日間手術患者術前心理狀況的調查研究

崔菲菲等

[摘要] 目的 對日間手術室患者進行術前心理狀況調查，為臨床工作者今后采用針對性的心理護理提供理論依據，為日間手術患者采取積極有效的應對方式提供幫助。 方法 采用方便抽樣，運用狀態焦慮問卷（S-AI）醫學應對方式問卷（MCMQ）和自制基本信息調查問卷對200例在日間手術室行手術的患者術前心理狀況進行調查研究。 結果 日間手術室患者心理狀態主要表現在焦慮高于國內常模；焦慮的影響因素有多個方面主要表現在年齡、家庭關系。 結論 日間手術室患者心理狀態受到多種因素影響，護理人員應從多方面評估術前患者生理心理狀況及應對方式，采取有效措施引導患者采取積極的應對方式。

[關鍵詞] 日間手術；醫學應對方式問卷；調查研究

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-121-03

Investigation of psychological status of day surgery preoperative patients

CUI Feifei1 YU Hua2 YANG Jinju1 YIN Guanshu1 YUAN Huiyun1

1..The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University ，Kunming 650000，China；2..Kunming Medical University，Kunming 650000，China

[Abstract] Objective This thesis is to investigate about the psychological status of day surgery patient， to provide the theory of the clinic workers， and to offer the effective help for the day surgery operation patient. Methods The thesis used the methods of adopting sampling in a convenient way， used State Anxiety Inventory （S-AI）， Medical Coping Modes Questionnaire （MCMQ） and questionnaires made by ourselves， gave the investigation of the preoperative patients' psychological status in day surgery room. Results The mainly behavior of patients' psychological status is that they suffered higher anxiety than normal； The facts that effected anxiety had many aspects， mainly in ages and family relationships. Conclusion Patients' psychological condition in day surgery room is influenced by various facts， nurses should assess the physiological and psychological status of the preoperative patients and adopted methods from various aspects so as to guide the patients to take positive actions effectively.

[Key words] Day surgery； MCMQ； Investigation

日間手術（day surgery）英國小兒外科醫師Nichol最早提出，是指選擇一定適應征的患者，在1 ～ 2個工作日內安排患者的住院、手術、手術后短暫觀察、恢復（數小時）和辦理出院，患者不在醫院過夜，是一種新的外科治療概念[1]。隨著我國醫學技術的發展和醫療體制的改革，各大綜合醫院都開展了日間手術治療模式，并成立了日間手術室。手術是一種應激刺激[2]，手術治療患者術前心理應激反應最典型的臨床表現就是焦慮反應[3]。本調查研究在對日間手術患者術前心理狀況進行調查，針對術前焦慮影響因素及醫學應對方式深入分析，對提升日間手術患者的心理護理具有積極意義，從而促進患者身心康復，確保日間手術的順利開展，提高患者對醫療護理的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5～7月在昆明醫科大學第二

附屬醫院日間手術室行手術的200例患者，年齡為18～75歲，為實施局部麻醉的手術患者，無既往嚴重心理障礙史、精神病史，遵循知情同意原則。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 （1）狀態焦慮問卷（S-AI）：由Charles D.Spielberge等[4]人編制，信度結構效度檢驗：測試一再測試評分的相關系數S-AI為0.88，一致性滿意。此量表包括反映此刻感覺（狀態焦慮），條目各20條。每一條均進行1 ～ 4級評分，凡正性情緒項目均為反序計分。（2）患者基本資料調查表內容包括：術前一般情況調查表：由研究者自行設計，包括年齡、性別、職業、文化程度、民族、婚姻狀況、家庭月經濟收入、手術史、過敏史等。（3）醫學應對問卷（MCMQ）[5]采用中文修正版本，具有良好的信度和效度。

1.2.2 調查方法 采取方便抽樣法于在日間手術室行手術的患者當日術前進行調查，發放問卷200

份，回收有效問卷200份，有效率達100%。問卷發放后，根據指導語請患者自行填寫，由于視力或其他因素不能自行填寫，有調查人員解讀，患者根據自身情況評定，調查員代為填寫。

