀察患者生命體征變化，及時監控血氧飽和度等情況。護士要就患者肺部聽診情況，胸部X射線的情況，以及咳嗽、咳痰情況進行交班，以便下一班的護士能夠仔細、全面了解患者情況。一旦患者表現出發熱、咳痰、痰液黏稠的癥狀時，應及時進行痰培養和藥敏試驗，適度使用抗生素以控制肺部感染[6]。

1.2.2.3 有效預防感染 肺部感染發生率的高低與護理工作的質量密切相關[7]。護理人員應有效預防和控制感染因素，積極有效地治療感染，提高患者的生存率和生活質量。如：（1）患者口腔有細菌感染危險， 護理人員應注意加強患者的口腔護理[8]。每天早晚兩次口腔護理，根據患者口腔pH值選擇漱口溶液，并采用抽吸式牙刷進行沖洗式的刷牙，加強口腔的清潔度。（2）張口呼吸患者感染發生率較高，可將無菌紗布用無菌生理鹽水浸濕后遮蓋口唇，以濕化空氣并防止異物吸入。（3）對行氣管切開術患者，氣切敷料一般每天更換一次，如有污染及時更換。金屬氣管插管內套管用生理鹽水及3%雙氧水消毒清洗，導管口和切口周圍用復合碘消毒[9]，清潔后煮沸消毒再套回。如使用呼吸機，要保持呼吸機清潔，每周清洗消毒1～2次。（4）翻身叩背，每2～3小時進行翻身叩背1次，頻率每分鐘超過100次；也可結合排痰理療儀進行排痰，每次30min，每日2次，預防墜積性肺炎的發生。（5）在病情允許的情況下，降低胃內食物返流入下呼吸道的機率，床頭予抬高15°～30°，或給予患者半臥位[10]。

1.2.2.4 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是搶救、治療重型顱腦損傷患者的首要措施[11]。（1）為了預防痰痂形成而造成呼吸道阻塞，可以根據痰液的黏稠度進行持續或間斷氣道濕化。（2）及時清除呼吸道分泌物。（3）霧化吸入：超聲霧化吸入生理鹽水30mL、糜蛋白酶4000U、煙酸氨溴索30mg、慶大霉素8萬U，每4～6 小時霧化1次，20min/次，霧化器要及時進行消毒處理，避免帶細菌的霧粒終末細支氣管及肺泡造成直接感染。

1.2.2.5 營養支持 對昏迷超過48h的患者，應采取鼻飼術來給予管飼飲食提供營養。進食高蛋白、高維生素且容易消化的飲食。每2小時進行一次鼻飼，每次200mL。為了防止胃內容物返流至氣管，引起呼吸道阻塞及肺內感染，故在鼻飼后的30min內切忌翻身、叩背。

1.2.3 評價方法 2周后比較兩組患者痰液標本培養情況及肺部感染情況。肺部感染情況評價使用臨床肺部感染評分表（clinical pulmonary infection score，CPIS），CPIS是以臨床表現、影像學和微生物學標準等評估感染嚴重程度的評分系統。是對體溫、白細胞計數、氣管分泌物、氧合指數（PaO2/FiO2）血壓、胸部X線片、肺部浸潤進展 及氣管吸出物微生物培養等指標進行綜合評分[12]。

1.3 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組痰菌培養陽性率36.96%，明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組肺部感染評分差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組得分明顯低于對照組。見表2 ～ 3。

3 討論

重型顱腦損傷患者的呼吸道感染的護理工作十分重要，直接影響患者的康復情況[13-14]。由于重型顱腦損傷后呼吸中樞、咳嗽反射中樞受到抑制，降低了排痰能力，加之傷后顱內壓增高、昏迷，多有不同程度嘔吐，易發生誤吸，造成呼吸道梗阻或通氣下降，很容易并發呼吸道感染[15-16]；如患者氣管切開術后建立人工氣道，呼吸道感染的機率更大。因此，護理人員應具備高度的責任心，嚴密觀察患者病情發展情況。在操作中嚴格執行無菌操作原則，維持良好的室內環境，保持適宜的氣道濕度，掌握正確的吸痰技術，以減少肺部感染。總之，做好重型顱腦外傷患者的呼吸道護理，可提高搶救率，減少肺部感染，提高醫療和護理質量，提高治愈率。

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（收稿日期：2014-11-30）