1.3 統計學方法

問卷調查采用Epidata3.1建庫，數據錄入完畢后使用SPSS17.0進行統計分析。統計方法包括統計描述、t檢驗、Pearson相關分析等。

2 結果

表1顯示日間手術室患者術前狀態焦慮得分高于國內常模。表2顯示日間手術室患者醫學應對方式“面對”“回避”得分均低于常模。“屈服”得分高于常模，有統計學意義。表3顯示就性別因素而言，醫學應對方式中男女并沒有顯著差異。年齡和家庭關系在醫學應付方式的表現有相關性（P<0.05）。

3 討論

手術是一種強烈應激刺激，手術治療患者普遍會出現焦慮反應[6]，由于日間手術多是局麻擇期手術，相對較為平穩，患者的心理狀況主要表現為期待性焦慮，既盼望手術盡早盡快進行以緩解不適癥狀，又對手術情況的不確定性感到不安。護理人員在接待日間患者時態度溫和，積極正面回答問題。

日間手術患者應對方式分析：MCMQ問卷中有三種應對策略（1）“面對”：通常被認為是一種積極的應對方式，積極面對手術有利于患者尋求和接受社會支持，對手術和康復都有積極作用[7]。本調查顯示日間手術患者的積極應對方式低于常模，這說明患者缺乏積極應對的策略知識，護理人員應對手術患者進行術前健康教育和心理護理的同時多引導患者采取積極面對的應對方式。日間手術患者“回避”的應對方式與常模直接比較不具有統計學意義，說明日間手術患者較少采取回避的應對方式。可能與目前日間手術開展的病種性質、手術風險、治療效果相對較好有關。本調查顯示日間手術患者采用“屈服”的應對方式高于常模（P<0.05），“屈服”是一種消極應對方式，這說明日間手術患者缺乏積極應對的心理，對疾病逆來順受。護理人員需要注意評估患者的應對方式及各方面影響因素[8]，引導其采取積極應對，避免采取消極應對，幫助其減輕心理壓力，提高對日間手術應激的心理適應能力。

影響日間手術室患者醫學應對方式的單因素分析，本調查結果顯示，家庭關系是否融洽在應對焦慮方面有重要相關，日間手術術前知識的獲取及術后恢復都是在家庭中，良好的家庭支持有助于患者獲得更多的信息和支持，有利于緩解術前焦慮情緒。年齡越大的患者對于手術采用“屈服”的應對方式的分值較高，對應激事件的承受能力較弱，護理人員可以通過聽音樂等讓患者放松或者轉移注意力，鼓勵家屬陪同。

國外研究顯示護理干預可以有效緩解日間手術患者術前的心理應激水平，而健康教育和心理干預是一種有效可行的并被普遍認可的護理干預方法[9]。術前教育幫助患者獲取與其疾病和手術相關的知識，建立正確的認知及減輕疾病不確定感，更好的進行各項術前身心準備。術前心理支持療法是在手術之前，醫護人員根據患者的焦慮情況，采用暗示[10]、音樂療法[11]等心理學技術，利用勸導、啟發患者消除疑慮，幫助患者熟悉手術過程、增強手術信心，達到減輕焦慮應激反應的方法。

通過對日間手術患者術前心理狀況調查分析，綜合文獻和臨床實踐，為今后日間手術患者提供更好的心理護理。（1）術前應準確評估患者的年齡、收入、家庭關系等人文因素[12]對術前焦慮的影響，發揮社會支持系統的作用。（2）將日間手術患者術前心理護理及術后恢復指導延續到院外，有利于術前緩解焦慮。（3）引導患者運用積極的醫學應對方式，幫助患者減輕心理壓力，提高患者對日間手術應激的心理適應能力[13]。

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（收稿日期：2014-10-31）